康復(fù)期癌癥患者心理健康及心理干預(yù)需求相關(guān)因素研究*

王　輝　朱有才　徐　杰　陳穎高　王鳳華

1　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PET中心， 浙江省杭州市　310000；　2　武警浙江總隊醫(yī)院心胸外科；

3　嘉興市第二醫(yī)院急診科；　4　嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室

康復(fù)期癌癥患者心理健康及心理干預(yù)需求相關(guān)因素研究*

王輝1朱有才2徐杰3陳穎高4王鳳華4

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PET中心， 浙江省杭州市310000；2武警浙江總隊醫(yī)院心胸外科；

3嘉興市第二醫(yī)院急診科；4嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室

癌癥是目前人類面臨的最嚴(yán)峻的健康問題，預(yù)計到2020年，我國癌癥年發(fā)病人數(shù)將突破300萬，癌癥正在超過心腦血管疾病，將成為我國居民首位的死亡原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，癌癥患者的生命明顯延長，但癌癥診斷本身以及治療手段的副作用等，在治療的同時也嚴(yán)重影響了癌癥患者的心理健康。有些患者認(rèn)為得了癌癥就等于宣判死亡，對治療沒有信心，出現(xiàn)悲觀失望、抑郁情緒等表現(xiàn)，出現(xiàn)低落的精神痛苦表現(xiàn)。癌癥患者的精神痛苦又會加重治療的副作用及病情惡化。

不同國家、地區(qū)、疾病種類的癌癥患者采取的心理干預(yù)研究均表明，心理健康對處于康復(fù)期的癌癥患者的生活質(zhì)量影響最大，良好的心理應(yīng)對能力可以有效地促進病情康復(fù)[2]，患者在食欲、睡眠、精神狀態(tài)、對癌癥的認(rèn)識、治療的態(tài)度、日常生活和心理健康、治療效果等方面明顯改善，生活質(zhì)量得到相應(yīng)提高，而較差的心理應(yīng)對能力對癌癥患者的影響往往是致命的[3～5]。本文通過對康復(fù)期癌癥患者的心理健康現(xiàn)狀及心理干預(yù)需求相關(guān)因素進行研究，為提高康復(fù)期癌癥患者心理健康水平、開展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究自2013年10月-2014年10月，在浙江大學(xué)附屬二院、武警浙江總隊醫(yī)院、嘉興市第一醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院等四家醫(yī)院門診，以定期復(fù)查的康復(fù)期癌癥患者為研究對象。取得知情同意后，由門診醫(yī)師完成卡式功能狀態(tài)量表KPS評分，對于KPS≥60分的癌癥患者采用1對1訪談法和問卷調(diào)查法結(jié)合的方法進行研究。

1.2研究方法

1.2.1自編問卷：通過自編問卷，收集調(diào)查對象人口學(xué)信息及疾病基本情況及對心理干預(yù)態(tài)度等資料，包括性別、年齡、疾病名稱、治療方式、是否轉(zhuǎn)移、患病時長、是否需要心理干預(yù)、需要心理干預(yù)程度等。

1.2.2生活質(zhì)量問卷[6](Quality of Life Core Questionaire, QLQ-C30)：共30個項目，為自我報告形式，包括5個功能量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會)，3個癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐)，6個單項測量項目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響)，1個整體健康和整體生活質(zhì)量量表。功能量表和總體量表得分越高功能狀況越好，癥狀量表得分越高癥狀越重。

1.2.3心理痛苦溫度計[7](Distress Thermometer，DT)：為一個單項條目的心理痛苦自評工具，包括從0～10之間11個尺度(0：無痛苦；10：極度痛苦)，指導(dǎo)研究對象在最符合他/她近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。

1.2.4綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表[6](Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)：該量表共14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮，為自評評分量表。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)整理采用Epidata3.0雙份錄入及唯一性檢驗，完成邏輯檢核。數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，完成一般描述性分析、均數(shù)比較的t檢驗,率比較用χ2檢驗，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)顯著性差異指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1康復(fù)期癌癥患者的一般資料本研究共選取102例癌癥患者，人口學(xué)資料(見表1)，其中男33例，女69例；年齡34～85歲，平均年齡(65.01±10.08)歲；肺癌16例，乳腺癌25例，宮頸癌11例，肝癌4例，胃癌22例，前列腺膀胱癌3例，腸癌16例，甲狀腺癌2例，淋巴癌3例。

2.2癌癥患者的心理健康狀況痛苦溫度計DT總分≥4分共10例，占9.8%。不同性別、不同時期(確診時)、有無轉(zhuǎn)移癌癥患者的DT總分未見顯著性差異。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS總分≥8分，共5例，占4.9%。不同性別、有無轉(zhuǎn)移癌癥患者生活質(zhì)量評定，QLQ總分、功能分量表、癥狀分量表均未見顯著性差異。有轉(zhuǎn)移癌癥患者的HADS總分高于無轉(zhuǎn)移癌癥患者(t=2.144，P<0.05)。不同時期癌癥患者DT總分未見顯著性差異，中晚期癌癥患者HADS總分高于早期癌癥患者。相比較中晚期患者，早期癌癥患者軀體功能更好、腹瀉癥狀更輕、經(jīng)濟影響程度更小，詳見表2。

表1　癌癥患者人口學(xué)資料

表2　早期及中晚期癌癥患者心理健康狀況比較(M±SD)

2.3康復(fù)期癌癥患者對心理干預(yù)的態(tài)度對于心理干預(yù)的態(tài)度訪談研究結(jié)果顯示，僅有17.6%的患者在患病接受過心理干預(yù)，超過50%的患者并不了解什么是心理干預(yù)以及如何進行心理干預(yù)。經(jīng)訪談人員解釋后，癌癥患者希望接受心理干預(yù)的時機及具體形式詳見表3。

表3　癌癥患者對心理干預(yù)的態(tài)度

不同性別癌癥患者在接受心理干預(yù)(χ2=0.427，P>0.05)，需要心理干預(yù)時機(χ2=0.045，P>0.05)及希望干預(yù)形式(χ2=1.553，P>0.05)未見顯著性差異。但不同時期的癌癥患者存在顯著性差異。中晚期癌癥患者更希望接受心理干預(yù)，對于干預(yù)形式更希望是團體心理干預(yù)或是講座等直接方式。早期癌癥患者更傾向電話、網(wǎng)絡(luò)等間接方式。見表4。

表4　早期與中晚期癌癥患者對心理干預(yù)方式的態(tài)度

3討論

國內(nèi)外研究一致表明，癌癥對患者的心理健康損害嚴(yán)重，并與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。Hewitt等研究指出，不同種類、部位的癌癥，從診斷到后續(xù)治療，均對患者的身心健康造成損害[8]。國內(nèi)研究者王靜等對189例住院治療期癌癥患者研究發(fā)現(xiàn)，30.69%的患者心理痛苦程度(DT)高于臨界值，而26.98%的患者焦慮抑郁指數(shù)(HADS)高于臨界值。由此可見，康復(fù)期的癌癥患者較治療期癌癥患者心理健康水平有所提升。這可能與病情的穩(wěn)定，完成了手術(shù)、放療、化療等治療手段所致。同時，本研究入選患者為卡式評分≥60分者，軀體功能相對良好，也可能是影響患者心理健康狀況的一個重要因素。盡管如此，本研究中康復(fù)期癌癥患者仍然存一定程度的焦慮、抑郁、痛苦等心理問題。近10%心理痛苦程度高于臨界值，近5%存在焦慮抑郁問題，與Grunfeld結(jié)論一致。Grunfeld研究表明心理疾病在癌癥的各個階段均有發(fā)生，甚至在病情好轉(zhuǎn)期間，患者的心理健康仍然受損[9]。此外，本研究結(jié)果表明，康復(fù)期癌癥患者有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象及中晚期癌癥患者心理健康問題相對嚴(yán)重。中晚期患者軀體功能更差，受治療帶來的經(jīng)濟困擾程度更高。由此可見，即使治療結(jié)束進入康復(fù)期，初始病情越嚴(yán)重，對患者的心理健康損害越大。有必要進一步加強癌癥患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，減少對患者的心理健康損害。

研究表明，癌癥引發(fā)的相關(guān)心理問題會降低患者抵抗疾病的信心，降低患者機體免疫功能，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[10]。心理干預(yù)不僅可以提高癌癥患者的心理健康水平，同時可以提高患者的心理應(yīng)對能力，增強治療信心，提高生活質(zhì)量[11，12]。本研究中對于康復(fù)期癌癥患者心理干預(yù)的態(tài)度訪談研究結(jié)果顯示，僅有17.6%的患者在治療期間接受過心理干預(yù)，超過50%的患者并不了解什么是心理干預(yù)以及如何進行心理干預(yù)。在問到希望誰來提供心理干預(yù)服務(wù)時，超過一半的癌癥患者希望是醫(yī)務(wù)工作者。癌癥患者對心理干預(yù)的態(tài)度在不同性別、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等因素間并沒有顯著性差異。建議在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加對癌癥患者心理健康、心理調(diào)節(jié)、心理干預(yù)等相關(guān)知識的宣傳教育。同時增加醫(yī)務(wù)工作者心理健康相關(guān)知識的培訓(xùn)，便于在一線工作過程中對患者直接進行必要的心理疏導(dǎo)，不但提高患者對心理健康問題的認(rèn)識水平，也提高對患者心理健康服務(wù)的覆蓋率。

本研究中，僅有6例癌癥患者愿意接受面對面的個體心理干預(yù)。中晚期癌癥患者比早期癌癥患者對心理干預(yù)的需求更強烈，更希望接受10人左右的團體心理干預(yù)。早期癌癥患者更傾向電話、網(wǎng)絡(luò)等間接的干預(yù)方式。團體心理干預(yù)是在團體情境下進行的一種心理干預(yù)形式，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗等方法，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式。Cerezo等通過對175例癌癥患者團體心理干預(yù)隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，團體心理干預(yù)可以有效提升癌癥患者心理健康，并對疾病康復(fù)帶來積極影響[13]?？梢钥紤]在醫(yī)療機構(gòu)或者社會服務(wù)中心建立癌癥患者的心理干預(yù)熱線電話，或者建立癌癥患者心理干預(yù)網(wǎng)站。配備專業(yè)的心理干預(yù)工作者，可以更好地為早期癌癥患者提供心理干預(yù)服務(wù)和必要的心理支持，促進治療和康復(fù)的順利進展。而在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展定期的團體心理干預(yù)活動，可以更有效地促進中晚期癌癥患者在康復(fù)期的心理健康。

綜上所述，目前我國癌癥患者的心理健康狀況不容樂觀，患者對心理健康知識較為匱乏，從宣傳知識到心理干預(yù)，都需要有針對性的完善。未來工作中，可進一步探索社區(qū)服務(wù)中開展康復(fù)期癌癥患者團體心理干預(yù)的實施形式，提供電話、網(wǎng)站、公共服務(wù)平臺等多種途徑，提高對癌癥患者心理健康的服務(wù)力度，從而全面提升癌癥患者的心理健康水平，在延長生命長度的同時，提高癌癥患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張俠，心理行為干預(yù)對癌癥化療病人生活質(zhì)量、情緒及應(yīng)對方式的影響〔D〕.長沙：中南大學(xué),2009：1-6.

[2]Luckett T,Goldstein D,Butow PN.Psychological morbidity and quality of life of ethnic minority patients with cancer: a systematic review and meta-analysis〔J〕.The Lancet Oncology,2011,12(13):1240-1248.

[3]Neilson KA,Pollard AC,Boonzaier AM.Psychological distress (depression and anxiety) in people with head and neck cancers〔J〕.Medical Journal, 2010，193(5 Suppl):S48-S51.

[4]Rodin G,Lloyd N,Katz M，etal.The treatment of depression in cancer patients: a systematic review〔J〕.Support Care Cancer,2007,15(2):123-136.

[5]Ayanian JZ,Jacobsen PB.Enhancing research on cancer survivors〔J〕.Journal of Clinical Oncology,2006,24(32):5149-5153.

[6]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表(增訂版)〔M〕.中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[7]王靜，孫怡.憂傷溫度計在中國腫瘤患者的適用性研究〔J〕.護理學(xué)雜志,2012,27(13):70-72.

[8]Hewitt M,Greenfield S,Stovall E.From Cancer Patient to Cancer survivor:Lost in Translation〔M〕.The National Acad-

emies Press,Washington,DC,USA,2005.

[9]Grunfeld E.Looking beyond survival: how are we looking at survivorship?〔J〕.Journal of Clinical Oncology,2006, 24(32):5166-5169.

[10]陳靜,劉均娥,王會穎.癌癥患者心理痛苦篩查工具評價的研究綜述〔J〕.中華護理雜志,2011,46(6):624-626.

[11]Kimmel RJ,Levy MR.Brief psychotherapy for demoralization in terminal cancer: a case report〔J〕. Psychosomatics,2013，54(1):84-87.

[12]Akechi T.Psychotherapy for depression among patients with advanced cancer〔J〕. Japanese Journal of Clinical Oncology,2012,42(12):1113-1119.

[13]Cerezo MV,Ortiz-Tallo M,Cardenal V,etal.Positive psychology group intervention for breast cancer patients: a randomized trail〔J〕.Psychological Reports,2014,115(1):44-64.

(編輯落落)

摘要目的：了解康復(fù)期癌癥患者的心理健康現(xiàn)狀及對心理干預(yù)的需求，為癌癥患者心理干預(yù)方案設(shè)計提供依據(jù)。方法：對門診復(fù)查的102例康復(fù)期癌癥患者，通過1對1訪談及問卷的方式進行調(diào)查。完成自編問卷、生活質(zhì)量問卷、心理痛苦溫度計、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表的測評工作。 結(jié)果：共有102例癌癥患者完成本研究，其中10例(9.8%)痛苦分?jǐn)?shù)高于臨界值，5例(占4.9%)焦慮抑郁分?jǐn)?shù)高于臨界值。不同性別、有無轉(zhuǎn)移癌癥患者生活質(zhì)量評定，QLQ總分、功能分量表、癥狀分量表均未見顯著性差異。有轉(zhuǎn)移癌癥患者的HADS總分高于無轉(zhuǎn)移癌癥患者(t=2.144，P<0.05)。中晚期癌癥患者更需要心理干預(yù)(χ2=6.495，P<0.05)，更傾向團體心理干預(yù)(χ2=13.009，P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)加強對康復(fù)期癌癥患者心理健康知識宣傳工作，并開展多種形式的心理干預(yù)，全面提高康復(fù)期癌癥患者心理健康水平。

關(guān)鍵詞癌癥患者心理健康心理干預(yù)

Psychological Health Status and Psychological Intervention Demands of Cancer Patients In Recovery Period

WANG Hui#, ZHU Youcai, XU Jie,etal.#PETCentreoftheSecondAffiliatedHospitaltoZhejiangUniversitySchoolofMedicine,HangzhouCity,ZhejiangProvince310000

ABSTRACTObjective:To learn the psychological status and psychological intervention demands of cancer patients in recovery period,then supply basis for psychological intervention of cancer patients.Methods:By face to face interview and questionnaire survey in outpatient department, reexamined cancer patients in recovery period finished self-compiled questionnaire,Quality of Life Core Questionaire, Distress Thermometer, Hospital Anxiety and Depression Scale.Results:There are 102 cancer patients finished the study in total. Among them,10(9.8%) person got distress scores higher than threshold.5(4.9%) person got higher anxiety and depression scores.There are no difference between different gender and transfer status of life quality total score, functional subscale and symptom subscale. The patients has cancer metastasis got higher HADS score than patients without cancer metastasis (t=2.144，P<0.05).Advanced patients need psychological intervention urgently (χ2=6.495，P<0.05),and tend to group psychological intervention (χ2=13.009，P<0.01).Conclusion:Psychological knowledge education and expansion should be enhanced in cancer patients in recovery period. And many kinds of psychological interventions administrated together can improve cancer patients psychological level and life quality.

KEY WORDSCancer patients in recovery period,Psychological health,Psychological intervention

收稿日期2015-06-12

中圖分類號：R73-31

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)20-2730-04

*基金項目：嘉興市科技計劃項目階目(編號2012AY1075-2)。 通訊作者：王鳳華