藥物治療早期急性酒精性重癥胰腺炎80例的臨床分析

藥物治療早期急性酒精性重癥胰腺炎80例的臨床分析

鄭汝樺

(江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 南京, 210008)

關(guān)鍵詞:生長(zhǎng)抑素類似物; 烏司他丁; 急性酒精性重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥[1]。臨床上，約有17%的患者在治療中死亡[2]。其發(fā)病原因較多，如膽道結(jié)石、功能障礙、酗酒或暴飲暴食。而重癥急性酒精性胰腺炎主要是由于長(zhǎng)期酗酒引發(fā)，會(huì)造成身體多個(gè)器官的損傷，如消化系統(tǒng)出血、心臟損害、呼吸系統(tǒng)通氣量減少以及合并腎損害。重癥急性酒精性胰腺炎早期損傷不明顯，主要是散在性組織出血，進(jìn)入第二期會(huì)有出血壞死區(qū)擴(kuò)大融合及胰腺腫大。當(dāng)患者病情進(jìn)入晚期后，胰腺包膜被破壞，累及周圍組織。大量研究[3]顯示，利用蛋白酶抑制劑以及胰腺分泌抑制劑可以顯著改善重癥急性酒精性胰腺炎的臨床癥狀。本研究通過(guò)對(duì)本院80例早期急性酒精性重癥胰腺炎患者進(jìn)行藥物治療，探討生長(zhǎng)抑素類似物聯(lián)合烏司他丁的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　研究資料

選取2011年10月—2014年2月本院收治的80例早期急性酒精性重癥胰腺炎患者，將其依據(jù)治療藥物不同分為2組，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡42～65歲，平均年齡(53.4±5.3)歲。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡43～67歲，平均年齡(54.4±3.5)歲。2組患者均出現(xiàn)腎臟損害、呼吸系統(tǒng)損害以及循環(huán)系統(tǒng)的損害癥狀。2組患者在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、疾病評(píng)價(jià)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)于患者疾病的評(píng)判按照中華消化病學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組《2011急性胰腺炎診治指南》；局部并發(fā)癥(胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫)；器官衰竭；RansDn評(píng)分均≥3分，APACHEⅡ評(píng)分均≥8分,CT分級(jí)D、E級(jí)。同時(shí)詢問(wèn)病史及患者飲酒史。

1.3　治療方法

患者入院后進(jìn)行全身檢查，查明重癥急性胰腺炎患者合并癥，包括腎臟檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、心臟檢查等。治療期間，患者需要進(jìn)行吸氧、嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。糾正患者水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，必要時(shí)血液透析治療。

對(duì)照組單純使用生長(zhǎng)抑素類似物0.3 mg+生理鹽水100 mL, 靜脈泵入1次/12 h; 觀察組在此基礎(chǔ)之上加用烏司他丁600 000單位+5%葡萄糖溶液500 mL, 1次/d。2組的治療療程均為1周。

1.4　評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

① 效果評(píng)價(jià)：顯效：患者的臨床癥狀和體征均顯著緩解, CT顯示其胰腺腫大消退，其血淀粉酶、白細(xì)胞數(shù)量、血糖、血鈣等含量恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀和體征均有所緩解, CT顯示其胰腺腫大有所減輕，其血淀粉酶、白細(xì)胞數(shù)量、血糖、血鈣等含量逐漸下降；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征均未得到緩解，CT顯示其胰腺腫大加重，臨床指標(biāo)無(wú)減輕跡象; ② 不良反應(yīng)：由于重癥急性胰腺炎患者具有較高的致死率，因此不良反應(yīng)分為并發(fā)癥和致死率，統(tǒng)計(jì)2組患者中致死患者、并發(fā)癥患者情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用t值進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，利用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　治療效果

觀察組總有效率為92.50%(37/40), 其中顯效20例，有效17例，無(wú)效3例。對(duì)照組總有效率為75.00%(30/40), 其中顯效15例，有效15例，無(wú)效10例。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50,P=0.032)。

2.2　臨床檢驗(yàn)指標(biāo)

觀察組的血淀粉酶含量、白細(xì)胞含量、血鈣含量恢復(fù)正常的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間比較 　d

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.3　不良反應(yīng)

觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡2例，不良事件發(fā)生率為12.50%; 對(duì)照組8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡7例，不良事件發(fā)生率為37.50%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.35,P=0.001)。

3討論

急性胰腺炎是指由于某些原因使得胰酶在胰腺內(nèi)被激活而出現(xiàn)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。而急性重型胰腺炎患者常出現(xiàn)胰腺壞死出血，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率較高[5]。急性重型酒精性胰腺炎主要是酗酒導(dǎo)致的。在臨床上，對(duì)急性重型酒精性胰腺炎的判斷需要根據(jù)其臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合酗酒病史可做出診斷。一般來(lái)說(shuō)，急性重型酒精性胰腺炎患者表現(xiàn)腹痛、黃疸、休克、高熱、呼吸異常。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者血、尿淀粉酶均升高，血清正鐵血紅蛋白(MHA)呈現(xiàn)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)CT檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)壞死出血灶[6]。

而生長(zhǎng)抑素及其類似物已經(jīng)被應(yīng)用于急性重型酒精性胰腺炎的治療，其可以顯著抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，抑制胃蛋白酶，減少胰腺的內(nèi)外分泌，降低酶活性，保護(hù)胰腺細(xì)胞[7]。生長(zhǎng)抑素及其類似物進(jìn)入體內(nèi)，將會(huì)結(jié)合于胰腺表面的生長(zhǎng)抑素受體，降低胰腺的分泌。同時(shí)其可以松弛膽道奧狄氏括約肌炎，降低血小板激活因子的活性，促進(jìn)胰腺自身修復(fù)，防止多臟器衰竭的發(fā)生[8]。根據(jù)大量臨床研究資料顯示，生長(zhǎng)抑素及其類似物治療急性重型酒精性胰腺炎效果較好，已經(jīng)作為其臨床治療的主要藥物之一。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中提取出的一種糖蛋白，共有143個(gè)氨基酸， 對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等多種酶具有抑制效果。烏司他丁能夠降低胰蛋白酶及糜蛋白酶的活性，使得胰腺內(nèi)的活性蛋白酶無(wú)法被激活，同時(shí)阻止胰蛋白酶原的激活，其可以在體內(nèi)形成可逆的酶-抑制劑復(fù)合物從而抑制胰蛋白酶、纖溶酶以及激肽酶的活性，從而防止胰腺自身溶解、破壞的加劇。而在整體的治療上，以烏司他丁主要作用于發(fā)病早期，通過(guò)抑制蛋白酶原的激活防止胰腺的自身溶解，而生長(zhǎng)抑素類似物進(jìn)一步降低胰腺的內(nèi)外分泌，保護(hù)胰島細(xì)胞。二者作用相互疊加，其對(duì)于胰腺的保護(hù)作用加強(qiáng)。而生長(zhǎng)抑素又可以抑制全身性的炎癥反應(yīng)，有助于胰腺修復(fù)[9]。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素類似物聯(lián)合烏司他丁治療早期重癥急性酒精性胰腺炎臨床效果顯著，通過(guò)抑制胰蛋白酶等活性，降低自身溶解的損傷，增強(qiáng)自身修復(fù)功能，保障胰腺的生理功能。二者聯(lián)合應(yīng)用具有高效果、低死亡、較快恢復(fù)的特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行合理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張明智, 雷敏. 烏司他汀聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(10):194.

[2]張彥宏, 樸熙緒.烏司他汀聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(21): 4548.

[3]肖平, 魏國(guó)忠. 烏司他汀聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7): 1200.

[4]程霞, 王玉紅. 血必凈聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(8): 2670.

[5]張東, 孫振棣, 吳寶強(qiáng). 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)血清炎癥因子水平的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2013, 8(12): 1646.

[6]蔡強(qiáng), 肖衛(wèi)軍, 何永來(lái). 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合抑肽酶治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010, 10(19): 3700.

[7]李秀文, 胡紹君.急性重癥胰腺炎60例治療體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(24): 104.

[8]周文, 郝玉霞, 郝瑞軍, 等.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎病情控制的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 201l, 18(11): 1127.

[9]徐志潔, 丁士剮, 田春艷, 等. 急性胰腺炎102例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(2): 5201.

收稿日期:2014-11-18

中圖分類號(hào):R 576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)09-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201509052