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    半夏瀉心湯加味治療虛實夾雜型慢性胃炎60例

    2015-12-08 05:33:38蔡福才黃建立
    福建中醫(yī)藥 2015年2期
    關鍵詞:主要癥狀瀉心湯胃脘

    蔡福才,黃建立

    (1.上杭縣醫(yī)院,福建 上杭 364200;2.永春縣醫(yī)院,福建 永春 362600)

    慢性胃炎系臨床上消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,在各種胃病發(fā)病率中居首位,西醫(yī)主要以促進胃動力、解痙止痛、保護胃黏膜等對癥治療為主,治療中往往存在病情反復等問題,故臨床療效欠佳[1]。筆者采用半夏瀉心湯加味治療虛型夾雜型慢性胃炎60例,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年1月一2014年12月年就診于我院的慢性胃炎門診患者,按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男34例,女 26例;年齡 18~65歲,平均年齡(40±7.23)歲;病程 6~75月,平均(13±5.32)月;胃鏡報告:淺表性胃炎46例,萎縮性胃炎14例。對照組中男41例,女 19例;年齡 18~63歲,平均年齡(42±10.1)歲;病程 6~72 月,平均(12±9.32)月;胃鏡報告:淺表性胃炎48例,萎縮性胃炎12例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會2011年頒布的《中國慢性胃炎共識意見》[2]。

    1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年在天津達成的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[3]辨為虛實夾雜證。

    1.3 納入標準 ① 年齡18~75歲;② 具有胃病癥狀或合并有胃脹、噯氣、泛酸、納呆、乏力等癥狀;③ 符合胃鏡和病理診斷標準;④ 經(jīng)碳14呼氣試驗排除幽門螺旋桿菌感染。

    1.4 排除標準 ① 特殊類型胃炎,包括化學性、放射性、淋巴細胞性、肉芽腫性、嗜酸細胞性以及其他感染性疾病所致者;② 胃癌;③ 有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;④ 妊娠及孵乳婦女。

    1.5 治療方法 2組病例均按照胃炎予健康及飲食指導,并交代規(guī)范治療及煎藥、服藥方法。對照組予口服曲美布?。ㄕ憬豪抵扑幱邢薰荆?.2 g,每天3次;鎂加鋁咀嚼片(浙江眾益制藥股份有限公司)0.5 g,每天3次;多潘立酮(廣東佛山阿特維斯制藥有限公司)5~10 mg,每天3次。治療組予半夏瀉心湯:黃連3 g,黃芩10 g,法半夏10 g,甘草6 g,炮干姜 8 g,黨參 12 g,大棗6枚(撕開)。 臨癥加減:脹滿甚加砂仁6 g;納呆食少加神曲30 g,麥芽15 g;大便稀溏加淫羊藿15 g;神疲乏力加黃芪15 g;痛甚加白芍10 g,延胡索10 g;寒甚加制附片8 g;熱甚加金錢草10 g;濕甚加佩蘭10 g,香茹 10 g;氣滯加柴胡 12 g,郁金 10 g;脾虛加白術 12 g,茯苓15 g;陰虛加生地黃10 g,玉竹10 g;泛酸加芡實30 g;血瘀加大黃3 g,澤蘭10 g。上藥先加冷水浸泡30 min,武火煎煮沸后,文火再續(xù)煎30 min;復煎時加開水文火煎30 min;2次的煎汁混合計200 mL,分4次三餐飯前及睡前1 h溫服,1 d 1劑。2組均3周為1個療程。治療期間,忌飲酒及油膩、辛辣性食物,停用其他藥物。觀察治療前后主要臨床癥狀、體征,記錄治療前后癥狀積分。

    1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結 果

    2.1 療效評定標準 參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年在天津達成的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[3],痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70≤療效指數(shù)≤95%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉,30≤療效指數(shù)≤70%;無效:主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)≤30%。

    療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

    所有癥狀均分為無、輕、中、重4級,在主癥分別記0、2、4、6分,在次癥則分別記0、1、2、3分.

    2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

    表1 2組治療前后積分比較(±s)分

    表1 2組治療前后積分比較(±s)分

    注:與治療前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。

    組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后輕度8.53±1.421.48±0.081)2)8.35±1.212.12±1.08中度17.31±1.844.39±0.641)2)16.86±1.684.69±1.73重度25.10±3.2618.70±2.421)2)23.80±2.9221.30±2.61

    2.3 2組分級療效比較 見表2。

    表2 2組分級療效比較(n,%)

    2.4 2組療效比較 見表3。

    表3 2組療效比較

    2.52組不良反應情況 治療組未見不良反應。對照組有28例治療中出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腹瀉、腹痛,未予特殊處理。

    3 討 論

    慢性胃炎病因復雜,很多病人病情反復發(fā)作,臨床治療比較棘手,尤其是現(xiàn)在人們生活規(guī)律及飲食結構改變,生活壓力及競爭比較大,胃痛病人往往經(jīng)久難愈。中醫(yī)認為:胃痛的發(fā)生,主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等[4],導致胃氣郁滯,胃失和降,不通則痛。半夏瀉心湯是《傷寒論》[5]的千古良方,具有消痞開結、和胃降逆之功效。方中半夏、干姜辛開寒結、溫胃止嘔以和陰,半夏尤其能和胃、化痰消痞,為主藥;黃連、黃芩苦降熱結、清腸止痢以和陽,與半夏、干姜配伍,辛開苦降、寒熱同治、陰陽并調;黨參、大棗、甘草補益中氣,恢復脾胃功能,使之升降如常,甘草兼調和諸藥。全方寒熱并用、辛開苦降、補瀉兼施,使寒熱得解、升降有序、氣機得暢、脾胃調和[6]。本方后世醫(yī)家廣泛用于胃腸等多種疾病的治療。原文:“…但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!痹街髦纹M為主癥的病證。筆者發(fā)現(xiàn)慢性胃炎臨床表現(xiàn)比較復雜,并且大多數(shù)不是以胃脘疼痛為主要癥狀,有胃脘怕冷、腹脹、納少、完谷不化、消瘦、噯氣、乏力、大便改變等等,臨床表現(xiàn)往往既有口干、口苦、咽充血、胃脘燒灼、舌紅、胃黏膜充血、糜爛、水腫等熱象,又有胃脘怕冷、喜按、疼痛等寒象。筆者認為本病病機熱在膽腑,寒在胃脘,虛在脾臟。辨證為膽腑郁熱,胃脘寒滯,脾腎陽虛。膽熱、胃滯僅僅是本病標象,脾虛才是本質。半夏瀉心湯既有清胃熱、開寒結作用,又有補益脾胃功能,應用時既要注重中醫(yī)辨證施治,不要拘泥臨床癥狀,更不能拘泥于經(jīng)方,要靈活應用,才能使本方發(fā)揮既能調節(jié)機體免疫功能,又能促進損傷組織修復作用[8]。以半夏瀉心湯為基本方治療慢性胃炎,臨證簡便,加減靈活,療效確切,用之臨床往往能得心應手,藥到病除,真正體現(xiàn)中醫(yī)“廉、便、驗”的特點和優(yōu)勢。

    [1]陳本華,林棟,馬善美,等.100例慢性胃炎中醫(yī)癥候探析[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(1):18-19.

    [2]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[S].胃腸病學,2013,18(1):24-36.

    [3]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見[S].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(6):738-743.

    [4]方建佳.半夏瀉心湯結合西藥治療慢性胃炎32例臨床觀察[J].內科,2007,2(6):933-934.

    [5]牛寶生.傷寒論解讀[M].鄭州:河南科學技術出版社,2012:114.

    [6]屠雪春.半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎78例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(15):2357-2358.

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