小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)

康 英（婁底市第三人民醫(yī)院，湖南417500）

高熱驚厥是一種常見(jiàn)的兒科急癥，患兒的臨床癥狀主要是體溫驟然升高，往往超過(guò)39℃，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則可能發(fā)展為癲癇等，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患兒殘疾以及死亡[1-2]。因此，采取及時(shí)有效的急救與護(hù)理干預(yù)措施積極搶救，對(duì)于確?；純旱慕】党砷L(zhǎng)和生命安全具有非常重要的作用。為了進(jìn)一步分析小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理措施及效果，本研究收集了本院2012年4月至2013年4月診治的84例小兒高熱驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院診治的84例小兒高熱驚厥患兒均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒入院時(shí)體溫均超過(guò)38.5℃。本組患兒中男52例，女32例；年齡1～5歲，平均（3.09±0.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 急救與護(hù)理 本組所有患兒均實(shí)施發(fā)作處理與安全防護(hù)、驚厥控制、高熱護(hù)理、顱內(nèi)壓控制、健康宣教和出院指導(dǎo)、心理護(hù)理等急救與護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 發(fā)作處理與安全防護(hù) 病情發(fā)作時(shí)應(yīng)讓患者去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，將其衣領(lǐng)松解，同時(shí)將牙墊放置于患兒上下臼齒之間，避免發(fā)生舌咬傷；監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是呼吸、體溫，及時(shí)給予患兒氧療，以促進(jìn)患兒組織缺氧狀態(tài)的改善，并注意合理控制氧流量。

1.2.1.2 驚厥控制 根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒應(yīng)用地西泮或咪達(dá)唑侖等止驚劑，減輕患兒的抽搐狀況，觀察用藥過(guò)程中患兒的反應(yīng)情況，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用針刺止痙。

1.2.1.3 高熱護(hù)理 優(yōu)先選擇物理降溫法控制患兒的體溫，常用的方法如將冷毛巾、冰袋等置于頸旁、腋下、腹股溝等大血管處通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱，也可以采用25%～35%乙醇擦浴對(duì)全身進(jìn)行擦洗，以達(dá)到降溫目的；對(duì)于物理降溫?zé)o法達(dá)到目標(biāo)的患兒則及時(shí)進(jìn)行藥物降溫，常用的是通過(guò)小兒對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑、兒童布洛芬混懸滴劑等退熱藥物運(yùn)用機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫的目的，如果患兒合并有癲癇，則應(yīng)慎用激素。

1.2.1.4 顱內(nèi)壓控制 如果患兒出現(xiàn)了頻繁、持續(xù)抽搐繼發(fā)腦水腫，則應(yīng)在以上處理措施上迅速使用呋塞米、甘露醇，盡快降低顱內(nèi)壓，從而使缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷得以減輕，確?；純荷踩?。

1.2.1.5 健康宣教和出院指導(dǎo) 由于患兒及家長(zhǎng)缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，加上對(duì)病情的擔(dān)心，容易在慌亂之中采取不正確的護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒家長(zhǎng)講解病情及急救相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的處理方法、注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理方法等。出院之前應(yīng)叮囑患兒家長(zhǎng)在日常生活中的注意事項(xiàng)，按時(shí)、按量用藥，觀察患兒的反應(yīng)情況，防止或減少疾病復(fù)發(fā)。

1.2.1.6 日常護(hù)理 要合理控制患兒的飲食，叮囑患兒在日常生活中多飲水，以促進(jìn)毒素排出，降低體溫，并合理搭配膳食，確保充分的營(yíng)養(yǎng)供給，提高患兒機(jī)體免疫力；平日應(yīng)供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，還要保證睡眠充足。注意在驚厥患兒禁忌灌藥治療過(guò)程中不能灌藥，避免發(fā)生吸入性肺炎。

1.2.1.7 心理護(hù)理 由于疾病的刺激，加上針刺等急救措施，容易使患兒產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，表現(xiàn)為哭鬧、抵觸等，對(duì)急救與護(hù)理工作的順利開(kāi)展造成嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情狀況、性格特點(diǎn)等對(duì)患兒實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，積極用玩具、圖畫(huà)、講笑話(huà)等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疾病和急救引起的不適；同時(shí)，患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心患兒病情，本身就存在焦慮、急躁的心理，如果出現(xiàn)一次扎針不成功等意外情況很容易加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的抵觸情況，從而對(duì)急救和護(hù)理工作開(kāi)展造成影響，嚴(yán)重的甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，積極做好解釋工作，為患兒家長(zhǎng)講解急救和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，取得患兒家長(zhǎng)的配合，讓患兒家長(zhǎng)端正心態(tài)，積極配合，確保急救與護(hù)理工作順利開(kāi)展。在與患兒及家長(zhǎng)的溝通交流過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情的態(tài)度，保持微笑的表情，積極站在患兒及家長(zhǎng)的角度理解對(duì)方。

1.2.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患兒及家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度和患兒的依從性情況進(jìn)行觀察分析[4]。滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自行設(shè)定的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，所有患兒平均退熱時(shí)間為（6.42±1.63）h，平均住院時(shí)間為（4.35±0.87）d；84例患兒中非常滿(mǎn)意60例，滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意6例，總滿(mǎn)意度為92.86%。

3 討 論

高熱驚厥是一種常見(jiàn)的兒科急癥，該病主要與大腦發(fā)育不完善、興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等方面有著密切的聯(lián)系，因此主要發(fā)生于嬰幼兒群體。臨床研究表明，小兒高熱驚厥具有起病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療或者反復(fù)發(fā)作則可能損傷腦細(xì)胞，從而對(duì)患兒的智力發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至轉(zhuǎn)化為癲癇，危及生命。因此，在發(fā)病后及時(shí)采取有效的急救與護(hù)理措施就顯得非常重要[5-6]。在急救與護(hù)理過(guò)程中，首先，要及時(shí)給予患者氧療，糾正患兒的缺氧狀態(tài)，保障其呼吸通暢；其次，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)急救方法，密切配合醫(yī)生急救，為患兒的搶救贏得更多的時(shí)間；最后，積極做好患兒的病情觀察工作，由于患兒年齡較小，主訴能力差，需要護(hù)理人員及其家長(zhǎng)做好觀察。同時(shí)，由于患兒及家長(zhǎng)缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，從而對(duì)急救和護(hù)理工作開(kāi)展造成影響，最終影響到急救效果，因此，加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理也非常重要。

劉向龍等[7]研究表明，小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為30%～40%，首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，其中有3/4的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。而驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，從而對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中還需要對(duì)患兒及家長(zhǎng)加強(qiáng)關(guān)于疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防護(hù)常識(shí)及飲食起居的積極宣傳和正確指導(dǎo)，在日常生活中做好預(yù)防。高熱驚厥主要是由于上呼吸道感染引起，而目前市面上還沒(méi)有控制上呼吸道感染的特效藥物，因此，在小兒高熱驚厥的預(yù)防措施上主要是通過(guò)加強(qiáng)飲食控制和體育鍛煉，從而提高患兒機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，在小兒高熱驚厥患兒搶救過(guò)程中實(shí)施發(fā)作處理與安全防護(hù)、驚厥控制、高熱護(hù)理、顱內(nèi)壓控制、健康宣教和出院指導(dǎo)、心理護(hù)理等急救與護(hù)理具有良好的臨床療效，能有效提高患兒及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，從而提高患兒的依從性，縮短退熱時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]劉學(xué)英.58例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：205-206.

[2]張智榮.78例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（3）：1110.

[3]李敏華.98例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：148-149.

[4]王健芝.急診輸液患兒高熱驚厥的急救與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2011（10）：55-56.

[5]劉敏艷，李東會(huì).29例小兒高熱驚厥患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：160-161.

[6]邊慧娟，郭雅瓊，俆旭.138例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）：197.

[7]劉向龍，李晨陽(yáng)，岳紅霞，等.小兒高熱驚厥的針刺急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（6）：1009-1010.