臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建策略

尹興忠　趙冬梅　張寶成　宋漢君

［摘 要］ 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)一步深入，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才和社會需求相差較大，無法滿足醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，故必須要對傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，優(yōu)化課程設(shè)置，轉(zhuǎn)變灌輸式教學(xué)方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考、分析以及解決問題的能力。闡述卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建的背景，進(jìn)而分析五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的不足，提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建策略。

［關(guān)鍵詞］ 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；卓越醫(yī)生；策略

［基金項目］ 2021年度黑龍江省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃重點項目“基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的探索與實踐”（GJB1421172）

［作者簡介］ 尹興忠（1979—），男，黑龍江佳木斯人，博士，佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置探索與實踐研究；趙冬梅（1979—），女，黑龍江佳木斯人，碩士，佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置探索與實踐研究；張寶成（1982—），男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置探索與實踐。

［中圖分類號］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）17-0153-04［收稿日期］ 2022-08-30

引言

社會以及技術(shù)的進(jìn)步，使得醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理以及社會醫(yī)學(xué)模式，這也標(biāo)志著醫(yī)學(xué)科學(xué)邁入了一個嶄新的時期，更推動了醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的，必須要符合社會需求，通過不斷改進(jìn)課程和教學(xué)方法，順應(yīng)卓越醫(yī)生計劃，旨在培養(yǎng)更多應(yīng)用型、高素質(zhì)型的臨床醫(yī)學(xué)人才。

一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建的背景

首先，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是以學(xué)科為中心所構(gòu)建的，這類臨床內(nèi)容同醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間關(guān)聯(lián)度以及統(tǒng)籌性不夠，基礎(chǔ)同實踐知識相脫節(jié)，學(xué)生不能夠較好地利用所學(xué)習(xí)的知識解決實際的問題。因此就需要對原有的課程進(jìn)行整合，形成以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)內(nèi)容和模式，實現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的有效結(jié)合。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷的發(fā)展，在實際工作中要面臨的問題除了醫(yī)學(xué)問題之外，還包含心理、法律、社會以及倫理等方面的問題，故而對醫(yī)學(xué)教育課程的內(nèi)容以及方法提出了更高的要求。最后，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也是促進(jìn)教育改革的一種體現(xiàn)。生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物、心理以及社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，甚至提出了五星級醫(yī)生等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這對于醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置、培養(yǎng)模式也提出了更多的要求。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的不足

在新中國成立之后，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得了較快的發(fā)展。比如在2004年，教育部提出五年制的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，這也為培養(yǎng)更多合格的醫(yī)療專門人才提供了可能。在2011年，我國的每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)也開始上升，滿足了社會對醫(yī)學(xué)人才數(shù)量的追求。然而在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)學(xué)教育存在的普遍問題則是質(zhì)量和規(guī)格提升的問題，因此就需要加強分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的不足。

（一）缺乏合理的課程體系結(jié)構(gòu)

通過統(tǒng)計醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)生專業(yè)教學(xué)計劃課程，發(fā)現(xiàn)在課程體系結(jié)構(gòu)上還存在很多的問題。首先是課程的設(shè)置上，有一半以上的醫(yī)學(xué)院在設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)時，均采用的是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，即基礎(chǔ)、臨床以及實習(xí)這種三階段形式。課程體系也是以學(xué)科為中心，課程種類很多，有選修課也有必修課，必修課程最少的有將近34門，最多的也有60門，而各個學(xué)科之間又缺乏聯(lián)系，且存在反復(fù)教學(xué)的情況，并未形成較為系統(tǒng)和完善的課程體系。其次有一半以上的學(xué)校開設(shè)了“大學(xué)英語”“體育”“生物化學(xué)”“病理生理學(xué)”“婦產(chǎn)科學(xué)”等傳統(tǒng)課程，但是像一些代表性的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變課程，如“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“心理學(xué)”“分子生物學(xué)”等，能夠反映先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的課程，卻很少開設(shè)［1］。

（二）人文課程設(shè)置不合理

通過調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文課程設(shè)置，如文學(xué)、歷史、倫理、法律等，發(fā)現(xiàn)人文社會科學(xué)類課程在總課程中占據(jù)的比例比較低，比如最低占據(jù)比例在4.6％，最高占據(jù)9.3％。而國外發(fā)達(dá)國家的社會人文課程占據(jù)比例則比較高，像美國人文類課程的比例達(dá)到25%左右，日本達(dá)到15%左右［2］。

（三）教學(xué)方法比較單一

受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，我國臨床醫(yī)生專業(yè)教師在教學(xué)的過程中，大多數(shù)采用的還是“填鴨式”教學(xué)，即以課堂、教師以及書本為中心，教學(xué)內(nèi)容難以突出重點，教學(xué)方法非常陳舊。學(xué)生在學(xué)習(xí)時非常吃力，主要是以被動學(xué)為主，師生之間也缺乏有效的互動，比如教師會在課堂中提問題，但學(xué)生并不會積極回答，課堂學(xué)習(xí)氛圍較差，學(xué)生的自學(xué)研究意識以及創(chuàng)新意識均存在不足。

（四）重理論輕實踐現(xiàn)象嚴(yán)重

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實踐都是非常重要的，但是通過對各個學(xué)校該醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置調(diào)查，發(fā)現(xiàn)理論課課時幾乎是實踐課時的n倍，實驗課程以及實踐課程非常少，且主要是以實習(xí)為主，故學(xué)校存在重理論輕實踐的情況，也不利于培養(yǎng)綜合性人才。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建策略

通過上文的分析，可以看出目前社會對醫(yī)學(xué)類人才的要求非常高，而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式又存在一定的問題，故必須要進(jìn)行改革。在本文中結(jié)合實際現(xiàn)狀，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生的角度提出幾點優(yōu)化的策略，分別是深化教改、優(yōu)化課程體系、完善人文教學(xué)體系、增加實踐教學(xué)比例、改革教學(xué)方法和手段以及改革考核評價體系，下文重點闡述。

（一）深化教改，明確培養(yǎng)目標(biāo)

首先學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以及教師必須要意識到隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)工作者的要求越來越高。除了要掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識之外，還離不開心理、社會以及法律等相關(guān)知識，這也必然會導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)出的人才，無法滿足現(xiàn)有社會對醫(yī)學(xué)人才的需求，改革成了一種必然［3］。故在思想上相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者就要能夠樹立起改革的意識，要將教師教學(xué)能力、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核作為整個改革的重心，要注重學(xué)科之間的整合。其次要明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)，只有明確了目標(biāo)，才能夠提升改革的準(zhǔn)確性。具體可以分為知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)三個部分的內(nèi)容。知識目標(biāo)需要學(xué)生能夠通過學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論以及知識，能夠?qū)θ祟惣膊〉漠a(chǎn)生以及發(fā)病機制進(jìn)行判斷［3］。技能目標(biāo)：能夠?qū)Σ∈啡?、系統(tǒng)地采集，能夠?qū)Ω鞣N多發(fā)病、常見病進(jìn)行診斷，對一些急癥、重癥以及難癥進(jìn)行初步的處理。思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)：即是所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)具備正確的“三觀”以及人道主義精神，能夠了解生命的可貴性，能夠?qū)Σ∪擞押煤完P(guān)愛?？傊谂囵B(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生時，必須要能夠從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時要明確好育人的目標(biāo)，才能夠為后期課程體系的優(yōu)化、教學(xué)模式以及考核方式的改革提供正確的方向。

（二）優(yōu)化理論課程體系，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程整合

在人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建中，需要對課程體系進(jìn)行改革和優(yōu)化。如要從培養(yǎng)學(xué)生崗位的勝任力出發(fā)，對公共基礎(chǔ)課程平臺、通識教育平臺等五大平臺中的課程進(jìn)行融合、重組，建立一個完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程的體系，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。第一是通識課程平臺，在該平臺中應(yīng)包含兩大模塊，分別是必修和選修。必修包含人文素質(zhì)以及政治教育類課程，需要幫助學(xué)生掌握人文、科學(xué)、思想等基礎(chǔ)知識。選修模塊有自然科學(xué)、專業(yè)拓展、人文等選修課，學(xué)生可以基于自己的喜好選擇。第二是公共基礎(chǔ)課程平臺，在該類平臺中主要包含公共類的課程，如英語、計算機等。第三是醫(yī)學(xué)整合課程平臺，打破傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)，以器官系統(tǒng)為中心，整合臨床課程模塊，實現(xiàn)學(xué)科之間的交叉、滲透。如傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包含生理學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)等，將這些進(jìn)行整合形成以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程體系，主要分為消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、生物學(xué)與生物化學(xué)等。第四是健康與社會課程平臺，應(yīng)將醫(yī)學(xué)社會學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科群融入其中，以幫助學(xué)生從多個角度了解疾病和健康之間的關(guān)系［3］。第五是醫(yī)學(xué)技能課程平臺。在該平臺中包含四大內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)實驗技能，主要是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程，改革實驗內(nèi)容，加大綜合性實驗的比例。（2）臨床基本技能，整合臨床內(nèi)外以及診斷學(xué)的技能，通過臨床見習(xí)，提升學(xué)生的臨床技能［4］。（3）終身學(xué)習(xí)的技能。通過多種途徑獲得知識，并對問題加以分析、解決。（4）醫(yī)患溝通的技能，正確處理好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，包含人際溝通技能等。

（三）對人文教學(xué)體系進(jìn)行完善，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)

基于醫(yī)學(xué)院的實際情況，分步驟開展教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神以及品格。首先是抓好三個時期，分別是開學(xué)典禮、成人禮以及畢業(yè)典禮，在這三個階段，滲透感恩、奉獻(xiàn)以及服務(wù)社會的理念。其次通過課堂教學(xué)的方式，提升學(xué)生的思想政治素養(yǎng)，如通過學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通類課程、法律基礎(chǔ)知識等內(nèi)容，端正學(xué)生的職業(yè)態(tài)度。再次則是在學(xué)校內(nèi)部辦好校史館、大學(xué)文化建設(shè)系列的讀物，打造校園文化，讓學(xué)生能夠了解學(xué)校的辦學(xué)傳統(tǒng)、育人理念以及校訓(xùn)精神。當(dāng)然還可以開設(shè)一些選修課程，比如東南學(xué)堂、醫(yī)學(xué)與人文大講堂等活動，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的視野。最后則需要從第二課程的社會實踐著手，通過多種形式的實踐教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行人文教育。

（四）增加實踐教學(xué)比例，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力

為了能夠培養(yǎng)卓越醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)除了要注重理論課程的整合之外，還要增加實踐教學(xué)的比例。讓學(xué)生能夠在早期就接觸科研，盡可能地建設(shè)一些綜合性、有設(shè)計性的實驗課程。具體可以構(gòu)建三類課程平臺：第一類是以經(jīng)典實驗為基礎(chǔ)的項目平臺，第二類是綜合設(shè)計類實驗項目平臺，第三類是以自主選題為基礎(chǔ)的實驗項目平臺。其次要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的兩學(xué)期設(shè)置，在兩學(xué)期之間可以設(shè)置一個小學(xué)期。在小學(xué)期中，主要組織學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，了解醫(yī)院診療的相關(guān)流程、機構(gòu)的設(shè)置、陪診等服務(wù)。最后則是要開展臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過多臨床、反復(fù)臨床的方式，提升學(xué)生的能力，比如可以在實踐環(huán)節(jié)，建立臨床病例綜合模擬、臨床技能訓(xùn)練等。

（五）改革教學(xué)方法和手段，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生必須具備自主學(xué)習(xí)的能力，要從傳統(tǒng)的以教師為中心開展教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，融入探究式、啟發(fā)式、探討式等教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。比如通過融入以系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，實施PBL教學(xué)方法，融入現(xiàn)代模擬教學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)臨床學(xué)生的思維以及相應(yīng)的技能，提升學(xué)生人際溝通和協(xié)作的能力。

（六）改革考核評價體系，提升學(xué)生的綜合能力素養(yǎng)

為了能夠提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力以及素養(yǎng)，除了需要教師優(yōu)化課程、創(chuàng)新教學(xué)方法之外，還應(yīng)對傳統(tǒng)的考核評價體系進(jìn)行改革，將單一的理論考核轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣己耍^而實現(xiàn)對學(xué)生的合理性評價［5］。首先考核的形式，可以是學(xué)生的自我評價、教師評價、師生互評這三種。其次評價的內(nèi)容應(yīng)包含理論知識考核、實驗考核、課堂參與考核、實習(xí)考核等，合理地劃分每一個考核的比例，要著重關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)、能力等。

四、“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革創(chuàng)新的意義

團隊對于我國一些領(lǐng)域人才培養(yǎng)具有關(guān)鍵性的影響，在團隊的指導(dǎo)之下能夠逐步推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實現(xiàn)創(chuàng)新改革，從而保障基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)各個環(huán)節(jié)以及流程井然有序地向前推進(jìn)，同時也逐步摸索出新穎的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式。在團隊的指引之下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)能夠逐步形成以學(xué)生主體為核心的人才培養(yǎng)模式，在人才培養(yǎng)的過程當(dāng)中也能對于人才的專業(yè)能力以及職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行教育，所以需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)工作當(dāng)中展開細(xì)致的規(guī)劃設(shè)計，嚴(yán)格遵循團隊的各項要求展開人才培養(yǎng)，從而保障我國人才培養(yǎng)領(lǐng)域發(fā)展水平得到不斷提升，同時也為我國實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展培養(yǎng)出源源不斷的優(yōu)秀人才輸送。從本質(zhì)上來講，基于團隊展開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的設(shè)計規(guī)劃屬于一項創(chuàng)新性的措施，通過該項措施能夠逐步在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的過程當(dāng)中構(gòu)建起新穎的人才培養(yǎng)模式，讓學(xué)生接觸到豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，同時加強對于國家所倡導(dǎo)的團隊的理解與認(rèn)知，并樹立起遠(yuǎn)大的理想抱負(fù)，使學(xué)生更加積極主動地展開對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程相關(guān)知識的學(xué)習(xí)以及深入探索，從而促使學(xué)生能夠成長為我國新時代中國特色社會主義建設(shè)事業(yè)的優(yōu)秀人才，促使其在畢業(yè)之后毅然投身我國醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展與建設(shè)，同時也滿足我國醫(yī)療領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展階段對于優(yōu)秀人才的迫切需求。就目前的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育而言，主要是以基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)和實習(xí)這類教學(xué)為主，但是，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)存在脫節(jié)的情況，這種脫節(jié)必然會影響教學(xué)質(zhì)量。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識必須要為臨床和就業(yè)服務(wù)，故將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科進(jìn)行整合就顯得尤其重要，比如可以整合解剖學(xué)和護(hù)理操作技術(shù)、整合生理學(xué)和健康評估、整合藥理學(xué)和臨床用藥等。

結(jié)語

新時代下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須要以培養(yǎng)卓越醫(yī)生作為教學(xué)的目標(biāo)，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。對傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容、方法、考核方式進(jìn)行改革，讓學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到系統(tǒng)的知識，主動探究新知，落實學(xué)生的專業(yè)能力和素養(yǎng)。

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Strategy of Training Excellent Doctors in Clinical Medicine

YIN Xing-zhong， ZHAO Dong-mei， ZHANG Bao-cheng， SONG Han-jun

（College of Basic Medicine， Jiamusi University， Jiamusi， Heilongjiang 154007， China）

Abstract： With the reform and further deepening of the medical and health system， peoples requirements for medical and health services are getting higher and higher. However， the talents cultivated by medical education and the social needs differ greatly， which cannot meet the demands of the medical industry development. Therefore， it is necessary to reform the traditional subject-centered medical education model， such as optimizing the curriculum， changing the indoctrination teaching methods， and gradually cultivating students ability of independent thinking， analysis and solving problems. This paper expounds the background of the construction of the excellent doctors training mode， analyzes the shortcomings of the five-year clinical medicine professional education， and puts forward the construction strategy of the training mode of the excellent doctors in the clinical medicine professionl.

Key words： clinical medicine specialty; excellent doctor; strategy