中醫(yī)辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果

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中醫(yī)辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果

王春梅

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110003)

關鍵詞:中醫(yī)辨證施護; 腎病綜合征; 并發(fā)癥; 護理

腎病綜合征屬水腫范疇，病機主要為肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)，尤以脾腎陽虛、氣虛為主，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等，可并發(fā)感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良、急性腎衰竭等。中醫(yī)認為人體本身與自然界具有統(tǒng)一性且相互關聯(lián)，疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽失調(diào)、邪正斗爭的過程，內(nèi)因起主要作用，自然、環(huán)境也有一定的影響。因此，本研究根據(jù)不同臨床證型，運用中醫(yī)辨證施護理論來制定不同的護理方案，以更好地改善患者的臨床癥狀、使患者生活質(zhì)量有所提高，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年10月—2013年12月在本院內(nèi)科病房收治的腎病綜合征合并感染患者共60例，均符合腎病綜合征診斷標準及上呼吸道感染診斷標準。將患者隨機分為2組，即觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡16～63歲，平均(49.3±3.4)歲；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡17～64歲，平均(48.5±4.1)歲。2組患者在性別、年齡、疾病史及病程差異等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者均給予腎病綜合征常規(guī)治療及感染的相關治療。對照組患者采用常規(guī)腎病綜合征護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上運用中醫(yī)辨證施護。觀察時間為2周，觀察比較血常規(guī)變化情況及上感癥狀改善情況。

1.3　感染護理

腎病綜合征患者免疫功能低下，常會并發(fā)呼吸道感染。在護理時，保持病室內(nèi)通風，使用空氣凈化器，保持室溫恒定和濕度適宜，及時更換床單。囑患者注意休息，減少探視[1]。

1.4　中醫(yī)辨證施護

1.4.1飲食調(diào)護: ① 外感風熱證，食用辛涼解表的食物，如赤小豆粥或赤小豆鯉魚湯[2], 赤小豆具有清熱解毒、利水消腫之功，鯉魚可以補充白蛋白；外感風寒證食用辛溫散寒的食物，如生姜茯苓粥，生姜祛寒解表，配以獲苓健脾利濕消腫；對于反復外感，長期使用糖皮質(zhì)激素導致免疫力低下的患者，可以食用赤小豆黃芪粥；黃芪能益氣固表、利水消腫，長期食用不但能增強人體抵抗力，避免反復出現(xiàn)外感; ② 肝腎陰虛證，需要滋陰食物，如枸杞山萸肉粥，山萸肉滋陰補腎，枸杞滋補肝腎; ③ 脾腎氣虛證，可以食用黃芪燉雞肉，生姜紅棗湯，人參黃芪粥[3]。此型患者以脾虛為主者，薏苡仁粥以健脾利水，也可加入砂仁以健脾暖胃；對偏于腎氣不足，枸杞、芡實燉鯽魚或鯉魚，枸杞有補腎之功，而芡實既能健脾又兼有固攝之功，能減少尿蛋白的排出; ④ 脾腎陽虛證，需要溫補食物以健脾溫腎。偏脾陽不足，芡實山藥粥溫胃健脾，改善食欲，利水滲濕；偏于腎陽不足，則應溫腎陽為主，可以食用枸杞桑葚粥，枸杞、桑椹既補腎陰，又溫腎陽[4]。此外，有些蔬菜有防治感冒的功效，其中包括南瓜、胡蘿卜、蔥、冬瓜、紅薯等。有些蔬菜水果有利尿之功，包括冬瓜、黃瓜、芥菜、胡蘿卜、生菜、青椒、茄子、黃花菜、紫菜、西瓜、葡萄、橘、柑、菠蘿等；有些水果有降壓的功能，包括山楂、蘋果、香蕉、橙、金橘、柿、銀杏等[5]。

1.4.2情志調(diào)護：中醫(yī)認為七情致病與臟腑密切相關，五志過極均可引起臟腑經(jīng)絡氣機紊亂，陰陽失調(diào)，“思慮傷脾，憂悲傷肺，驚恐傷腎，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。 由于腎病病程較長且反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼心理[6]。對于普遍存在的看病難、看病貴的社會焦點，習慣地把目光集中在醫(yī)院，再加上某些社會新聞媒體的失實報道，使得患者及家屬對醫(yī)療技術的高風險性不理解，認為到醫(yī)院就能把病治好，到醫(yī)院就應該獲得最好的醫(yī)療資源。醫(yī)學是一項嚴謹?shù)目茖W，存在一定的風險性和局限性，特別是在疑難雜癥的診斷、治療愈后等方面，一旦出現(xiàn)治療效果不明顯、住院時間長、經(jīng)濟費用多等情況，患者家屬會產(chǎn)生不滿情緒，而護士作為治療過程直接執(zhí)行者，要了解患者的復雜心理[7]。護理人員多與患者進行交流，耐心開導和安慰患者，觀察患者的面部表情，了解患者的顧慮所在，有效及時地進行情志疏導。多給患者鼓勵，解除其顧慮，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好精神狀態(tài)，氣機順暢，氣血調(diào)和，臟腑功能才能恢復。

1.5　療效判定標準

治愈：血常規(guī)正常，即WBC計數(shù)4.0×109～10.0×109/L, 上感癥狀消失。有效：血常規(guī)正常，即WBC計數(shù)4.0×109～10.0×109/L, 仍有流涕、頭疼、咽痛等上感癥狀，但無發(fā)熱，且有所緩解。無效：血常規(guī)異常，即WBC計數(shù)≥10.0×109/L, 仍有發(fā)熱、流涕、頭疼、咽痛等上感癥狀，未見緩解。

2結(jié)果

2組比較，觀察組患者護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組護理效果比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

辨證施護具有中醫(yī)理論的基本特點，包括注重以人為本、天人合一、整體觀念、陰陽平衡；扶正祛邪、正護、反護、標本緩急、同病異護、異病同護、調(diào)整陰陽、審因施護、三因制宜、預防為主等為中醫(yī)護理的基本原則；包括望、聞、問、切的中醫(yī)“四診”方法收集資料，對各?？瞥Ｒ姴』颊叩纳钇鹁印⑶橹?、飲食、服藥方法等進行辨證護理，還有針刺、灸療、拔罐、熏洗、穴位貼敷等中醫(yī)護理操作[8]。通過對60例腎病綜合征合并感染患者進行臨床辨證施護，并配合用藥治療，獲得較好的效果。2組比較結(jié)果，說明了中醫(yī)辨證施護在臨床護理過程中起到重要的作用，針對同一疾病不同證型的患者進行辨證施護，將中醫(yī)的整體觀貫穿于護理工作中，辨證施治與施護相結(jié)合。在對觀察組患者施以中醫(yī)特色護理后，患者的臨床癥狀明顯改善或消失。中醫(yī)辨證施護理論是明確中醫(yī)護理診斷和護理措施的依據(jù)。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法，辯證和施護是不可分割。

中醫(yī)理論認為，脾胃屬中焦，為氣血生化之源，為后天之本，所以要重視飲食的調(diào)護，脾胃氣機的順暢，有助于疾病的治療。腎病綜合征的患者由于疾病的特點，更要注意飲食的攝入，腎為先天之本，脾胃與腎臟是相互依存的，先天之本有賴于后天之本的滋養(yǎng)，而后天之本的動力又來源于先天之本。腎病綜合征屬中醫(yī)病證里水腫的范疇，病機為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛溢肌膚，乃為水腫[9]。馬氏[10]提出水腫的病機大多為脾腎陽虛所致，腎陽虛與脾陽虛緊密聯(lián)系，相互消長平衡，脾陽虛則腎陽虛，腎陽虛則脾陽不足。同時認為陽水多由于肺臟的病變引起，而陰水則與脾腎陽虛密切相關，使肺氣正常宣降為陽水的主要目的，脾腎陽氣盛實為陰水的主要治則。由此可見，水腫的病位在于肺脾腎。故采用茯苓、薏苡仁等以健脾利濕，枸杞、芡實、山藥等以溫補脾腎。腎病綜合征患者合并感染為外感邪氣，肺衛(wèi)不固而出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、流涕、咽痛等癥候，故用外感熱邪，赤小豆清熱解表；外感寒邪，生姜祛寒溫胃，黃芪益衛(wèi)固表。食用一些具有益衛(wèi)固表作用的蔬菜和水果。

中醫(yī)理論認為，情志屬致病因素，即為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，可以直接損傷內(nèi)臟，使氣機逆亂，氣血失常，故情志異常波動，可使原有的病情加重或者迅速惡化[11]?？謧I，憂思傷脾，故在臨床護理中努力減少患者對疾病的恐懼感，盡力消除患者對疾病的憂慮，對進行溝通，多給患者關懷，有助于疾病的治療與康復。

同時對于辨證施護在疾病的預防方面，進行預防性護理干預，有計劃、有目的、有步驟地根據(jù)疾病特點為患者提供有針對性的護理干預。目標是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，減少患者發(fā)生疾病合并癥的機會，使患者盡快康復，恢復健康，擁有自信，迅速脫離病痛，回歸家庭與社會。辨證施護可以使護理工作變得的高效，同時減少了護理人員的工作量，也充分調(diào)動了護理人員的護理工作積極性，提高了護理服務質(zhì)量和服務水

平[12], 做到未病先預，既病防變，值得進一步探討和嘗試。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201502035