腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑在健康查體結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

尹建敏，申雪琴，武強(qiáng)

(1. 解放軍總醫(yī)院健康管理研究院 國(guó)際部二科，北京 100853；

2.解放軍總醫(yī)院健康管理研究院 醫(yī)務(wù)部)

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腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑在健康查體結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

尹建敏1，申雪琴1，武強(qiáng)2

(1. 解放軍總醫(yī)院健康管理研究院 國(guó)際部二科，北京 100853；

2.解放軍總醫(yī)院健康管理研究院 醫(yī)務(wù)部)

【 摘要 】目的探討腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑在健康查體結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選取2014年3-8月在解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國(guó)際部二科住院健康查體行結(jié)腸鏡檢查的患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組患者以臨床路徑表方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備管理；對(duì)照組患者以常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，比較兩組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程知曉率、焦慮程度、配合情況、呼叫護(hù)士次數(shù)，腸道清潔效果、不良事件發(fā)生率以及患者、鏡檢主任、護(hù)士對(duì)該項(xiàng)工作滿意度。結(jié)果觀察組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程知曉率、焦慮程度、配合情況、呼叫護(hù)士次數(shù)，腸道清潔效果、不良事件發(fā)生率以及患者、鏡檢主任、護(hù)士對(duì)該項(xiàng)工作滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。結(jié)論腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康體檢結(jié)腸鏡檢查，統(tǒng)一規(guī)范了腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作，減輕了患者的緊張焦慮心理，降低了不良事件發(fā)生率，提高了腸道準(zhǔn)備效果和患護(hù)醫(yī)三方的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞 】臨床護(hù)理路徑；滿意度；結(jié)腸鏡檢查

Application of Clinical Nursing Pathway of Intestinal Preparation for Colonoscopy in Health Examination

Yin Jianmin1,Shen Xueqin1,Wu Qiang2(1.Second International Department,Health Management Research Institute of Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China;2. Department of Medical Administration, Health Management Research Institute of Chinese PLA General Hospital)

Corresponding author:Shen Xueqin,E-mail：1023681305@qq.com

【 Abstract 】ObjectiveTo investigate the application effect of clinical nursing path of intestinal preparation for colonoscopy in health examination.MethodsBy convenience sampling,160 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group had intestinal preparation by using the clinical pathway method,while the control group by the conventional method.The awareness rate of process,anxiety level,cooperate situation,nurse calling number,intestinal cleaning effect,incidence of adverse events and the satisfactory rate of patient,doctor and nurses of the two groups was compared.ResultsThe awareness rate of process,anxiety level,cooperate situation,nurse calling number,intestinal cleaning effect,incidence of adverse events and the satisfactory rate of patient,doctor and nurses of in the observation group was significantly better than which in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe application of clinical nursing pathway of intestinal preparation unified and standardized nursing work in colonoscopy health examination reduce the anxiety and tension of patients,as well as the incidence of adverse events,and improve the effect of intestinal preparation and the satisfaction of all patients,doctors and nurses,which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】clinical nursing path;satisfaction level;colonoscopy

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：64-66]

作為腸道疾病早期篩查和確診的最可靠方法，結(jié)腸鏡檢查已成為健康體檢常用的深度檢查項(xiàng)目。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件，腸道準(zhǔn)備方法能否有效地實(shí)施不僅影響著工作效率和準(zhǔn)備效果，而且還會(huì)對(duì)檢查效果、患者的舒適度和滿意率產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。常規(guī)護(hù)理時(shí)，由于流程標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以實(shí)施系統(tǒng)而有效的腸道準(zhǔn)備，存在諸多問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway,CNP)是以患者為中心的成本-效益管理模式，目前引起了臨床護(hù)理同仁的廣泛關(guān)注[1]。為探討腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑在健康查體結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，我們對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查的患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備路徑表管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣法選擇2014年3-8月在解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國(guó)際部二科住院行結(jié)腸鏡檢查患者160例為研究對(duì)象，年齡35~59歲；排除長(zhǎng)期便秘、腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥患者，所有患者均為首次行結(jié)腸鏡檢查，均無(wú)檢查禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。每組80例。觀察組中，男54例、女26例，平均年齡(46.1±4.98) 歲；對(duì)照組中，男51例、女29 例，平均年齡(45.9±5.50) 歲。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等臨床資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑的制定成立臨床護(hù)理路徑小組，在醫(yī)生指導(dǎo)建議的基礎(chǔ)上，參照結(jié)腸鏡檢查流程和護(hù)理常規(guī)，以體現(xiàn)最佳護(hù)理效果為原則，制定從檢查前2 d到檢查完畢出院時(shí)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床護(hù)理路徑表，包括檢前宣教、腸道準(zhǔn)備、檢后護(hù)理等內(nèi)容。每一項(xiàng)都制訂相應(yīng)的流程標(biāo)準(zhǔn)，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)。(1)檢前宣教：結(jié)腸鏡檢查前2 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行檢前健康宣教，做到“三問(wèn)”，即一問(wèn)病史、嚴(yán)把關(guān)——詳細(xì)詢問(wèn)病史。重點(diǎn)了解有無(wú)疝氣、腸梗阻、消化道出血和急腹癥等病史，以及是否服用阿司匹林等抗血小板藥物等情況和有無(wú)禁忌證，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。二問(wèn)生活、細(xì)指導(dǎo)——詳細(xì)詢問(wèn)生活習(xí)慣。如飲食、生活習(xí)慣，睡眠狀況，排便情況，有無(wú)便秘等，向其介紹腸鏡檢查前飲食注意事項(xiàng)。三問(wèn)知識(shí)、詳介紹——向患者和家屬解釋腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、意義及要求達(dá)到的目標(biāo)，以取得患者及家屬的配合。(2)準(zhǔn)備。腸鏡檢查前1 d下午向患者介紹腸道準(zhǔn)備內(nèi)容，包括飲食、瀉藥名稱、服用時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)、排便后如何觀察等，指導(dǎo)患者正確服用瀉劑。術(shù)前晚了解和督促指導(dǎo)患者服用瀉劑，檢查當(dāng)天了解腸道清潔情況。遇到腸道準(zhǔn)備效果欠佳的患者，及時(shí)后延檢查時(shí)間，必要時(shí)給予灌腸等處理。按照預(yù)約時(shí)間護(hù)送腸道準(zhǔn)備好的患者到檢查室，介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境、內(nèi)鏡室的設(shè)備及檢查醫(yī)生和護(hù)士的情況，以消除患者的恐懼。(3)檢后護(hù)理：告知檢后注意事項(xiàng)，每天詢問(wèn)有無(wú)不適，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚钡交颊唔樌鲈骸?/p>

1.2.2腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)針對(duì)腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑表，展開相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理路徑的掌握程度與護(hù)理技能。

1.2.3腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用觀察組按照“腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑表”要求，認(rèn)真做好檢前宣教、腸道準(zhǔn)備和檢后護(hù)理等。對(duì)照組給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備護(hù)理指導(dǎo)。兩組患者由同一醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作。

1.3觀測(cè)指標(biāo)觀察兩組對(duì)腸道準(zhǔn)備過(guò)程的知曉率、焦慮程度、配合情況及呼叫護(hù)士次數(shù)，腸道清潔效果、不良事件發(fā)生率以及患者、鏡檢主任、護(hù)士對(duì)該項(xiàng)工作滿意率。(1)腸道準(zhǔn)備知曉率。按照患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查有關(guān)知識(shí)的了解程度，分為低、中、高三個(gè)層次。(2)焦慮程度。按照患者在結(jié)腸鏡檢查前的焦慮程度，分為正常、輕、中三個(gè)層次。(3)配合情況和呼叫護(hù)士次數(shù)。按照患者在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備過(guò)程的配合情況，分為差、中、好三個(gè)層次，并記錄呼叫護(hù)士次數(shù)。(4)清潔效果。根據(jù)腸道清潔的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可將清潔度可分四級(jí)。Ⅰ級(jí)為腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，無(wú)糞水殘留,腸液清亮，操作順利及觀察良好，無(wú)氣泡；Ⅱ級(jí)為有氣泡，腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，有污濁糞水，易沖洗及吸引干凈，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級(jí)為腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足被迫終止檢查；Ⅳ級(jí)；腸壁積滿糊狀便或糞水,很難進(jìn)鏡與觀察。(5)不良事件。不良事件包括腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的惡心、嘔吐量<500 ml的嘔吐，嘔吐量≥500 ml的嘔吐、需要二次服瀉藥或灌腸等。(6)滿意度。檢查結(jié)束后調(diào)查患者、責(zé)任護(hù)士、鏡檢主任對(duì)該項(xiàng)工作滿意率。

2結(jié)果

2.1腸道準(zhǔn)備過(guò)程的知曉率、焦慮程度、配合情況及呼叫護(hù)士次數(shù)兩組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程的知曉率、焦慮程度、配合情況及呼叫護(hù)士次數(shù)如表1。觀察組患者相關(guān)知識(shí)高度知曉率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組93.7%；觀察組患者檢查前無(wú)焦慮者占98.7%；配合良好率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組患者。觀察組呼叫護(hù)士1次者，占95.5%，呼叫2次者僅占5%，沒(méi)有呼叫3次者；而對(duì)照組呼叫1次護(hù)士者僅占6.25%，呼叫2次者高達(dá)87.5%，呼叫3次者占3.75%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　腸道準(zhǔn)備過(guò)程的知曉率、焦慮程度、配合情況及呼叫護(hù)士次數(shù)[N=80，n(%)]

2.2腸道清潔效果觀察組腸道準(zhǔn)備達(dá)到I級(jí)效果者占95%，明顯高于對(duì)照組的85%；觀察組腸道準(zhǔn)備效果為Ⅱ級(jí)者僅占5%，而對(duì)照組為13.7%；觀察組中無(wú)1例腸道準(zhǔn)備效果為Ⅲ級(jí)，而對(duì)照組有1例患者腸道準(zhǔn)備效果為Ⅲ級(jí)。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2　腸道清潔效果比較[N=80，n(%)]

U=5.356，P<0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者惡心發(fā)生率為8.8%，明顯低于對(duì)照組的27.5%；觀察組嘔吐量<500 ml的嘔吐發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的15%，未發(fā)生嘔吐量≥500 ml的嘔吐和二次服瀉藥或灌腸的患者，而對(duì)照組≥500 ml的嘔吐發(fā)生率為3.7%，二次服藥或灌腸的發(fā)生率為6.2%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

表3　腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較[N=80，n(%)]

2.4醫(yī)護(hù)患的滿意度觀察組患者滿意率、責(zé)任護(hù)士滿意率以及鏡檢主任滿意率分別是97.5%、98.7%和9.2%；對(duì)照組分別是85.0%、90.0%和87.5%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3體會(huì)

CNP 是護(hù)理人員以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸制成一個(gè)護(hù)理日程計(jì)劃表，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開展臨床護(hù)理工作?；颊咭嗔私庾约旱淖o(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果[1-2]。有研究[3-6]認(rèn)為，CNP應(yīng)用能規(guī)范結(jié)腸鏡檢查和治療的臨床護(hù)理操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，降低住院時(shí)間、住院費(fèi)用，提高醫(yī)生和患者滿意度。

我們針對(duì)健康體檢結(jié)腸鏡檢查人群制定和實(shí)施腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑并進(jìn)行臨床研究，觀察組腸道準(zhǔn)備過(guò)程知曉率、焦慮程度、配合情況、呼叫護(hù)士次數(shù)、腸道清潔效果、不良事件發(fā)生率以及患者、鏡檢主任、護(hù)士對(duì)該項(xiàng)工作滿意率等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示腸道準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康體檢結(jié)腸鏡檢查統(tǒng)一規(guī)范了腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作，減輕了體檢患者的緊張焦慮心理，降低不良事件發(fā)生率，提高了腸道準(zhǔn)備效果和患護(hù)醫(yī)三方的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[2] 馮虎翼,劉俊,徐希彥,等.12種常見(jiàn)病多發(fā)病臨床路徑研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,31(11):3211-3214．

[3] 楊華.臨床護(hù)理路徑在纖維結(jié)腸鏡下腸息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1586-1588.

[4] 張紅梅.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉患者摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):186-187.

[5] 沈榮華,吳紅蓮,呂朱芳.氬氣刀切除腸道息肉護(hù)理路徑的制定與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(15):38-40.

[6] 金錦花.臨床護(hù)理路徑對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者滿意度的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):124-126.

(本文編輯：郁曉路)

【 通信作者 】申雪琴，E-mail：1023681305@qq.com

【 作者簡(jiǎn)介 】尹建敏，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)23-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.019