心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入患者負(fù)性情緒及心血管不良事件發(fā)生率的影響

張　穎

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科, 遼寧 沈陽(yáng), 110002)

心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入患者負(fù)性情緒及心血管不良事件發(fā)生率的影響

張穎

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科, 遼寧 沈陽(yáng), 110002)

摘要:目的探討心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入老年患者焦慮抑郁負(fù)性情緒的緩解作用以及心血管不良事件發(fā)生率的影響。方法將102例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入老年患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組各51例。2組患者在支架置入后進(jìn)行常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。記錄患者住院3 d和心理干預(yù)3個(gè)月時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)2組患者隨訪期的心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果2組患者住院3 d時(shí)焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)月后，心理干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在干預(yù)3個(gè)月時(shí)焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于住院3 d時(shí)評(píng)分(P<0.05)，且心理干預(yù)組下降更為明顯。隨訪3個(gè)月，對(duì)照組患者心血管不良事件的發(fā)生率高于心理干預(yù)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)在緩解冠狀動(dòng)脈支架置入老年患者焦慮抑郁負(fù)性情緒的同時(shí)可降低心血管不良事件的發(fā)生率，改善患者的短期預(yù)后。

關(guān)鍵詞:心理干預(yù); 支架置入; 冠狀動(dòng)脈; 負(fù)性情緒; 心血管不良事件; 老年患者

The influence of psychological nursing

intervention on negative emotions and

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入是治療冠心病的主要方法之一，其能使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌血運(yùn)重建，尤其是對(duì)急性心肌梗死急救的成功有重要意義，現(xiàn)階段此項(xiàng)技術(shù)已取得了良好的近期及遠(yuǎn)期臨床效果[1-2]，應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但這種微創(chuàng)介入技術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后需長(zhǎng)期服藥、易發(fā)生血管再狹窄、晚期支架內(nèi)血栓等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后多數(shù)患者都存在不同程度的心理問(wèn)題[3-4]，如焦慮、抑郁等，同時(shí)，高昂的手術(shù)費(fèi)用也給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年的研究表明，支架置入后患者在接受藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取積極的心理干預(yù)治療，以緩解心理壓力，從而改善患者的生活質(zhì)量。本科對(duì)行冠狀動(dòng)脈置入的老年冠心病患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，探討心理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒的緩解作用以及對(duì)預(yù)后的影響，旨在為臨床工作提供幫助。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年12月在本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入老年患者102例，其中男66例，女36例，年齡60～78歲，不穩(wěn)定型心絞痛82例，急性心肌梗死20例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 所有患者均有典型的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影證實(shí); ② 患者具有小學(xué)以上學(xué)歷，具有較好的理解能力，愿意接受問(wèn)卷調(diào)查; ③ 心功能0～1級(jí)(紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)); ④ 所有患者在充分了解本治療方案的前提下簽署知情同意書，治療方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重意識(shí)障礙者及語(yǔ)言障礙者; ② 嚴(yán)重心律失常，心功能2級(jí)以上者; ③ 合并糖尿病、甲狀腺疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病者。將入選患者按隨機(jī)的原則分為2組。心理干預(yù)組51例，男34例，女17例，年齡60～77歲，文化程度：小學(xué)30例，初中13例，高中以上8例。對(duì)照組51例，男32例，女19例，年齡61～78歲，文化程度：小學(xué)31例，初中14例，高中以上6例。2組在性別、年齡、文化程度、疾病類型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1手術(shù)方法：根據(jù)造影結(jié)果結(jié)合心電圖表現(xiàn)確定梗死相關(guān)動(dòng)脈，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，同時(shí)進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊加壓膨脹擴(kuò)張導(dǎo)管由右側(cè)股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈進(jìn)入至冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，使狹窄部位擴(kuò)張，血流增加，置入藥物洗脫心血管支架。2組患者在支架置入術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，包括抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張血管等。心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2心理干預(yù)：由心理醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成心理干預(yù)小組，干預(yù)前接受心理干預(yù)知識(shí)、心理康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。心理干預(yù)內(nèi)容主要包括以下幾方面: ① 入院后由心血管醫(yī)生講解冠心病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，注意事項(xiàng)等，以及手術(shù)的必要性，針對(duì)不同患者的需求，詳細(xì)得當(dāng)?shù)闹v解，耐心回答患者提出的問(wèn)題，使患者更加了解自己的病情，每周2次，每次30 min左右; ② 根據(jù)患者產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁心理，心理醫(yī)生給予安慰、支持、同情等措施，用樂(lè)觀、輕松的語(yǔ)言引導(dǎo)、暗示患者自訴宣泄，減輕心身反應(yīng)。也可利用情緒性分析方法糾正患者的某些錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定對(duì)疾病康復(fù)的重要性，盡量解除患者心理壓力，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。并且向家屬介紹如何配合醫(yī)生做患者的心理疏導(dǎo)工作，每周2次，每次30 min左右; ③ 根據(jù)疾病的特點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬講解正確的生活方式和生活習(xí)慣，告訴患者一定要戒煙、限酒，按時(shí)吃藥，并做一些適量的運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，也可以聽(tīng)一些患者喜歡的音樂(lè)[6]，每周2次，每次30 min左右; ④ 重視、加強(qiáng)家庭和社會(huì)方面的親情支持，減少不良生活事件刺激，控制不良影響因素。

1.3　評(píng)估工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]

本研究中表格項(xiàng)目由責(zé)任護(hù)士調(diào)查填寫。本研究采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分來(lái)評(píng)定患者心理感受和軀體癥狀。此量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)等級(jí)。自評(píng)結(jié)束后將20個(gè)條目各個(gè)得分相加，即得總分，然后再經(jīng)過(guò)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分?？偡衷礁?，提示焦慮程度越重。采用抑郁自評(píng)量表評(píng)分評(píng)定患者的抑郁情況。此量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)等級(jí)。評(píng)分方法同焦慮自評(píng)量表。總分越高，表明抑郁情緒越嚴(yán)重。由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，由患者自行填寫，于住院3 d內(nèi)完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表首次評(píng)定，在心理干預(yù)3個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行再次評(píng)估。統(tǒng)計(jì)2組自入院治療2周后至隨訪期3個(gè)月內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生率，包括心源性猝死、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、血運(yùn)重建情況。

2結(jié)果

2.1　2組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

2組患者住院3 d時(shí)焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)月后心理干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在干預(yù)3個(gè)月時(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于住院3 d時(shí)評(píng)分(P<0.05), 且心理干預(yù)組下降更為明顯，見(jiàn)表1。

±s)

與住院3 d時(shí)比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組心血管不良事件發(fā)生率比較

隨訪3個(gè)月，對(duì)照組患者心血管不良事件的發(fā)生率為25.5%，心理干預(yù)組為9.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明心理干預(yù)可改善患者的短期預(yù)后。見(jiàn)表2。

表2　2組心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

研究[8-9]表明，心血管系統(tǒng)功能在人體中最易受精神因素的影響，因此，心血管疾病與心理社會(huì)因素的相互關(guān)系早已引起了人們的關(guān)注。張慧等[10]對(duì)91例急性心肌梗死患者和90位正常人應(yīng)用生活事件量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表和生活方式問(wèn)卷、一般狀況測(cè)查表進(jìn)行對(duì)照調(diào)查，結(jié)果顯示急性心肌梗死組發(fā)作前有明顯心理刺激因素的患者有72例(79.12%)，急性心肌梗死組負(fù)性生活事件分值高于正常人。急性心肌梗死組的客觀支持、主觀支持、支持利用度均明顯低于正常組。急性心肌梗死組在飲食不良習(xí)慣、業(yè)余生活單調(diào)、缺乏鍛煉，嗜煙酒，睡眠無(wú)規(guī)律等均明顯高于對(duì)照組。急性心肌梗死組在焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯、絕望、睡眠障礙和焦慮抑郁總分等負(fù)性情緒方面均明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明負(fù)性事件多發(fā)，缺乏親人和社會(huì)支持，不良的生活方式和負(fù)性情緒可能是急性心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

大多數(shù)冠心病患者發(fā)病急促，在一定程度上易引起恐懼、焦慮等負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，患者對(duì)冠心病知識(shí)不甚了解，患者對(duì)疾病缺乏信心及擔(dān)心病情惡化、復(fù)發(fā)，這在經(jīng)濟(jì)狀況較差、病情相對(duì)嚴(yán)重以及缺少親人關(guān)懷的老年患者中尤為明顯[11-12]。本研究結(jié)果表明，2組患者住院3 d時(shí)焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后心理干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在干預(yù)3個(gè)月時(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于住院3 d時(shí)評(píng)分，且心理干預(yù)組評(píng)分下降更為明顯。以上結(jié)果表明，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)后，老年患者的焦慮抑郁情緒得到明顯改善，這主要與疾病知識(shí)介紹、積極的心理疏導(dǎo)、健康教育有關(guān)，因其能夠促使老年患者主動(dòng)積極配合治療，控制疾病的發(fā)展。隨訪3個(gè)月時(shí)心理干預(yù)組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示心理干預(yù)治療能夠減少支架置入老年患者缺血相關(guān)事件的發(fā)生，改善短期預(yù)后。由于時(shí)間的限制，本研究隨訪期較短，配合心理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雅玲, 鄢高亮, 荊全民, 等. EXCEL可降解涂層雷帕霉素洗脫支架長(zhǎng)期臨床應(yīng)用的安全性和有效性[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2010, 25(2): 88.

[2]李彩榮, 施佳, 金惠根, 等. 急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架血栓事件的危險(xiǎn)因素[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2013, 36(4): 342.

[3]吳春艷, 吳志剛, 余光勇, 等. 傳統(tǒng)心肌酶譜檢測(cè)在診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 14(4): 713.

[4]康玉香, 程哲. 急性心肌梗死患者個(gè)性特征、負(fù)性情緒和生活方式對(duì)照研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(15): 1914.

[5]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華心血管病雜志, 1981, 9(1): 75.

[6]萬(wàn)艷芳, 張軍, 王長(zhǎng)厚, 等. 阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2): 246.

[7]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 122.

[8]楊麗, 楊躍進(jìn). 心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(4): 136.

[9]Roest A M, Thombs B D, Grace S L, et al. Somatic/affective symptoms, but not cognitive/affective symptoms, of depression after acute coronary syndrome are associated with 12-month all-cause mortality[J]. J Affect Disord, 2011, 131(1/3): 158.

[10]張慧, 鄒文華, 王民主.急性心肌梗死患者與正常人生活事件、生活方式和負(fù)性情緒的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2006, 14(5): 535.

[11]李康福, 郭灼林, 梁紅生. 帕羅西汀治療急性心肌梗死伴焦慮抑郁的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(7): 1078.

[12]Dev M K, Paudel N, Joshi N D, et al. Impact of Visual Impairment on Vision-Specific Quality of Life among Older Adults Living in Nursing Home[J]. Curr Eye Res, 2014, 39(3): 232.

論著

incidence of cardiovascular adverse events

of patients with coronary stenting

ZHANG Ying

(DepartmentofIntervention,TheSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoShenyang

MedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of psychological nursing intervention in relieving the negative emotions such as depression and anxiety and incidence of cardiovascular adverse events of patients with coronary stenting．MethodsA total of 102 patients underwent coronary stenting were randomly divided into psychological intervention group and control group with 51 patients in each group．The patients in both groups received routine medical treatment and basic nursing, and patients in the psychological intervention group additional received psychological nursing intervention． The scores of depression and anxiety were recorded at the third day of admission and after 3 months of operation．Incidence of cardiovascular events of 3 months during follow-up period was analyzed. ResultsOn the third day of admission, the scores of SAS and SDS showed no significant differences between psychological intervention group and the control group(P>0.05). The scores of SAS and SDS in psychological intervention group after 3 months were significantly less than that in the control group, which showed the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of SAS and SDS after 3 months were significantly less than that of the third day of admission in the two groups(P<0.05), and the scores of the psychological intervention group reduced even more. After 3 months of follow-up, the incidence of adverse cardiovascular events in the control group was significantly higher than that in the psychological nursing intervention,which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention can not only relieve anxiety and depression of the patients with coronary stenting, but also decrease incident rate of adverse cardiovascular events and improve short-term prognosis of patients.

KEYWORDS:psychological intervention; stent implantation; coronary artery; negative emotions; cardiovascular adverse events; elderly patients

收稿日期:2014-09-13

中圖分類號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-001-03DOI: 10.7619/jcmp.201504001