速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療頑固性肝硬化腹水療效觀察

張鳳福　廣西靈川縣九屋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　541209

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速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療頑固性肝硬化腹水療效觀察

張鳳福廣西靈川縣九屋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院541209

摘要目的：探討速尿聯(lián)合多巴胺治療頑固性肝硬化腹水的療效。方法：選擇我院2009—2013年收治的頑固性肝硬化腹水患者42例為觀察對象，隨機分為對照組20例，治療組22例， 治療組患者采用速尿+多巴胺腹腔內(nèi)注射治療，對照組行單純速尿治療，比較兩組腹水消退效果。結(jié)果：治療組患者腹水消失時間顯著較對照組快，治療組、對照組在腹水消失效果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組患者治療后體重、腹圍、腹水消失時間等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療結(jié)束后對兩組患者進行肝功能檢查顯示，治療組肝功能檢查指標均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：速尿及多巴胺腹腔內(nèi)注射治療可顯著促進腹水的消退。改善患者自身癥狀，利于肝功能指標恢復，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞頑固性腹水速尿多巴胺 R575.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2029-02

頑固性肝硬化腹水臨床治療難度大，患者可能因癥狀久治不愈，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或者引發(fā)多臟器功能衰竭，從而造成患者死亡。采取有效措施，使腹水消退，是臨床對頑固性肝硬化腹水進行治療的主要目的。本文從我院選擇2009—2013年應用多巴胺及速尿腹腔內(nèi)注射治療頑固性腹水患者22例，近期效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料42例均系住院患者，經(jīng)B超、肝腎功能及腹水常規(guī)檢查，符合2000年9月西安會議上傳染病與寄生蟲學會修訂標準，并經(jīng)肝硬化腹水常規(guī)治療6周以上無效。男35例，女7例，年齡43~67歲，平均年齡55歲。其中肝硬化失代償期19例，肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎11例，肝硬化并肝癌8例，肝癌致血性腹水4例，隨機分為兩組。治療組中肝硬化失代償期10例，肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎6例，肝硬化合并肝癌4例，肝癌致血性腹水2例；對照組則分別為9例、5例、4例、2例。兩組患者主要癥狀、體征及實驗室結(jié)果相比較具有可比性，差異無顯著性，P>0.05。

1.2治療方法兩組相同的常規(guī)基礎治療(護肝、限鈉，限水、白蛋白輸入)及防治感染等，治療組22例在上述治療的基礎上聯(lián)合使用多巴胺40mg+速尿60mg，腹腔內(nèi)注射，注射部位同腹穿部位，腹腔內(nèi)注射用藥后囑患者變換體位以利于藥液在腹腔內(nèi)均勻分布，每隔72h注射1次，注射7次不見效者要立即改用其他方法；對照組在相同前提的治療下，靜脈注射速尿60mg/d。

1.3注意事項多巴胺、速尿腹腔內(nèi)注射時要求準確地注入患者腹腔內(nèi)，避免注入皮下，以免引起心率加快及血壓升高。兩組治療期間均定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、腹部B超、體重、腹圍的測量。

1.4療效判斷標準(1)顯效：腹水完全消失或大部分消失,癥狀消失；(2)有效：腹水明顯減少，癥狀基本消失；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重，腹水無變化或增加，肝功能損害加重。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果對比兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.01)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者治療后效果對比

2.2兩組患者治療后身體相關指標比較治療組治療后腹水消失時間較對照組短，而體重與腹圍指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

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2.3兩組患者治療后肝功能比較治療周期結(jié)束后，對兩組患者進行肝功能檢測，經(jīng)檢測指標顯示，治療組治療后肝功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

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3討論

傳統(tǒng)上認為，肝硬化腹水形成與門脈高壓、低蛋白血癥，淋巴液生成過多等因素有關[1]。而最近研究發(fā)現(xiàn)：門靜脈壓升高、低蛋白血癥、血漿醛固酮增多均非產(chǎn)生腹水必不可缺的條件，與腹水的多少更不成平行關系。而鈉水潴留在肝硬化腹水形成中起主要作用，而它的使動原因和關鍵因素是有效循環(huán)血容量與腎灌注不足。國內(nèi)有人對40例肝硬化頑固性腹水患者作腎圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除1例以外，其余均呈腎血容量不足，提示腎小管血容量的減少是導致頑固性腹水的重要原因之一[2]。過去應用的如口服或靜脈注射的各種利尿劑等傳統(tǒng)方法，因為不能從根本上降低腹內(nèi)壓以增加腎臟血流灌注量或腎小球濾過率，故肝硬化頑固性腹水療效欠佳，長期使用還會進一步加重循環(huán)血量不足，出現(xiàn)腎血流量減少、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂[3]。

多巴胺能興奮腎、腸系膜及冠狀血管等臟器的多巴胺受體而使血管擴張。速尿是作用于髓袢的強利尿劑。二者合用治療肝硬化頑固性腹水的機制有以下幾個方面：(1)使血流發(fā)生重新分布，中心血容量及排出量明顯增加，增強了速尿的排鈉利尿作用；(2)腎血管擴張，尤其腎臟入球小動脈的擴張，使腎小球濾過率明顯提高，腎臟排尿量增多。(3)兩藥經(jīng)注射進入腹膜腔內(nèi)，經(jīng)腹水稀釋或經(jīng)腹膜腔液緩慢吸收，有利于保持血液中一定水平的有效擴張血管和利尿作用的藥物濃度，避免了靜脈給藥時的藥物療效的不穩(wěn)定性和一過性。(4)多巴胺使腸系膜血管擴張，增強了腹膜對腹水的吸收，可直接降低門脈高壓。隨著腹水被吸收入血液循環(huán)，增加了有效血容量，提高了腎小球灌注率，使速尿充分發(fā)揮利尿作用。同時腹水中的蛋白質(zhì)得到回吸收，進一步提高了利尿劑的藥理效應[4,5]。

頑固性肝硬化腹水患者大多病程較長，且存在肝功能損傷，在臨床治療中，因自身存在機體功能受損可能導致治療效果受到限制，甚至極易導致病情反復，對患者生存質(zhì)量造成嚴重的傷害。大多數(shù)常規(guī)治療患者，因藥物療效較差，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥無抑制作用，可能因并發(fā)癥病情加重而導致死亡。肝硬化腹水是常見的肝病類型，也是肝功能嚴重受損的指標，因此，在治療過程中，進行肝功能檢測，是對治療效果進行判斷的主要指標。頑固性肝硬化腹水患者一般腹水量較大，且大多持續(xù)3個月以上，采取常規(guī)利尿方式治療，無法取得良好效果，且水鈉均不耐受。患者主要表現(xiàn)為身體循環(huán)功能下降，且內(nèi)臟血管床存在淤血。因心排血量和腎血流量、有效血容量下降，若治療方法不當，很可能會引發(fā)電解質(zhì)紊亂及肝腎功能綜合征，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅。速尿與多巴胺是有效安全藥物，在經(jīng)治療后，可短時間內(nèi)起效，快速緩解患者癥狀，消除患者不適感[6,7]。

本組結(jié)果顯示，使用速尿與多巴胺聯(lián)合對肝硬化腹水進行治療，能顯著縮短患者腹水消退時間，從而促進患者癥狀與體征恢復；治療組身體指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療后，對兩組患者進行肝功能相關指標對比，治療組的肝功能相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，在頑固性肝硬化腹水的臨床治療中，采取多巴胺與速尿聯(lián)合使用，是一種安全性高且起效快的治療模式。經(jīng)治療后，治療組患者的身體相關指標均可在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯改變，緩解患者的不適癥狀，快速起到改善功能的目的。腹水是肝功能受損的主要表現(xiàn)，因此，在對腹水的臨床治療中，需要進行保肝治療，促進肝功能恢復。在經(jīng)多巴胺與速尿聯(lián)合治療后，治療效果顯著，其原因可能與治療后，肝功能改善，體內(nèi)毒素能快速的代謝，降低體內(nèi)毒素堆積，從而起到對患者機體功能改善的作用。

綜合上述，多巴胺及速尿腹腔內(nèi)注射治療肝硬化頑固性腹水，療效顯著、給藥方便、無不良反應，適用于基層醫(yī)療單位，可列為常規(guī)治療措施之一。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-20