Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預(yù)測價(jià)值

盧玉振，林　森，胡得飛

(淮安市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 淮安223002)

Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預(yù)測價(jià)值

盧玉振，林森，胡得飛

(淮安市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 淮安223002)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0386)

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的一種常見多發(fā)性心臟病。急性腦梗死是在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，常形成血栓。有研究表明，炎癥反應(yīng)與心血管疾病有著密切的聯(lián)系[1，2]，因此，其相關(guān)炎性標(biāo)志物對冠心病和急性腦梗死的診斷及預(yù)測有著重要意義。同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為重要炎性因子是參與炎癥反應(yīng)的重要因素，可能參與了動脈粥樣硬化的形成。本文將血漿Hcy、hs-CRP兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于不同類型冠心病和急性腦梗死檢測，旨在探討二者與冠心病和急性腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月至2013年6月在我院住院治療的冠心病(150例)、急性腦梗死(70例)患者作為研究對象。其中冠心病患者150例，入選者均符合1989年世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未口服可影響同型半胱氨酸的藥物，男性85例，女性65例，年齡49-81歲，平均(59.0±8.7)歲。根據(jù)病情分為：穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)52例，男性27例，女性25例，年齡52-81歲，平均(61.6±8.0)歲；不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)46例，男性24例，女性22例，年齡54-77歲，平均(61.8±6.9)歲；急性心肌梗死組(AMI組)52例，男性30例，女性22例，年齡49-76歲，平均(60.4±6.5)歲。急性腦梗死組患者70例，男性44例，女性36例，年齡47-82(61.2±7.8)歲，患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。健康對照組為在本院進(jìn)行健康體檢確定無心腦血管疾病、糖尿病、炎性疾病及其他代謝異常疾病的健康者70例，男性33例，女性17例，年齡51-77歲，平均(64.5±8.3)歲。各組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集

所有對象早晨空腹肘部抽取靜脈血4 ml，平均分為2管。血液凝固后，3 500 r/min離心10 min，然后置于-20℃冰箱待檢。第1管用于血清Hcy檢測；第2管用于血清hs-CRP檢測。

1.3方法

1.3.1血清Hcy含量測定采用循環(huán)酶法，在OLYMPUS-2700生化分析儀上檢測Hcy，同型半胱氨酸檢測試劑盒由伊利康公司提供。

1.3.2血清hs-CRP含量測定采用免疫比濁法，使用德靈公司BN-Prospec特種蛋白質(zhì)儀器檢測，C-反應(yīng)蛋白定量測定試劑盒為原廠提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1冠心病組、急性腦梗死組與健康對照組Hcy、hs-CRP含量比較

冠心病組Hcy、hs-CRP含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.290，24.766；P=0.000,0.000)；急性腦梗死組Hcy、hs-CRP含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.346，79.349；P=0.000,0.000),見表1。

組別nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)對照組708.37±1.693.44±0.44冠心病組15014.64±2.055.27±0.54急性腦梗死組7020.76±2.1110.12±0.55

2.2冠心病組各亞組之間Hcy、hs-CRP含量比較

冠心病組各亞組進(jìn)行組間比較，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.884，5.635P=0.000，0.000)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.995，14.413P=0.000，0.000),見表2。

組別nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)SAP組5212.68±4.877.60±2.51UAP組4616.69±5.3510.41±2.41AMI組5220.80±5.4715.76±3.22

2.3各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率比較

各組Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項(xiàng)聯(lián)合檢測

注：*表示與單獨(dú)檢測比較，P<0.05。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是目前心血管系統(tǒng)疾病患者的常見致死原因之一,隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率及死亡率逐年上升[5]。在美國和許多發(fā)達(dá)國家冠心病排在死亡原因的第1位，2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，嚴(yán)重地威脅著人類的生命健康。急性腦梗死是危害中老年人健康的疾病之一，因局部腦組織區(qū)域供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。該病發(fā)病急、病程進(jìn)展快、病因機(jī)制復(fù)雜，具有發(fā)病率高、致死率高、病死率高和治愈率低等特點(diǎn)[6]。

同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)一種重要的中間產(chǎn)物，其自身不參與合成反應(yīng)，在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)。近年來，許多研究認(rèn)為其含量升高已成為動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因子[7]。正常人體內(nèi)Hcy水平很低，血漿中 Hcy 水平增高可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，參與粥樣硬化形成；可通過產(chǎn)生過氧化物形成細(xì)胞毒作用，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成；Hcy還可促進(jìn)血小板激活，增強(qiáng)凝血功能，最終增加血栓形成；可與載脂蛋白B形成致密復(fù)合物，引起血管壁脂肪堆積[8-10]。超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)的一種非特異性標(biāo)志物，血漿中 Hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化和急性腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一[11]。在動脈粥樣硬化治療過程中，Hs-CRP可結(jié)合損傷組織產(chǎn)生新的細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；可與補(bǔ)體復(fù)合物共存，并激活補(bǔ)體，進(jìn)而攝取低密度脂蛋白；可增加纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá)及其生物活性，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)失活，從而引起血栓生成[12，13]。

本研究顯示，冠心病組和急性腦梗死組Hcy、hs-CRP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示冠心病、急性腦梗死患者明顯存在炎癥反應(yīng)和病變，Hcy、hs-CRP與冠心病、急性腦梗死存在著密切聯(lián)系。同時，Hcy、hs-CRP水平升高可作為冠心病、急性腦梗死發(fā)生的一個重要信號，也是疾病發(fā)展的危險(xiǎn)要素之一，在疾病診治中具有重要價(jià)值。冠心病組各亞組間比較顯示，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在冠心病的發(fā)展中，隨著病情的加重血漿Hcy、hs-CRP水平逐漸升高，提示Hcy、hs-CRP參與了冠心病的發(fā)病機(jī)制，與冠心病的不穩(wěn)定程度相關(guān)。二者的血漿水平可作為冠心病病程檢測的重要指標(biāo)，可以預(yù)測冠心病的危險(xiǎn)程度和預(yù)后。各組Hcy、hs-CRP陽性率及兩項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率比較，各組兩項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，Hcy、hs-CRP水平與冠心病、急性腦梗死有密切關(guān)系，有助于判斷冠心病病變程度，在疾病診治中具有重要價(jià)值。Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測有助于提冠心病、急性腦梗死診斷的準(zhǔn)確性，為疾病的預(yù)后評估提供更有力的判斷依據(jù)。

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摘要：目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預(yù)測價(jià)值。方法選取冠心病患者150例，其中穩(wěn)定型心絞痛組52例，不穩(wěn)定型心絞痛組46例，急性心肌梗死組52例，同時選取急性腦梗死組70例，健康對照組70例。采用循環(huán)酶法測定血清Hcy含量，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP含量。結(jié)果冠心病組和急性腦梗死組Hcy、hs-CRP檢測水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冠心病組各亞組間比較，Hcy、hs-CRP含量均為AMI組>UAP組>SAP組，Hcy、hs-CRP含量UAP組與SAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI組與UAP組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組Hcy、hs-CRP陽性率與兩項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率比較，兩項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Hcy、hs-CRP水平與冠心病、急性腦梗死有密切關(guān)系，二者聯(lián)合檢測有助于提高冠心病HE 急性腦梗死診斷的準(zhǔn)確性，可為疾病的預(yù)后評估提供更有力的判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；冠心?。患毙阅X梗死；預(yù)測價(jià)值

Predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarctionLUYu-zhen,LINSen，HUDe-fei.(Departmentofclinicallaboratory,Huai'anSecondPeople'sHospital,Huai'an223002,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarction.MethodsWe selected 150 cases of coronary heart disease patients,including 52 patients with stable angina,46 patients with unstable angina,52 patients with acute myocardial infarction.Selected 70 cases of acute cerebral infarction patients and 70 cases of healthy controls.Serum level of Hcy were measured by enzymatic cycling method,serum level of hs-CRP was measured by immune turbidimetry.ResultsGroup of coronary heart disease and acute cerebral infarction,hs-CRP、Hcy levels were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);CHD subgroups were compared,Hcy、hs-CRP contents were AMI group >UAP group>SAP group,Hcy、hs-CRP in UAP group compared with SAP group,the differences were statistically significant (P<0.05);Hcy、hs-CRP in AMI group compared with UAP group,the differences are statistically significant (P<0.05).Each group of Hcy,hs-CRP positive rate compared with the positive rate of two combined detection,the positive rate of combined detection were significantly higher than that of separate detection,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHcy、hs-CRP levels and coronary heart disease、acute cerebral infarction are closely related,the two combined detection helps to improve the accuracy of diagnosis of coronary heart disease、acute cerebral infarction,and for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis,for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis.

Key words:Homocysteine;Hypersensitive c-reactive protein;Coronary heart disease;Acute cerebral infarction;Predictive value

收稿日期：(2013-08-14)

作者簡介：盧玉振(1964-)，男，本科學(xué)歷，副主任檢驗(yàn)師，從事臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R541.4

文章編號：1007-4287(2015)03-0386-03