整體護理在非小細胞肺癌化療患者中的應用

周　媛, 高　菁, 李　偉

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 呼吸科; 3. 胸外科, 河北 唐山, 063001;

2. 河北省唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心, 河北 唐山, 063001)

整體護理在非小細胞肺癌化療患者中的應用

周媛1, 高菁2, 李偉3

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 呼吸科; 3. 胸外科, 河北 唐山, 063001;

2. 河北省唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心, 河北 唐山, 063001)

摘要:目的探討整體護理在非小細胞肺癌(NSCLC)化療患者中的應用價值。方法選取2012年2月—2014年4月期間的NSCLC患者50例設為觀察組, 2010年1月—2012年2月期間的NSCLC患者45例設為對照組。2組均采用NP(長春瑞濱+順鉑)或TP(紫杉醇+順鉑)方案化療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予整體護理。結果觀察組有效率(RR)為82.00%, 對照組RR為77.78%, 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組護理依從率為94.00%, 對照組護理依從率為77.78%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組護理總滿意率98.00%, 對照組護理總滿意率82.22%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組化療后生活質量評分(FACT-L)中情緒、生活能力、其他因素得分及總分與化療前差異顯著(P<0.01), 對照組各項評分均顯著下降(P<0.01), 2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論整體護理可顯著改善NSCLC患者化療后的生活質量，提高護理依從性，值得臨床推廣。

關鍵詞:非小細胞肺癌; 化療; 整體護理; 并發(fā)癥

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌(NSCLC)占80%。NSCLC早期診斷困難，約有70%的患者在確診時已發(fā)展至局部晚期，或發(fā)生了臟器或淋巴系統(tǒng)轉移[1-2]。化療是NSCLC患者常用的治療手段，良好的護理措施對保證化療療效具有重要作用。本研究觀察整體護理在NSCLC化療患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年2月—2014年4月就診的NSCLC患者50例，設為觀察組; 2010年1月—2012年2月NSCLC患者45例，設為對照組。入組標準: ① 經(jīng)組織病理學及影像學確診為NSCLC; ② Karnofsky功能狀態(tài)評分≥70分，至少可完成4個周期化療; ③ 預期生存期>6個月。排除合并嚴重內(nèi)科疾病及非首次接受化療者。觀察組男31例，女19例；年齡36～68歲，平均(49.36±3.12)歲；臨床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例。對照組男26例，女19例；年齡35～69歲，平均(49.18±3.47)歲；臨床分期Ⅱ期9例，Ⅲ期25例，Ⅳ期11例。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治療方法: 2組均采用NP或TP方案化療，NP方案即長春瑞濱25 mg/m2, d 1，d 8+順鉑20 mg/m2, d 1～5; TP方案即紫杉醇135 mg/m2, d1+順鉑20 mg/m2, d 1～5。每28 d為1個周期，共治療4個周期。

1.2.2護理方法：對照組給予入院指導、病情和化療相關知識教育等常規(guī)護理，觀察組給予整體護理，具體包括: ① 化療前護理。與患者進行良好溝通，取得其信任；指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)，進行呼吸鍛煉; ② 化療中護理。正確掌握化療用藥時間；密切觀察并監(jiān)測患者生命體征，針對化療導致的骨髓抑制、胃腸道反應等毒副作用，指導患者進行合理飲食；提醒患者注意保暖，預防感冒；注意病房通風，保持病房內(nèi)空氣清新、溫度適宜; ③ 化療后護理。指導患者下床活動，適度戶外散步；協(xié)助其制定生活作息表并規(guī)劃每日活動量; ④ 心理護理。了解患者心理狀態(tài)，向其講解良好情緒有助于促進病情恢復；每次治療均告知患者可能出現(xiàn)的不同反應，如惡心嘔吐、脫發(fā)等，讓其有心理準備；詳細介紹化療過程和周期，消除疑慮和恐懼；讓患者提前了解化療期間靜脈滴注時間長的事實，防止焦慮、煩躁等情緒發(fā)生[3]。

1.3　觀察指標

觀察2組臨床療效、化療不良反應發(fā)生率、護理依從率及滿意度差異，及化療前后生活質量變化。生活質量根據(jù)肺癌患者生活質量評分量表(FACT-L)評定，包括日?；顒?、社會支持、情緒、活動能力及其他因素等內(nèi)容，得分越高表明生活質量越好。

1.4　療效判定

療效評價按RECIST1.1標準進行評定[4], 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。采用自制的護理滿意度調查問卷發(fā)放給患者，總分90～100分為非常滿意、80～89分為滿意, 60～79分為一般，低于60分為不滿意。問卷回收率為100%。總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。采用自制的護理依從性評分表評價患者，總分100分，得分超過80分即為依從性好。

2結果

2.1　2組臨床療效及不良反應比較

觀察組CR 16例, PR 25例, SD 6例, PD 3例, RR為82.00%(41/50); 對照組CR 12例, PR 23例, SD 8例, PD 2例，RR為77.78%(35/45)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

觀察組發(fā)生骨髓抑制27例(54.00%), 胃腸道反應18例(36.00%), 直腸反應11例(22.00%), 脫發(fā)22例(44.00%); 對照組發(fā)生骨髓抑制21例(46.67%), 胃腸道反應12例(26.67%), 直腸反應8例(17.78%), 脫發(fā)16例(35.56%)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2　2組護理依從率及滿意度比較

觀察組47例(94.00%)依從性好，對照組35例(77.78%)依從性好，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組非常滿意28例，滿意16例，一般5例，不滿意1例，總滿意率98.00%(49/50); 對照組非常滿意19例，滿意15例，一般3例，不滿意8例，總滿意率82.22%(37/45)。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3　2組化療前后FACT-L評分比較

2組在化療前的FACT-L各項評分無顯著差異(P>0.05); 化療后觀察組情緒、活動能力、其他因素和總分均顯著下降(P<0.01), 對照組各項評分均顯著下降(P<0.01); 組間比較，觀察組各項評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組化療前后FACT-L評分比較

與化療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

NSCLC的臨床治療多采用化療為主的綜合治療方案，但大多數(shù)化療藥物都具有細胞毒性，患者在接受化療后往往會出現(xiàn)免疫功能失調、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、呼吸困難或便秘不良反應，嚴重影響其生活質量[5-6]。病情引發(fā)的心理壓力及化療產(chǎn)生的毒副反應使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，而過度的焦慮緊張情緒對疾病轉歸和患者生存質量會產(chǎn)生不利影響[7]。大量研究[8-9]表明，適當?shù)淖o理干預可有效降低放化療對患者產(chǎn)生的不良影響，提高療效。因此在NSCLC的臨床治療中，護理人員應積極配合，制定合理完善的護理措施，幫助患者減輕負面情緒，提高生存質量。

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為理念指導，以護理程序為工作核心，將護理技能及護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理模式[10]。曹勤[11]研究表明，對NSCLC放化療患者實施整體護理6周后，其FACT-1評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理者。張麗華等[12]研究認為，整體護理可有效提高行乳腺癌根治術患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果表明, 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生無顯著差異，但觀察組的治療依從性和護理滿意率顯著優(yōu)于對照組; 2組化療后FACT-1評分均有不同程度下降，提示化療對患者的生活質量產(chǎn)生顯著影響，但觀察組下降程度顯著小于對照組，表明整體護理較常規(guī)護理模式更能有效改善患者生活質量，與上述報道基本一致。

此外，本研究強調在整體護理中針對化療患者的心理變化實施心理干預，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，進行心理疏導，減輕其恐懼心理，增加患者對護理人員的信任度，從而改善護理依從性，確保療效的最大化；同時幫助患者獲得更多社會支持，避免孤獨和被冷落感，增強治療信心，與楊艷麗等[3]報道一致。

參考文獻

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Application of holistic nursing intervention on patients with non-small-cell lung cancer treated with chemotherapy

ZHOU Yuan1, GAO Jing2, LI Wei3

(1.DepartmentofPneumology; 3.DepartmentofThoracicSurgery,TangshanPeople′s

Hospital,Tangshan,Hebei, 063001; 2.NewRuralCooperativeMedicalCareandManagement

CenterofTangshan,Tangshan,Hebei, 063001)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the holistic nursing intervention on patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) treated with chemotherapy. MethodsFifty NSCLC patients were recruited as observation group between Feb 2012 and Apr 2014, another 45 NSCLC patients were included as control group between Jan 2010 and Feb 2012. Both of two groups received NP (vinorelbine with cisplatin) or TP (paclitaxel with cisplatin) chemotherapy. Regular nursing and holistic nursing were performed in control group and observation group, respectively. ResultsThere was no significant difference in response rate between two groups (82.00% of observation group vs 77.78% of control group, P>0.05), so was the incidence of adverse reaction (P>0.05). the compliance rate was 94.00% in observation group and 77.78% in control group, with a significant difference (P<0.05). Observation group received a higher satisfaction rate (98.00% vs 82.22% , P<0.05). The emotional well being, social well being, other factors and total score of functional assessment of cancer therapy-lung (FACT-L) were decreased in observation group (P<0.01) , and results of all FACT-L indexes were declined in control group (P<0.01). Compared with control group, observation group received a better FACT-L outcomes after intervention (P<0.01). ConclusionHolistic nursing intervention can improve the quality of life for NSCLS patients with chemotherapy and their compliance to nursing.

KEYWORDS:non-small-cell lung cancer; chemotherapy; holistic nursing; complication

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11520649)

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-043-03DOI: 10.7619/jcmp.201508014