臨床護(hù)士開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

袁媛，岑利波，潘利平，周紅娣

(1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315020；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 政工科；

3.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心；4.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部)

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臨床護(hù)士開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

袁媛1，岑利波2，潘利平3，周紅娣4

(1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315020；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 政工科；

3.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心；4.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的深入了解臨床護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中的工作體驗(yàn)與感受。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對9名護(hù)士進(jìn)行深度訪談，收集并分析訪談資料。結(jié)果經(jīng)過對訪談內(nèi)容的剖析和歸類，提煉出5個(gè)主題，即從“排斥”至“欣然接受”、“辛苦”但卻“自我滿足”、力爭“更完美”、需要‘被認(rèn)可”、期待”共同協(xié)作和前進(jìn)”。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展對護(hù)理工作提出了更高的要求，需要全社會(huì)對護(hù)理工作的認(rèn)可，并應(yīng)建立在和諧的護(hù)患關(guān)系上，同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員的積極配合以及對護(hù)理管理工作的改革。

【 關(guān)鍵詞 】臨床護(hù)士；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；工作體驗(yàn)；質(zhì)性研究

Qualitative Research of the Work Experience in the Implementation of High Quality Nursing in Clinical Nurses

Yuan Yuan1,Cen Libo2,Pan Liping3,Zhou Hongdi4(1.Department of Emergency,the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University,Ningbo 315020，Zhejiang Province,China;2.Political Department,the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University;3.Endoscopic Center,the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University;4.Department of Nursing,the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University)

Corresponding author:Zhou Hongdi,E-mail:nbsyzhd@hotmail.com

【 Abstract 】ObjectiveTo further study the work experience and feelings of clinical nurses in the process of high quality nursing.MethodsBy using phenomenological research method,9 nurses were analyzed by in-depth interviews and the interview data were collected and analyzed.ResultsAfter analysis and classification of the interview content,five themes were extracted:from the “exclusion” to “embrace”,“hard” but “self satisfaction”,striving to be “more perfect”,needing to “approved”,and looking forward of “collaboration and moving forward together”.ConclusionThe implementation of high quality care urged higher request in nursing work and need recognition from the society.It also should be established on the harmonious relationship between nurses and patients,and need actively cooperation from medical staffs as well as the reform of nursing management.

【 Key words 】clinical nurse;high quality nursing;work experience;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：15-18]

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，新的醫(yī)療形勢下優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為護(hù)理工作的主題。為規(guī)范醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，國家衛(wèi)生部于2010年開始在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以期提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[1]。全國各級醫(yī)院紛紛響應(yīng)，開始嘗試在病區(qū)工作中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收到了一定的成效，但在實(shí)際工作中，也存在著一些“瓶頸”問題[2-4]，在某些程度上阻礙了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展。本課題組采用質(zhì)性研究的方法，以寧波市某三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的責(zé)任護(hù)士為研究對象，旨在探索開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來臨床護(hù)士的工作體驗(yàn)，以期為醫(yī)院管理者進(jìn)一步做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理工作提供直接、可靠的依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采取目的抽樣法，選擇寧波市深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的某三級甲等醫(yī)院的9名責(zé)任護(hù)士為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)歷了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的前后過程；(2)思維清晰，語言表達(dá)能力良好；(3)自愿參加本研究。排除既往有精神、心理疾病的患者。9名研究對象，來自不同的臨床科室，均為女性，年齡31～43歲，平均(35.50±4.27)歲；畢業(yè)后均一直從事臨床護(hù)理工作，護(hù)齡9～23年，平均(14.33±5.40)年；學(xué)歷：大專2名，本科7名；職稱：護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師1名。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。

1.2方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)。現(xiàn)象學(xué)研究著重于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的研究，提倡采用目的性抽樣，深入詳盡分析個(gè)案，以更好地呈現(xiàn)個(gè)體對自身經(jīng)驗(yàn)的描述。

1.2.1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的形式收集資料，以資料信息達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)為止。訪談前與受訪者進(jìn)行溝通，研究者先自我介紹，同時(shí)向受訪者介紹研究目的，說明本研究嚴(yán)格遵循保密原則，訪談結(jié)果完全匿名，以取得受訪者的信任和配合，并讓其簽署知情同意書。根據(jù)受訪者的意愿和研究需要，選擇訪談地點(diǎn)與時(shí)間，本研究中的訪談在自然場景中進(jìn)行，如科室會(huì)客室、會(huì)議室等。整個(gè)訪談全程同步錄音，邊仔細(xì)傾聽邊仔細(xì)觀察受訪對象的情感和表情變化，做好筆錄。根據(jù)研究目的、既往文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理專家意見制訂訪談提綱，在訪談過程中，研究者根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實(shí)際情況，對提問順序和方式做靈活調(diào)整，同時(shí)對有價(jià)值的問題適當(dāng)追問，不對受訪對象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對受訪對象的任何語言予以尊重，不加評判。每次訪談持續(xù)約20～40 min，訪談主要圍繞以下問題展開：(1)你是如何理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的？(2)剛開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的感受或體會(huì)如何，為何會(huì)有這樣的感受？(3)在你真正實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中又有哪些體驗(yàn)？(4)你認(rèn)為影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展的因素有哪些？

1.2.1資料分析訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。資料分析借助NVivo 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析[5]：(1)仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠?2)分析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)返回受訪者處求證。研究者對資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，并穿插自己的觀點(diǎn)，最終得到本次研究的主題。

2結(jié)果

2.1主題1：從“排斥”至“欣然接受”9名受訪者均表示，在剛開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，受社會(huì)輿論、排班變化等因素的影響，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理都很排斥和抵觸，但隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，親身經(jīng)歷了許多事情后，逐漸對優(yōu)質(zhì)護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)，并能夠欣然接受。N2：“剛開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，自己也是非常不理解，比如人家都說優(yōu)質(zhì)護(hù)理等同于給患者洗頭、洗腳、喂飯什么的，后來通過解讀相關(guān)文件，慢慢理解了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。我所在的心內(nèi)科是我們醫(yī)院第一批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的科室，當(dāng)時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部都給了很大的支持，大家都很順利地適應(yīng)了?！盢3：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，無論是我們的排班模式，還是對患者的照護(hù)理念，都與之前有很大的變化，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一開始推出的時(shí)候，覺得自己那么多年的工作習(xí)慣和思維被打亂了，有些排斥它，但后來漸漸體會(huì)到它帶給患者和我們的諸多益處?！?/p>

2.2主題2：“辛苦”但卻“自我滿足”受訪者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的過程中，都切身經(jīng)歷了許多事情，這些事情讓她們對優(yōu)質(zhì)護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)和感受。N6：“之前我一直認(rèn)為，大學(xué)畢業(yè)后讓我去給患者做生活護(hù)理是不尊重我們護(hù)士的人格，但有一次當(dāng)我協(xié)助患者大便后，那位大媽眼神充滿了感激和感動(dòng)，這個(gè)眼神，讓我瞬時(shí)體會(huì)到了作為一名護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感?！盢8：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展后，我們護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高了，解決臨床護(hù)理問題的能力也提高了，患者的投訴少了，而滿意率大幅上升，我們的職業(yè)價(jià)值也得到了更好地體現(xiàn)。”N1：“看著患者經(jīng)過我們的護(hù)理痊愈了，在我們耐心的健康宣教中更好地控制自己的疾病，就會(huì)慢慢地體會(huì)到工作帶來的樂趣，我們護(hù)士不再是只會(huì)機(jī)械地聽從醫(yī)生的指揮?！?/p>

2.3主題3：力爭“更完美”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，對臨床護(hù)士提出了更高的要求，這些要求促使她們不斷努力學(xué)習(xí)，力爭“更完美”，以求更好地為患者服務(wù)。N8：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展后，我就成了一名責(zé)任護(hù)士，工作的責(zé)任心更強(qiáng)了，對于自己所負(fù)責(zé)的患者，無論是病情或是心理狀況，我都會(huì)主動(dòng)去了解，那樣就能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況?！盢4：“護(hù)士服口袋里的小筆記本成了我的上班好伙伴，患者的點(diǎn)點(diǎn)滴滴我都會(huì)記錄下來，時(shí)刻警惕自己有沒有遺漏，并且努力做好醫(yī)生和患者之間的橋梁。”N5：“我覺得作為一名優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士除了需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐能力以外，還必須有良好的人際溝通能力，要對天文、地理、時(shí)事、政治等都有一定的了解，這樣在接觸患者時(shí)可以很快地拉近彼此的距離，所以，我要爭取更全面地發(fā)展自己。”

2.4主題4：需要“被認(rèn)可”社會(huì)支持與認(rèn)可是影響護(hù)士工作幸福感的重要因素[6]，有6名受訪者表示，在臨床護(hù)理工作中，能夠明顯覺察出護(hù)士的地位較醫(yī)生低下。受訪者都希望社會(huì)大眾能夠真正地認(rèn)識(shí)護(hù)理工作、理解護(hù)理工作的內(nèi)涵和意義，這樣她們可以在工作中更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。N5：“現(xiàn)在很多患者對護(hù)士角色的定位不恰當(dāng)，有些患者會(huì)認(rèn)為你是全能的。因?yàn)槲覀兣c患者接觸的時(shí)間比較多，他除了把你當(dāng)護(hù)士外，還把你當(dāng)作醫(yī)生、衛(wèi)生員……而有的患者卻覺得護(hù)士只是一個(gè)打針發(fā)藥的，你對他進(jìn)行健康宣教他并不理會(huì)，全部都只聽醫(yī)生的。”N3：“我身邊的很多親友都認(rèn)為醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是高尚的，而我們護(hù)士卻只是聽從醫(yī)生指揮的體力勞動(dòng)者，工作忙、待遇差，希望有關(guān)部門能夠采取一定的措施進(jìn)一步提升護(hù)士的地位?！盢9：“希望社會(huì)認(rèn)識(shí)、理解和尊重護(hù)理行業(yè)，我們都是從正規(guī)高等院校畢業(yè)的，不是有些患者或是家屬眼中的保姆?！?/p>

2.5主題5：期待“共同協(xié)作和前進(jìn)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要目標(biāo)是使患者滿意[7]，但患者在就醫(yī)期間與其接觸的不僅僅是護(hù)士。所以，受訪者普遍認(rèn)為，要想真正做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除了優(yōu)化人力配置結(jié)構(gòu)、提升護(hù)士待遇等措施[8]外，還需要各個(gè)部門的配合與支持，只有大家共同努力才能推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。N6：“對于患者而言，他在就醫(yī)過程中會(huì)接觸到醫(yī)院的多個(gè)層面，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)的不滿。”N9：“患者的滿意度涉及很多方面，若只局限于護(hù)理，給護(hù)士造成的壓力也很大，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展還需要后勤、醫(yī)技等多部門的協(xié)調(diào)和支持?！倍鳱3更是深有體會(huì)：“作為臨床一線護(hù)士，我和我的同事們努力地為患者服務(wù)，爭取讓每一位患者滿意，但是我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要醫(yī)院后勤科室給予一定的保障，只有醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門、科室配合良好，才能一起進(jìn)步，一起受益?！?/p>

3討論

3.1堅(jiān)定的職業(yè)信念及成就感是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)研究[3]表明，護(hù)理是一個(gè)長期面臨著高壓力的職業(yè)，護(hù)理人員需要始終保持著高度的責(zé)任感。本次研究結(jié)果顯示，受訪者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展過程中，對患者的責(zé)任感和專業(yè)的使命感促使她堅(jiān)持實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并不斷地改進(jìn)和完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展要求護(hù)理工作更主動(dòng)、護(hù)理人員更有責(zé)任心，護(hù)理人員能夠從中實(shí)現(xiàn)自我滿足，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，從而有力地促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。護(hù)士在付出自己的勞動(dòng)后，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，有利于充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展卻并未改善護(hù)理工作高付出、低回報(bào)的不平衡狀態(tài)[2-3]。因此，護(hù)理管理者需要優(yōu)化管理策略，關(guān)心護(hù)士的生活及心理狀態(tài)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，為臨床護(hù)士創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；也可通過加強(qiáng)職業(yè)生涯管理來為員工的職業(yè)延遲創(chuàng)造條件，以此提升員工的職業(yè)延遲能力，促進(jìn)發(fā)展[9]。

3.2有效提高護(hù)士專業(yè)勝任力是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保障護(hù)士是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主體，只有提升護(hù)士的勝任力才能有效地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展[10]。扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和嫻熟的專科技能可促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全有效的落實(shí)[11]，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來對護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。本次研究結(jié)果顯示，受訪者均認(rèn)為，為了更好地促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)士除了需要具備專業(yè)技術(shù)操作能力外，還需要培養(yǎng)自身的溝通處理能力、思維能力、患者及家屬管理能力、醫(yī)護(hù)配合能力等。護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步推進(jìn)的過程中，應(yīng)不斷更新護(hù)理理念，豐富專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)技術(shù)，完善綜合素質(zhì)，促進(jìn)自己向臨床護(hù)理專家發(fā)展。而如何根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，提高臨床一線護(hù)士的勝任力，給護(hù)理管理者提出了一個(gè)新的課題。建議管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的自身特點(diǎn)及各病區(qū)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，進(jìn)行個(gè)性化的分類培養(yǎng)，開展多維度的在職培訓(xùn)。

3.3營造和諧的工作社會(huì)環(huán)境促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和諧發(fā)展護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主體，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的一方面是要獲得患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意，另一方面是要獲得護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理管理的滿意，只有護(hù)患雙方都滿意，改革才能健康、持續(xù)地發(fā)展[12]。目標(biāo)系統(tǒng)要求醫(yī)院、政府等各個(gè)系統(tǒng)都盡責(zé)盡力，為護(hù)理人員營造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要條件[13]。本次研究結(jié)果顯示，大部分受訪者表示開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了需要得到全社會(huì)的大力支持外，還需要管理者做好醫(yī)院各個(gè)部門的協(xié)調(diào)和配合工作；同時(shí)呼吁社會(huì)各界正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，大力宣傳護(hù)理工作的重要性，倡導(dǎo)社會(huì)尊重、關(guān)愛護(hù)士，確保在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的過程中，除了患者能夠獲得提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)外，護(hù)士的社會(huì)地位也能夠進(jìn)一步提高，護(hù)理專業(yè)能夠得到更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

4結(jié)論

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對寧波市某三級甲等醫(yī)院9名臨床護(hù)士進(jìn)行深度訪談，挖掘其內(nèi)心感受、體驗(yàn)和需求。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展充分調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)士的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，但依然存在著困擾和阻礙。因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展過程中，建議護(hù)理管理者將人本主義理念充分滲透到管理實(shí)踐中去，同時(shí)應(yīng)加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宣傳力度，進(jìn)一步堅(jiān)定護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信念，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體健康發(fā)展。

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(本文編輯：沈園園)

【 通信作者 】周紅娣，E-mail:nbsyzhd@hotmail.com

【 作者簡介 】袁媛，本科，主管護(hù)師，從事急診護(hù)理工作

【 基金項(xiàng)目 】寧波大學(xué)基金課題(XYY14031)

【 收稿日期 】2015-01-20【 修回日期 】2015-07-03

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)23-0015-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.004