建立從孕期至2 歲兒童一體化管理模式的效果觀察

孫 紅，徐 楓，王莉恩，盛 虔，吳 晨（黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200025）

社區(qū)保健以預(yù)防為主，通常孕婦在社區(qū)建卡后，由社區(qū)孕期保健（孕保）醫(yī)生開展定期隨訪和健康教育工作，所有孕期信息由孕保醫(yī)生掌握，孩子出生后，由兒保醫(yī)生在兒童保健門診進(jìn)行體格檢查，對于孕期情況兒保醫(yī)生不是最了解。從孕期到嬰兒出生后的健康體格發(fā)育是一個連續(xù)的過程，孕期營養(yǎng)狀況、孕期疾病不僅關(guān)系孕婦自身的健康，而且與胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康及成年后的疾病發(fā)生也有明顯關(guān)系[1]。因此，從孕期保健加以控制，在孕產(chǎn)婦及嬰兒保健的工作的基礎(chǔ)上，加入整體、一體化的概念，建立從孕期至2 歲兒童一體化管理模式，整合孕保和兒保醫(yī)生的優(yōu)勢和資源，才能夠真正做到優(yōu)生優(yōu)育。本研究將在本中心建卡的孕婦分為觀察組和對照組，兒保和孕保醫(yī)生共同參與從懷孕到嬰兒出生階段對孕婦進(jìn)行電話聯(lián)系跟蹤隨訪，并進(jìn)行孕期不同階段的健康教育，比較兩組孕婦分娩的嬰兒在剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、巨大兒發(fā)生率的差異，同時比較兩組嬰兒貧血、肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂病等發(fā)生率的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年6 月至2012 年2 月在本社區(qū)建卡孕婦325 人；年齡23～38 歲，孕周37～42 周。按照完全隨機(jī)方法并結(jié)合孕早期上課時孕婦自愿的原則（有的要求隨訪，有的不愿經(jīng)常聯(lián)系，適當(dāng)調(diào)整），分為觀察組165 人和對照組160 人。

1.2 方法

1.2.1 孕婦和嬰兒基本信息 從早孕課開始，每人另建一個孕婦信息表格以便電話聯(lián)系，記錄每月體質(zhì)量、飲食情況，6 個月前每月1 次，6 個月以后每2 周1 次，對于有高危因素的孕婦（如體質(zhì)量超標(biāo)、貧血、糖尿病、高血壓等）進(jìn)行跟蹤隨訪，具體了解飲食情況，若控制不好，督促其去醫(yī)院就診并了解就診情況，或者醫(yī)院檢查有異常情況，督促指導(dǎo)用藥，積極進(jìn)行早期干預(yù)。隨訪期間，觀察組1 人流產(chǎn)，13 人有3 次以上未聯(lián)系到，共失訪14人，失訪率8.48%，實(shí)際完成觀察151 人；對照組3 人流產(chǎn)，回外地老家分娩3人，共失訪6 人，失訪率3.75%，實(shí)際完成觀察154 人。兩組失訪率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.153，P=0.105＞0.05）。由于本社區(qū)地處市中心入戶分離情況嚴(yán)重，建卡的觀察組中嬰兒54 人、對照組中嬰兒50 人在本中心檢查。觀察組的嬰兒全部納入生長發(fā)育曲線圖項(xiàng)目，通過曲線圖的繪制直觀了解小兒的身高、體質(zhì)量、生長發(fā)育情況，對家長的指導(dǎo)更直觀，更易接受，并且觀察組有41 人參加了喂養(yǎng)知識講座，給予個性化的指導(dǎo)，對照組中8 人參加了曲線圖的繪制，有11 人參加了喂養(yǎng)知識講座，全部進(jìn)行規(guī)范的兒保體檢。到2 周歲因回外地老家、轉(zhuǎn)外區(qū)檢查，觀察組2 人失訪（失訪率3.70%），實(shí)際完成觀察52 人，對照組3 人失訪（失訪率6.00%），實(shí)際完成觀察47 人，兩組失訪率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 健康教育 在隨訪過程中，健康教育貫穿在整個過程中，宣傳重點(diǎn)如下。

1.2.2.1 孕早期的健康教育重點(diǎn) 妊娠不僅會造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，孕婦的心理也會隨著妊娠而變化[2]，需要讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，因?yàn)樵性缙谑侵禄舾衅冢柚笇?dǎo)孕婦避免各種病原菌感染。定期舉辦孕早期健康教育講座，并告知孕婦要進(jìn)行的工作，發(fā)放孕婦健康知識問卷調(diào)查，及格率100%。

1.2.2.2 孕中期的健康教育重點(diǎn) 孕中期是一個承上啟下的關(guān)鍵期。首先要加強(qiáng)營養(yǎng)（均衡營養(yǎng)而不是大量營養(yǎng)），懂得孕母貧血會引起嬰兒貧血的可能性增加[3]，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)量控制的重要性。定期產(chǎn)檢，防止發(fā)生妊娠高血壓。

1.2.2.3 晚孕期的健康教育重點(diǎn) 注意總量的控制，減少孕期營養(yǎng)過剩，孕后期適當(dāng)控制飲食是控制嬰兒出生超重的關(guān)鍵[4]。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)對寶寶的好處，建立孕婦對順產(chǎn)的信心，同時做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備和知識準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。1.2.2.4 嬰兒出生后健康指導(dǎo) 嬰兒出生后到滿1 周歲這個時期嬰兒生長發(fā)育很快，除了強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)是確保孩子健康的有益方式）外，還應(yīng)適時逐漸添加各種輔食，并保證飲食多樣化，防止寶寶偏食。除了適宜營養(yǎng)外，生長發(fā)育和體力活動是密切相關(guān)的，應(yīng)指導(dǎo)各年齡段嬰幼兒的運(yùn)動發(fā)育，適時鍛煉，促進(jìn)小兒的生長發(fā)育。

滿1 周歲至2 歲嬰幼兒的飲食已從乳類過渡到混合膳食，必須十分注意各種飲食的合理搭配，豐富食品品種，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，減少油脂攝入，不挑食，少吃零食。此外，要保證每天充足的睡眠，并且經(jīng)常運(yùn)動，加強(qiáng)與同齡兒童之間的互動，家長要以身作則，不要溺愛，要培養(yǎng)其良好的個性。另外，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)小兒運(yùn)動的好習(xí)慣，能讓兒童一生受益。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用Pearson 和Fisher 精確概率法進(jìn)行方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、巨大兒情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、巨大兒情況比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒貧血、肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂病發(fā)生率比較 觀察組嬰兒貧血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂病發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組嬰兒貧血、肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂病發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

從孕期胚胎形成到小兒出生后的健康體格發(fā)育是一個連續(xù)的過程。近年來，越來越多的研究提示，孕期營養(yǎng)保健是優(yōu)生優(yōu)育工作的重要方面，對孕婦而言可降低產(chǎn)科并發(fā)癥，對胎兒而言則可減少各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，孕母營養(yǎng)失衡對胎兒的影響不僅僅表現(xiàn)在胎兒及出生階段，更嚴(yán)重的是會增加兒童成年后患肥胖、心血管病等慢性病的發(fā)病率，孕前超重或肥胖已經(jīng)是妊娠期糖尿病較明確和公認(rèn)的高危因素，孕期減少營養(yǎng)過剩，妊娠后期適當(dāng)控制飲食是控制嬰兒出生超重的關(guān)鍵[5]。社區(qū)保健以預(yù)防為主，本研究在現(xiàn)有開展孕產(chǎn)婦及嬰兒保健工作的基礎(chǔ)上加入整體、一體化的概念,從孕期保健就加以控制，兒保醫(yī)生和孕保醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，及時隨訪，加強(qiáng)營養(yǎng)、飲食指導(dǎo)。孕婦的營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)，尤其對新生兒體質(zhì)量存在著明顯的相關(guān)關(guān)系[6]。本中心從2011 年6月至2012年2 月對來本社區(qū)建卡的孕婦，根據(jù)以上方法進(jìn)行孕期健康教育，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能因?yàn)橛^察例數(shù)不夠，還需要在今后的工作中繼續(xù)觀察）。雖然這些數(shù)值的影響因素是多方面的，但通過耐心、正確的健康教育，取得一定成效。另外，嬰兒出生后，通過日常門診隨訪指導(dǎo)，定期開展喂養(yǎng)講座，以及對部分人群進(jìn)行個體化指導(dǎo)，觀察組嬰兒貧血、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組。嬰兒貧血、肥胖、營養(yǎng)不良的發(fā)生，與母親孕期的營養(yǎng)狀況，保健知識知曉情況密切相關(guān)。觀察組孕婦整個孕期知道合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，體質(zhì)量控制在適當(dāng)?shù)姆秶菇】到逃粌H貫徹在整個孕期，而且把健康教育的關(guān)口前移，從源頭上抓起，通過孕保和兒保醫(yī)生的共同協(xié)作，家長的配合，因此，其貧血、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組。佝僂病的發(fā)生少，考慮可能目前家長的文化層面都較高，對兒童的保健也相當(dāng)重視，在孕期和哺乳期已適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充了維生素D，所以總體的佝僂病的發(fā)生較少，發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學(xué)差別。同時了解孕期母親的狀況，可以對嬰兒出生后的生長發(fā)育提供個體化指導(dǎo)的依據(jù)，并且在經(jīng)常的溝通中可以增加家長對兒保醫(yī)生的信賴，提高兒童保健和健康指導(dǎo)的依從性，確立醫(yī)患之間的良性互動，建立從孕期到2 歲兒童的一體化管理模式，整合婦保和兒保醫(yī)生的優(yōu)勢和資源，真正做到優(yōu)生優(yōu)育，提高了兒童保健的服務(wù)內(nèi)涵。

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