依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

黃麗明1, 王利芳2

(江蘇省昆山市康復醫(yī)院 1. 藥劑科; 2. 神經(jīng)康復科, 江蘇 昆山, 215314)

關(guān)鍵詞:腦梗死; 依達拉奉; 神經(jīng)功能; 生活質(zhì)量

急性腦梗死是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，致殘率和致死率極高[1]。在中國，腦梗死后有30%～40%的患者面臨有功能障礙性后遺癥[2]，對生活質(zhì)量影響極大。腦梗死發(fā)展過程中，自由基會導致腦組織微循環(huán)發(fā)生障礙及血腦屏障通透性增強，進而引起水腫，同時還會造成腦梗死病情的進一步惡化，神經(jīng)細胞壞死以及進行性缺血損害[3]。抗氧自由基對于防止或減輕腦組織的損傷及改善預后具有重要臨床意義。依達拉奉為新一代自由基清除劑，其作用于缺血的半暗帶，可縮小半暗帶面積，抑制神經(jīng)細胞凋亡，減輕腦損傷[4-5]。本研究通過觀察急性腦梗死患者采用依達拉奉治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和日常生活能力量表(ADL)評分的改變，探討依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年12月昆山市康復醫(yī)院收治的急性腦梗死患者87例，其中男47例，女40例；年齡40～80歲；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》的診斷標準[6], 經(jīng)頭顱計算機斷層掃描(CT)或磁共振檢查證實；病程≤72 h，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≥1分。排除: ① 大面積腦梗死、昏迷者; ② 嚴重心、肝、腎功能不全者; ③ 有精神障礙或嚴重認知障礙者; ④ 有藥物禁忌證者。將患者隨機分為觀察組50例和對照組37例。觀察組中男29例，女21例；年齡43～78歲，平均(66.13±7.16)歲。對照組中男19例，女18例；年齡41～79歲，平均(65.84±7.59)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

入院后，密切關(guān)注2組患者生命體征變化，給予抗血小板凝聚、降低顱內(nèi)壓治療，并依病情調(diào)脂、降糖、控制血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達拉奉注射液30 mg+0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴完，2次/d，療程2周。

1.3　觀察指標

治療前及治療2周后，評估2組臨床療效，并采用NIHSS評估神經(jīng)功能恢復情況[7]; 治療前及隨訪3個月后，依據(jù)ADL測評患者生活能力[8]，并記錄治療期間的不良反應。

1.4　判定標準

臨床療效判定標準[5]: 基本痊愈：無病殘，NIHSS與治療前比較減少>90%; 顯效：病殘程度3級及以下，NIHSS減少45～90%; 有效：病殘程度4級，NIHSS減少18～44%; 無效：病殘程度5級或惡化、死亡，NIHSS減少<15%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較

治療前，2組NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.01); 隨訪3個月后，與治療前比較，ADL評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較(±s)　分

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較(±s)　分

組別NIHSS評分治療前治療2周后ADL評分治療前隨訪3個月后對照組(n=37)24.92±6.6117.47±5.92**24.66±17.3744.16±19.95**觀察組(n=50)25.19±6.2912.18±4.39**##24.38±16.7461.25±25.39**##

與治療前比較，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2　2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為92.00%(46/50)，其中基本痊愈15例，顯效20例，有效11例，無效4例；對照組總有效率為72.97%(27/37)，其中基本痊愈8例，顯效8例，有效11例，無效10例，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3　不良反應

治療期間，2組均未見明顯不良反應，觀察組出現(xiàn)輕度肌酐、尿素氮升高2例，低血壓2例，消化道出血1例，不良反應發(fā)生率為10.00%(5/50); 對照組發(fā)生惡心、嘔吐2例，輕度肌酐、尿素氮升高1例，心悸1例，總發(fā)生率為10.81%(4/37)。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

急性腦梗死，又稱缺血性腦卒中，發(fā)病初期受血管栓塞影響，部分腦組織發(fā)病后會發(fā)生不可逆性的腦組織缺血癥狀，嚴重損害腦組織[9]。腦梗死發(fā)病后，病情進展十分迅速，且具有危重性，部分治療有效的患者也會因神經(jīng)功能損傷而遺留多種后遺癥[10]，嚴重影響生活質(zhì)量。通常情況下，對急性腦梗死患者主要運用抗凝、降纖及溶栓等治療方法[11]，其臨床治療的重點為掌握再灌注時間窗及搶救缺血半暗帶[12]，降低患者殘疾率。自由基清除劑作為腦梗死急性期的治療方法之一，已引起人們的關(guān)注。依達拉奉是臨床中常用的氧自由基清除劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉具有極強的血管屏障穿透性，可清除腦組織氧自由基和具有細胞毒性的羥基基團，對抑制血管內(nèi)皮細胞損傷及神經(jīng)元膜脂質(zhì)過氧化反應具有顯著作用，有助于患者神經(jīng)功能的保存，對于腦梗死疾病預后改善具有極佳功效[13-14]。

本研究中，對照組運用常規(guī)治療法，觀察組在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上加用依達拉奉，治療2周后，觀察組神經(jīng)功能缺損減少及臨床總有效率均明顯高于對照組，且無嚴重不良反應發(fā)生；隨訪3個月后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，表明依達拉奉可有效提升急性腦梗死患者的生活質(zhì)量，促進患者健康，這與Nakase等研究結(jié)果一致[15]。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201519043