兒科病房護理風險分析及防范措施

吳　穎　何建琴　江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院　213161

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兒科病房護理風險分析及防范措施

吳穎何建琴江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院213161

摘要目的：考察兒科病房護理的潛在風險并對其針對性的防范措施進行分析評估。方法：根據(jù)2012年8月—2013年8月收治的398例患兒(對比組)中產(chǎn)生的55例投訴案例，歸納總結(jié)出兒科病房護理的潛在風險，并于2013年9月—2014年9月對收治的367例患兒(觀察組)應(yīng)用針對性的防范措施并觀察效果。結(jié)果：觀察組的兒科護理投訴率(3.8%)明顯低于對比組的護理投訴率(13.8%)，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用防范措施后，解決了大部分醫(yī)患之間存在的潛在風險因素，有效地降低了兒科護理的投訴率，提高了兒科護理質(zhì)量，非常值得在醫(yī)院推行。

關(guān)鍵詞病房護理風險防范措施 R197.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2123-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療行業(yè)整體的不斷規(guī)范，患者及其家屬對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也變得越來越苛刻[1,2]。尤其是在兒科護理方面，由于患兒年齡普遍較小，自我保護意識較差，自我控制能力以及治療合作性較差，使得兒科病房護理變得相對成人科室而言更具特殊性，這也就導致兒科病房護理投訴率普遍高于成人科室。護理上的糾紛事件不僅大大地影響了醫(yī)院的工作環(huán)境和秩序，也會對醫(yī)患雙方心理上產(chǎn)生負面的影響[1，2]。所以，根據(jù)我院2012—2014年的兒科投訴案例分析兒科病房護理中存在的一些潛在的醫(yī)患因素，制定一系列針對性防范措施，在實施后取得了不錯的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料分析的對象中，對比組398例患兒中，男208例，女190例；觀察組中，男184例，女181例。年齡1個月~12歲，平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析問題。組成專門兒科護理研究小組，分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細節(jié)，歸納其矛盾所在，并總結(jié)成幾大類。在2013年9月—2014年9月，繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在，并補充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問題主要為：(1)服務(wù)質(zhì)量：包括護理態(tài)度、更換滴注點滴時間、技術(shù)的熟練程度。(2)意外突發(fā)：包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。(3)其他：包括護理人員對患兒及監(jiān)護人的醫(yī)療性質(zhì)問題的回答、醫(yī)療人員對患兒信息的記錄的全面性及時性等。

1.2.2制定針對性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護理人員自身的實際情況，制定一系列針對兒科醫(yī)患之間的措施。(1)提高溝通能力與技巧，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護人員經(jīng)常與患兒家屬溝通，了解患兒及其家庭的具體情況，采取針對性的健康教育，主要是做好新生兒或患兒護理知識指導和疾病相關(guān)知識的健康教育。護士長或責任組長每日深入了解家長需求、意見和建議，解答家長疑問，增進與家長的溝通，可以很好地規(guī)避護患糾紛的風險。(2)提高醫(yī)護人員護理風險管理意識，制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評分表，對新入院的患兒進行各類危險因素的評分，對存在的危險因素及時向患兒家長做好針對性的宣教并采取相應(yīng)的防護措施。護士示范加護床欄正確使用方法并加強巡視，以防患兒墜床；將危險物品遠高患兒如暖瓶、銳器等，以防燙傷或意外傷害；護士按分級護理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位，非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房，兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機共存的紫外線消毒車進行消毒并早晚各開窗通風30 min，以保證病房空氣的新鮮、流通。對出院病人及時做好終末消毒。(4)建立全面的醫(yī)護網(wǎng)絡(luò)，提供高質(zhì)量的服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。

1.3效果評價具體防范措施實施后將對照組與觀察組的投訴率進行比較[3,4]。

2結(jié)果

2.1兩組投訴情況比較對比組中責任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因，其中技術(shù)失誤是導致投訴的比例最大(30.9%)，在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降，且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后，觀察組中的責任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因，但相較對比組來說，整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　對比組和觀察組的投訴比較〔n(%)〕

2.2兩組滿意程度比較對比組中患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%，而在采取相對應(yīng)有效的防范措施之后，患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升，達到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01，兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計學意義。

表2　對比組和觀察組的滿意程度比較〔n(%)〕

3討論

隨著社會不斷的發(fā)展與我國醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不斷提升，患者與醫(yī)療人員之間的關(guān)系也變得更加復雜[5]。其中，由于兒童的年齡較小，兒童的自控能力與自我保護能力較弱以及醫(yī)療合作性較差，使得兒科護理變得相對于其他成人科室更具有其特殊性，所以兒科護理的醫(yī)療風險明顯高于其他的成人科室，且兒科護理的投訴率也高于其他成人科室。所以研究與制定針對于兒童病房護理的相應(yīng)的防范措施也是十分急切的。良好的兒科護理防范措施能夠十分有效地提高現(xiàn)有的兒科護理質(zhì)量，很大程度上降低了患兒及家屬對兒科護理的投訴率，減少了醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生，同時保證了患兒的生命健康，提升了醫(yī)療人員及團隊的形象，融洽了醫(yī)患之間的和諧關(guān)系[6,7]。

本文的對比組收集了398例病例中的55例投訴案例，護理研究小組針對這一年中的投訴案例進行分析研究，將兒科護理所能遇到的潛在風險矛盾歸納為護理人員責任心不足、護理人員與患兒及家屬溝通交流欠缺、護理人員自身存在的技術(shù)層面的失誤、人員的缺編、規(guī)章制度差、基礎(chǔ)設(shè)施不完全等其他問題。研究組針對最易導致投訴的醫(yī)護人員責任心差和技術(shù)失誤制定了新的防范措施，著重加強醫(yī)護人員的基本醫(yī)療操作的練習與培養(yǎng)醫(yī)護人員耐心和細心，完善了醫(yī)護人員與患兒及家屬的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在觀察組中，明顯的看出投訴的比例相較前而言下降很多，能看得出這一系列防范措施是很有實用價值和推廣價值。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷培訓和提高防范護理風險的意識和能力，從而最大限度地避免了護理風險的發(fā)生，確保新生兒和患兒的安全[8,9]。

參考文獻

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[2]王立梅. 兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施〔J〕. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):251-252.

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[4]張亞娟,楊水萍. 影響兒科病房護理安全的相關(guān)因素及防范措施〔J〕. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(15):146-147.

[5]許靜,王繼緒. 兒科病房常見護理糾紛的原因分析及防范措施〔J〕. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2011,13(13):376.

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[9]LoMurray K，Sander M.． Using the north dakota immunization information system to determine adolescent vaccination rates and upt〔J〕． Public Health Rep，2011，126(2):78-86．

(編輯紫蘇)

●致作者●

本刊對稿件中圖、表的要求

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收稿日期2014-11-15