110例老年高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果分析

顧淑玲　郭笑冬　林紅伍　天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院　300451

110例老年高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果分析

顧淑玲郭笑冬林紅伍天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院300451

摘要目的：對我院220例老年患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，據(jù)結(jié)果分析各年齡段高血壓特點。方法：將220例老年患者分為兩組，高血壓者110例為觀察組，110例正常血壓者列為對照組，分別測定24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間血壓下降百分率、有無晨峰現(xiàn)象，再將兩組對照比較。 結(jié)果：觀察組110例中杓型血壓38例(34.5%)，非杓型血壓56例(50.9%)，反杓型血壓14例(12.7%)，超杓型血壓2例(1.8%)，晨峰現(xiàn)象33 例(30.0%)；對照組110例中杓型血壓86例(78.2%)，非杓型血壓 18 例(16.4%)、反杓型血壓2例(1.8%)，超杓型血壓4例(3.6%)，無晨峰現(xiàn)象。觀察組患者非杓型與反杓型血壓發(fā)生率較對照組明顯增高，而杓型血壓發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示老年高血壓患者非杓型血壓與反杓型血壓發(fā)生率明顯升高。結(jié)論：24h動態(tài)血壓監(jiān)測可全面清晰地記錄高血壓各時間段的血壓值，確定血壓類型，反映靶器官損害情況，用于指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞動態(tài)血壓監(jiān)測老年高血壓

隨著生活水平的不斷提高以及人口老齡化，高血壓病已成為當今致殘、致死的重要危險因素。如何正確全面地確診與規(guī)范治療，成為臨床醫(yī)師們不斷探索的話題。24h動態(tài)血壓監(jiān)測是目前最簡便易行、價格適中的一項檢查，可整體了解不同時段血壓情況，確定血壓類型，用以指導(dǎo)臨床用藥?，F(xiàn)將我院220例老年患者24h動態(tài)血壓監(jiān)測情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2014年1月門診及住院患者220例，年齡均符合1982年4月中華老年醫(yī)學(xué)會定義老年人標準：≥60歲。其中男122例，女98例，年齡60~83歲，平均年齡57.6 歲。據(jù)臨床有無高血壓診斷分為高血壓組(觀察組)和正常血壓組(對照組),其中高血壓組110例,診斷均依據(jù)高血壓防治指南2013版：血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg；正常血壓組110例。

1.2方法采用秦皇島康泰公司生產(chǎn)的MedilogBX無創(chuàng)便攜式24h動態(tài)血壓記錄儀進行監(jiān)測。監(jiān)測間隔為:非睡眠時間(6:00~22:00)45min,睡眠時間(22:00~6:00)60min。將袖帶固定于患者右上臂,距肱動脈約一橫指處,松緊以能容納一個手指為度,囑受檢者日常生活不變,但測量時必須使右臂自然下垂,完全放松，佩戴時間必須達到22h。測定數(shù)據(jù)包括:24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、 非睡眠時間平均收縮壓、非睡眠時間平均舒張壓、睡眠時間平均收縮壓、睡眠時間平均舒張壓、夜間血壓下降百分率、有無晨峰血壓。

1.3評價標準24h動態(tài)血壓檢測診斷高血壓標準，依據(jù)高血壓防治指南2013版: 24h平均壓≥130/80mmHg；白天平均壓≥135/85 mmHg；夜間平均壓≥120/70 mmHg。據(jù)夜間血壓下降百分率區(qū)分血壓類型。杓型：10%~20%；非杓型：<10%，0以上；反杓型：0或負值；超杓型：20%以上。晨峰血壓:≥35mmHg為晨峰血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組24h平均血壓比較見表1。

2.2兩組白天平均血壓比較見表2。

2.3兩組夜間平均血壓比較見表3。

表1　兩組24h平均血壓比較〔n(%)〕

表2　兩組白天平均血壓比較〔n(%)〕

表3　兩組夜間平均血壓比較〔n(%)〕

2.4兩組血壓特點比較見表4。

表4　兩組血壓特點比較

2.5兩組夜間血壓下降率比較見表5。

表5　兩組夜間血壓下降率比較〔n(%)〕

注：與觀察組比較*P<0.05。

3討論

近年來我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管病死亡率逐年升高，目前已占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓作為首位危險因素，每年300萬心血管病死亡中患者至少50%發(fā)病與高血壓有關(guān)，且高血壓患病率隨年齡增長而升高。隨著年齡的進一步增加，收縮壓進一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，因而，脈壓升高，并成為最強的冠心病事件預(yù)測因子。

正常人24h血壓波動曲線應(yīng)呈雙谷雙峰狀，即血壓在凌晨2：00~3：00最低，于清晨血壓明顯上升，6：00~8：00出現(xiàn)一個高峰，在午后2：00~3：00開始下降，4：00~6：00血壓升高，又出現(xiàn)一個高峰，以后呈緩緩下降趨勢直至凌晨2：00~3：00最低谷值，稱為杓型血壓，而高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常。24h動態(tài)血壓監(jiān)測不但可以排除偶測血壓的偶然性,還可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律，預(yù)測靶器官損害情況。

本文顯示:老年高血壓患者非杓型血壓與反杓型血壓發(fā)生率較老年正常血壓組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，本文提示老年人高血壓患者動態(tài)血壓變化有以下特點：首先，老年人單純性收縮期高血壓的比例較高，主要與老年人主動脈彈性降低，僵硬度增高有關(guān)，此時主動脈對左心室射血的緩沖作用降低，尤其夜間收縮壓升高明顯，脈壓差增大[1]。其次，正常人動態(tài)血壓波動規(guī)律是日間上升，夜間下降趨勢，總體血壓波動曲線呈杓型，這種變化規(guī)律對適應(yīng)機體活動和保護心腦腎結(jié)構(gòu)和功能是有益的；觀察組血壓多呈非杓型和超杓型改變，考慮與內(nèi)分泌腺功能衰退、睡眠覺醒循環(huán)發(fā)生改變、自主神經(jīng)活動紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂對血壓的調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。正常人血壓均值波動在一個近似的范圍內(nèi)，日間因交感神經(jīng)作用占主導(dǎo),而且活動度大,血壓波動范圍亦大,夜間睡眠時,迷走神經(jīng)張力增高,對外界干擾的反應(yīng)性明顯下降,所以,夜間血壓偏低,波動范圍小；高血壓患者則存在不同的變異程度，平均舒張壓、夜間平均收縮壓變化尤為突出。

大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一[2]。動態(tài)血壓監(jiān)測在評價老年高血壓預(yù)后中有很好的效果，可以為臨床診斷與治療提供更科學(xué)的參考依據(jù),通過對中老年人群進行24h ABPM監(jiān)測還有助于甄別“白大衣”高血壓,了解血壓的波動特點,判斷高血壓病情程度,指導(dǎo)藥物治療[3]。另外，部分高齡老年高血壓患者可無明顯癥狀;高齡老年高血壓患者并發(fā)癥較多，并發(fā)高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心衰、腦梗死等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，通過24h ABPM監(jiān)測，加強對高齡老年高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，以利于防治，減少并發(fā)癥，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量和延長患者的壽命。

參考文獻

[1]Murata T,Takahashi T,Omori M,etal.Association of abnormaldiurnal blood pressure variation with the development of silent cerebral infarction in patients with late life onset depression〔J〕.General Hospital Psychiatry,2003,25(4):298.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2012,4(2):31-39.

[3]蹇在金.老年人高血壓的臨床特點〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4):317-319.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-29

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0106-03