膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)臨床護理體會

膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)臨床護理體會

劉艷, 楊秋香, 郭良芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:膀胱癌; 膀胱全切; 原位替代膀胱術(shù); 護理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高達成人惡性腫瘤的8%左右[1], 膀胱全切加乙狀結(jié)腸原位膀胱替代術(shù)是目前根治膀胱癌的首選治療方式[2], 選擇乙狀結(jié)腸作為新膀胱可避免以往由于大便改道或尿流改道需要長期帶尿袋的痛苦，能夠最大限度保留患者的生理排尿功能[3]，大大提高患者的生活和生存質(zhì)量，降低患者尿路感染的發(fā)生率[4]?，F(xiàn)總結(jié)15例行膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)患者臨床護理措施如下。

1臨床資料

選取2011年12月—2013年12月華西醫(yī)院泌尿外科住院接受全膀胱切除術(shù)患者15例。其中男12例，女3例；年齡65～82歲，平均(69.5±14.7)歲?；颊咝g(shù)前B超、IVU、膀胱鏡檢查為膀胱腫瘤，進行膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)后，病檢結(jié)果為：膀胱癌1例，移行細胞癌14例，其中Ⅰ級3例, Ⅱ～Ⅲ級9例, Ⅲ級2例。在腹腔鏡下行全膀胱切除，游離乙狀結(jié)腸，切取一段帶血管系膜乙狀結(jié)腸35～40 cm, 行直腸乙狀結(jié)腸吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性，繼而折疊成U型縫合為儲尿囊，采用抗逆流技術(shù)與輸尿管吻合，形成原位新膀胱[5-6]。

2護理

2.1　術(shù)前護理

2.1.1心理護理：患者因身患癌癥往往表現(xiàn)出極度焦慮和恐懼心理[7], 術(shù)前耐心對患者及其家屬進行心理疏導(dǎo)，了解患者思想動態(tài)，開導(dǎo)患者積極應(yīng)對手術(shù)，并向患者及其家屬講解有關(guān)膀胱腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等相關(guān)知識，介紹治療膀胱腫瘤的各種手術(shù)方案的優(yōu)缺點，讓患者從心理上接受膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)。在此基礎(chǔ)上，講解該手術(shù)方案的安全性和有效性，列舉康復(fù)案例，最大限度消除患者緊張焦慮情緒[8], 使其積極自愿配合手術(shù)和治療。

2.1.2腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備工作直接影響患者手術(shù)療效及傷口的愈合，因此腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護理的一項重要護理措施[9]。保持患者入院后大便通暢，習(xí)慣性便秘患者應(yīng)服用藥物治療，使其保持1次/d排便?；颊咝g(shù)前3 d開始進行半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑服腸道殺菌藥及維生素。術(shù)前晚21時禁水、禁食，術(shù)前晚及清晨灌腸2次，清潔灌腸排便后再用甲硝唑300 mL保留灌腸各1次，女性患者術(shù)前以0.3%碘附?jīng)_洗陰道[10]。

2.2　術(shù)后護理

2.2.1生命體征護理：密切觀察患者術(shù)后生命體征變化，進行2 L/min的吸氧，保持患者呼吸通暢。患者清醒前由專人看護，并對其進行心電監(jiān)護，每30 min測血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度。觀察患者術(shù)后是否發(fā)生咳嗽、惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、傷口滲血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)特殊情況及時向相關(guān)醫(yī)生匯報。為促進傷口愈合留置胃管行胃腸道減壓，須注意觀察負(fù)壓量及顏色，并及時記錄。

2.2.2管道及飲食護理：密切觀察患者各種管道是否通暢[11]，熟悉各種留置管道的目的、作用，防滑脫防阻塞。護理操作前將管道放置于適當(dāng)?shù)奈恢?，以免因牽拉管道造成脫落而影響手術(shù)效果。尿管以及膀胱造瘺管需用甲硝唑及碳酸氫鈉交替反復(fù)沖洗，直至膀胱造瘺管拔除為止。術(shù)后，還應(yīng)及時對患者進行飲食指導(dǎo)，一般于術(shù)后2～3 h首先給予開水，拔除胃管后進行流食、半流食飲食，8 h后對患者進行普食進食，并注意營養(yǎng)均衡，以便于傷口的愈合。

2.2.3持續(xù)新膀胱沖洗及功能鍛煉：為保持患者膀胱尿管通暢，術(shù)后需對患者新膀胱進行生理鹽水低壓緩慢沖洗，沖洗過程注意應(yīng)觀察患者黏液量、沖洗液顏色變化等。定期開放和關(guān)閉導(dǎo)尿管，從開始的30 min逐漸增加到2 h開放關(guān)閉一次。一般于術(shù)后第14天開始鍛煉，循序漸進地對新膀胱進行充盈和排空訓(xùn)練[12]，以增加新膀胱的容量。逐漸訓(xùn)練患者有意識的主動排尿，使患者建立新的貯尿排尿反射，尿管拔除后繼續(xù)行尿意習(xí)慣性訓(xùn)練，以便患者形成有規(guī)律的排尿生物鐘，使患者能夠達到自控排尿的目的。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護理：尿瘺是最常見的并發(fā)癥[13-14], 尿瘺的重新構(gòu)建需經(jīng)過多個復(fù)雜的操作。通過保持對引流管以及尿道通暢的護理，本組患者均無尿瘺癥狀出現(xiàn)。腸梗阻及腸瘺也是常見并發(fā)癥，本組1例患者術(shù)后9 d出現(xiàn)不完全性梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進，通過給予患者持續(xù)的胃腸減壓以及營養(yǎng)液支持后，術(shù)后17 d患者自述癥狀基本消失。

2.2.5出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如B超、影像尿動力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影檢查等，如有特殊病情變化應(yīng)及時就診。

3結(jié)果

術(shù)后隨訪時間為3～10個月，8個月內(nèi)所有患者均恢復(fù)自主排尿，且未明顯出現(xiàn)并發(fā)癥。其中術(shù)后3～4個月可自主排尿者7例(46.7%), 5～6個月能進行自主排尿者5例(33.3%), 7～8個月3例(20%)。

4討論

膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)是目前治療膀胱腫瘤的最佳手段，隨著醫(yī)療設(shè)施的改進和護理手段、措施的提升，膀胱腫瘤治愈率也明顯提高[15-16]。對患者進行積極有效的術(shù)前、術(shù)后護理，對保證手術(shù)療效非常重要，可有效預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠盡快恢復(fù)患者自主排尿功能，提高手術(shù)療效以及患者的生活、生命質(zhì)量[17-18]。

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通信作者:郭良芳, Email: 63802083@qq.com

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11321897)

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-151-02DOI: 10.7619/jcmp.201504054