心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的影響

邱艷麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院, 湖北 十堰, 442000)

?

心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的影響

邱艷麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的探討心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)按摩在產(chǎn)后抑郁患者中的治療作用。方法將60例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)按摩，比較2組產(chǎn)后抑郁評(píng)分的變化、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組產(chǎn)后28 d、42 d時(shí)的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組生活質(zhì)量方面評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩從認(rèn)知和物理性接觸兩方面改善了產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況，提高了睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理干預(yù); 康復(fù)按摩; 產(chǎn)后抑郁; 生活質(zhì)量

產(chǎn)后抑郁多表現(xiàn)為沮喪、抑郁、哭泣、易激惹和煩躁等癥狀，不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康及家庭，也影響了新生兒的正常發(fā)育[1]。中國(guó)約49.2%的產(chǎn)婦患有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥[2]，因此必須重視相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁有重要的作用，而按摩作為常見的理療保健手法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到安神作用[3-5]。2013年10月—2014年5月本院產(chǎn)科對(duì)30例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)按摩，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例結(jié)束分娩產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲的初產(chǎn)婦；簽署知情同意書；無妊娠并發(fā)癥；無理療禁忌證；無精神障礙，無腦部疾病，能正確領(lǐng)會(huì)護(hù)理人員的宣教內(nèi)容；新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病；產(chǎn)后抑郁評(píng)分≥10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：浮、臀位等胎先露異常，胎膜早破者；巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；死胎或新生兒有先天性疾??；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；心理疾病、精神病史。將該組產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組年齡18～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠34～41 周，平均(37.5±4.5)周；體質(zhì)量67～80 kg，平均(64.9±10.5)kg；身高153～170 cm, 平均(161.2±6.2) cm; 孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。對(duì)照組年齡19～34歲，平均(29.5±6.8)歲；妊娠34～42周，平均(37.9±4.3)周；體質(zhì)量66～81kg，平均(65.2±11.3)kg；身高152～175 cm，平均(163.6±6.6) cm; 孕次1～4次，平均(1.6±1.3)次。2組在年齡、性別、孕齡、身高、孕次等方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式一致，分娩結(jié)束后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房清潔、會(huì)陰傷口的護(hù)理、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后衛(wèi)生等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩，干預(yù)時(shí)間為42 d。

1.3　心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)按摩

1.3.1心理護(hù)理干預(yù): ① 由責(zé)任護(hù)士跟產(chǎn)婦進(jìn)行1對(duì)1的交流，每次30 min，建立良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合宣傳資料講解擠奶方法、喂養(yǎng)技巧，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，糾正抱姿，加強(qiáng)母嬰的情感交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與照顧新生兒的活動(dòng)，增進(jìn)母嬰感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換生活重點(diǎn)，告知其應(yīng)該以個(gè)人生理功能恢復(fù)及照護(hù)嬰兒為主[6-7]，幫助其順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。介紹產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、飲食、新生兒護(hù)理方法、早教知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后性生活、避孕方法，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力; ② 傾聽產(chǎn)婦的訴說，讓其情感得到宣泄。告知產(chǎn)婦不良情緒對(duì)康復(fù)的影響，及時(shí)評(píng)估其心理問題，有針對(duì)性地實(shí)施心理支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦多聽一些輕快的音樂，多看一些美麗的景色和圖片。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身的情緒，教會(huì)產(chǎn)婦一些心理調(diào)節(jié)方法，如意向放松法、傾訴法、情緒轉(zhuǎn)移法等; ③ 鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，多舉康復(fù)實(shí)例，讓同期順利結(jié)束分娩的產(chǎn)婦一起交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕壓力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理安撫和精神護(hù)理[8-9]，丈夫提供更多的體貼、關(guān)愛和溫情，針對(duì)家屬不正確的生育觀采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行糾正。產(chǎn)婦出院后每7 d進(jìn)行1次隨訪干預(yù)。

1.3.2康復(fù)按摩：產(chǎn)婦住院期間實(shí)施香薰精油按摩，按摩前囑產(chǎn)婦排空膀胱，全身放松平臥于按摩床上。下腹部和骶尾部采用大毛巾熱敷。需要按摩的區(qū)域涂適量的香薰精油，對(duì)產(chǎn)婦的頭頂、面部、頸部、胸腹部、四肢、背部依次進(jìn)行按摩，按摩的手法有推、拿、點(diǎn)、拔、揉、抖、拍、抹、滾等，頭面部配合手指梳頭，背部施以大面積抑制性推拿手法，按摩力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜。頭部取穴位太陽(yáng)、印堂、神庭、百會(huì)風(fēng)馳等，軀干部取乳中、乳根、膻中、中府、子宮、神門、足三里、三陰交、心腧、脾腧、腎腧、涌泉、太溪等。每次50 min，產(chǎn)婦住院期間1次/d，之后每7 d干預(yù)1次。

1.4　觀察指標(biāo)

① 產(chǎn)后抑郁：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行調(diào)查，共有10項(xiàng)內(nèi)容，包括樂趣、心境、自責(zé)、恐懼、抑郁、失眠、應(yīng)付能力、哭泣、悲傷、自傷，分別賦值0～3分，其中0分為從未、1分為偶爾、2分為經(jīng)常、3分為總是，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重，總分30分，得分≥10分為抑郁篩查陽(yáng)性; ② 睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間共7個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分積分法，0、1、2、3分，3分表示很差，0分表示無?？偡?～21分，>7分為睡眠質(zhì)量很差。評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差; ③ 生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)價(jià)，該量表包括生理健康和心理健康2大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活動(dòng)。每個(gè)方面的滿分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高; ④ 護(hù)理滿意度：采用本科室自制的產(chǎn)后護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷共包括25個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，分別為不滿意、一般、滿意、很滿意，計(jì)分1、2、3、4分，滿分為25～100分。

2結(jié)果

2.1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及睡眠質(zhì)量比較

2組產(chǎn)前、產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后14 d的EPDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后28 d、42 d時(shí)的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

觀察組在生理功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

分娩過程對(duì)產(chǎn)婦是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，生理和心理都發(fā)生了劇烈的變化[10]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己的健康問題，希望產(chǎn)后自己能夠更好更快地恢復(fù)，能夠在產(chǎn)褥期得到良好的保健服務(wù)和指導(dǎo)，平安、愉快地度過這一時(shí)期[11]。

近年來，產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理研究的熱點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周，通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周[12-13]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦體內(nèi)生物學(xué)環(huán)境(產(chǎn)后24 h甲狀腺素、雌激素等急劇改變，內(nèi)分泌和大腦組織內(nèi)的兒茶酚胺減少)、社會(huì)因素(新生兒性別、生活因素、工作因素)和心理因素(性格因素)密切相關(guān)[14-15]。較為嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子以及自殺等想法和行為。心理因素已經(jīng)成為影響分娩的第4因素，在預(yù)防產(chǎn)后抑郁和促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)方面具有重要作用[16]。心理護(hù)理是指運(yùn)用心理學(xué)技巧和知識(shí)，運(yùn)用語言、表情、行為、態(tài)度等來影響患者的心理，以改善其不利于治療或康復(fù)的行為。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員通過給予產(chǎn)婦心理、生理和情感上的支持和鼓勵(lì)，能有效發(fā)揮心理防御機(jī)制，緩解產(chǎn)后緊張和焦慮情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[17]。經(jīng)過心理干預(yù)的產(chǎn)婦較未經(jīng)心理干預(yù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，此外心理護(hù)理在促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量方面也具有非常重要的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁屬于郁證、臟躁的范疇，按摩是中國(guó)歷史悠久的一種理療方法，產(chǎn)后早期按摩通過穴位刺激和多種按摩手法來疏通筋絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，活血化瘀，理筋整復(fù)。有研究[18]顯示，產(chǎn)后相應(yīng)的按摩能夠減輕產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)乳汁泌乳和加快子宮復(fù)舊。也有研究顯示，香薰產(chǎn)后按摩能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[19-20]。

本研究為減少產(chǎn)后抑郁帶給產(chǎn)婦的危害，對(duì)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和康復(fù)按摩，有效緩解了產(chǎn)后抑郁，改善了產(chǎn)后睡眠和生活質(zhì)量。心理護(hù)理的實(shí)施通過人文關(guān)懷建立良好的護(hù)患關(guān)系，有的放矢地對(duì)產(chǎn)婦的抑郁進(jìn)行干預(yù)，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，教會(huì)產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的方法，傳授產(chǎn)后保健知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦之間、產(chǎn)婦與家庭之間的情感交流，有效緩解了產(chǎn)后抑郁。穴位按摩中的穴位有調(diào)理氣機(jī)、開竅、安神的作用，而且按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及體內(nèi)激素水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。香薰精油是從大自然各種天然植物中提取出來的精髓，可消除神經(jīng)緊張、心理壓力，令人精神愉快[10]。此外，以上措施的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互理解，有效提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]Rahman A, lqbal Z, Bunn J, et al.Impact of maternal depression Oil infant nutritional status and illnees: a cohort study[J]. Archives of General Psychiatxy, 2004, 61(9): 946.

[2]張秀花. 臨床心理健康教育對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的作用[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版2012, 28(3): 98.

[3]張露萍, 孫華. 產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理措施[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(17): 102.

[4]林靜惠, 楊建如, 懂紫云, 等.產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(23): 2233.

[5]王靜霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2010, 27(3): 1023.

[6]宋卓玲.心理護(hù)理對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5): 97.

[7]陳萊. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)非母嬰同室病理新生兒產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和生活能力的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 09(25): 150.

[8]羅震, 黃麗燕, 陳毓嬋. 香薰按摩在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(23): 44.

[9]黃麗燕, 余鳳仙, 廖拾零. 香薰按摩在產(chǎn)后抑郁患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(21): 50.

[10]黃麗燕, 陳毓嬋, 羅震, 等. 產(chǎn)褥期香薰按摩減輕產(chǎn)后抑郁癥狀的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(12): 40.

[11]譚環(huán). 產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué): 下旬刊, 2010, 1(3):103.

[12]任菲菲, 劉沫, 王陽(yáng), 等. 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行按摩護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17): 2692.

[13]賴明斕. 心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)的影響研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容: 中旬刊, 2014(4): 353.

[14]李銀霞, 馮奕梅, 葉小清, 等. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)影響[J].中外健康文摘, 2010, 7(19): 306.

[15]傅洪英, 周玉珍. 心理護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)中的作用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(5): 151.

[16]陳小梅, 陳梅芳. 心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22): 61.

[17]汪麗莎,蘇保育.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 31(1): 112.

[18]王海娟.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014(2): 203.

[19]楊巧心.人文關(guān)懷與心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014, (6): 170.

[20]柯云霞. 心理護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014(15): 129.

The influence of psychological nursing

intervention combined with massage on

postpartum depression of patients

QIU Yanli

(TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of psychological nursing intervention combined with massage on postpartum depression of patients. MethodsA total of 60 postpartum depression patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were given routine nursing while the patients in the observation group received psychological nursing intervention and rehabilitation massage on the basis of the treatment in the control group. And postpartum depression score changes, sleep quality, quality of life and nursing satisfaction were compared. ResultsOn the 28th and 42nd postpartum day, EPDS scores of the observation group were less than that in the control group and sleep quality was lower than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant (P<0.05). The quality of life scores and nursing satisfaction scores in the observation group were higher, the results showed that the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionPsychological nursing intervention combined with rehabilitation massage has improved the situation of maternal postpartum depression in terms of cognitive and physical contact, and enhanced sleep quality and quality of life.

KEYWORDS:psychological nursing intervention; rehabilitation massage; postpartum depression; quality of life

收稿日期:2014-07-20

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-077-03

DOI:10.7619/jcmp.201502024