45例糖尿病足患者護(hù)理效果觀察

馬 瓊

（淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮陰 223300）

45例糖尿病足患者護(hù)理效果觀察

馬 瓊

（淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮陰 223300）

糖尿病足；護(hù)理；并發(fā)癥

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病足（DF）作為糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的原因之一，它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)［1］。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足，通過精心護(hù)理，患者積極配合醫(yī)生治療，可有效減輕糖尿病足的嚴(yán)重程度。2013年，江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科共收治糖尿病足患者45例，經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，取得較好的治療護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 45例糖尿病足患者中，男27例，女18例；平均年齡（67.24±13.27）歲，其中年齡最小32歲，年齡最大92歲；入院時(shí)隨機(jī)血糖平均值（15.62±6.72）mmol/L，其中1例患者因低血糖（2.3mmol/L）入院；左足皮膚破潰面積平均值（0.69±1.14）cm，右足皮膚破潰面積平均值（1.32±1.98）cm；糖尿病病史平均值（13.71±1.14）年；左足Wagner評(píng)分（1.33±1.43），右足Wagner評(píng)分（1.49±1.36）；住院時(shí)間平均（13.08±15.81）天。

1.2 并發(fā)癥 高血壓15例，冠心病1例，神經(jīng)病變5例，周圍血管病變4例，45例糖尿病足患者中有9例患者同時(shí)存在高血壓、冠心病、神經(jīng)病變、周圍血管病變，45例糖尿病足患者中有8例患者沒有其它并發(fā)癥。

1.3 治療方法 保守治療38例，截趾手術(shù)2例，經(jīng)皮穿刺下肢動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)1例，潰瘍切除、皮瓣移植1例，擴(kuò)創(chuàng)植皮2例，擴(kuò)創(chuàng)、剔骨、支架植入術(shù)、皮瓣移植術(shù)1例。

1.4 結(jié)果 病愈出院7例，好轉(zhuǎn)出院38例。

2 護(hù)理方法

Wagner分級(jí)高低、血管病變程度、潰瘍面積和深度與糖尿病足病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［2］。護(hù)理中應(yīng)積極配合診療措施，降低Wagner級(jí)別，改善血管狀況，縮小潰瘍面積、深度，改善糖尿病足患者的生活狀態(tài)。

2.1 糖尿病足部創(chuàng)面護(hù)理 ⑴45例患者中有44例患者采取干性愈合護(hù)理，將創(chuàng)面充分暴露，創(chuàng)面充分保持干燥，減少細(xì)菌滋生，有助于創(chuàng)面愈合。⑵1例患者采取了濕性愈合，即將患足泡在40℃左右的溫清水中，以加速破潰組織的分離、脫落，有利于徹底清創(chuàng)，縮短患者足部愈合時(shí)間，效果較好。⑶對(duì)創(chuàng)面有膿液或分泌物較多患者，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，直至暴露新鮮的肉芽組織，并將創(chuàng)面分泌物進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)臨床用藥。清除壞死組織后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用碘伏棉球擦拭消毒創(chuàng)面，最后用碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面并保留10分鐘左右，使創(chuàng)面消毒時(shí)間有效延長(zhǎng)，提高消毒效果。⑷若患者足部有竇道，可用注射器連接剪去針頭的頭皮針管抽吸生理鹽水或雙氧水沖洗竇道，促進(jìn)竇道內(nèi)膿液流出，減少繼發(fā)感染。患者竇道內(nèi)可放置引流條、凡士林紗布等引流物品。可將無菌手套用無菌剪，剪成長(zhǎng)條，制成引流條，放入竇道。自制的無菌手套引流條，材質(zhì)為橡膠，不吸收膿液，塞入竇道，可促進(jìn)膿液流出。清創(chuàng)后，待創(chuàng)面略干，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇銀離子敷料、泡沫敷料、潰瘍貼、無菌紗布覆蓋。⑸Wagner評(píng)分3級(jí)以上，潰瘍面積大且深的患足，使用銀離子敷料、泡沫敷料、潰瘍貼效果欠佳，可根據(jù)患者足部竇道狀況選擇VSD負(fù)壓引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。還可使用慶大霉素、胰島素、利多卡因加入生理鹽水中24小時(shí)持續(xù)緩慢竇道或創(chuàng)面滴注，以提高細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，抑制環(huán)磷酸的形成，使血糖降低，有利于蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］。

2.2 糖尿病足感染控制 根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合理的抗生素，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌?；颊咦悴科茲ⅲ挚鼓芰ο陆?，護(hù)士接觸患者前后勤洗手，勤換床單位，注意室內(nèi)通風(fēng)，每天紫外線消毒病房，必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離措施。

2.3 足部日常護(hù)理 有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者掌握足部護(hù)理知識(shí)中，足部日常護(hù)理和足部問題處理知識(shí)兩個(gè)維度掌握最差，糖尿病足患者足部自護(hù)行為中，每日檢查鞋子內(nèi)部和每日泡腳執(zhí)行較差［4］。因此，應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理教育。經(jīng)常觀察足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚色澤、溫濕度、皮膚破損情況?；?/p>

者足部未破潰時(shí)，每日用不超過40℃溫水洗腳，洗腳后用淺色、柔軟、吸水性好的毛巾擦拭足部，觀察毛巾上有無膿液、血液等物質(zhì)。保持趾間干燥狀態(tài)，可涂尿素霜，防止足部皮膚皸裂。定期剪趾甲，做到平剪趾甲。患者有雞眼、胼胝等足部疾患時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生處理，防止患者、非專業(yè)人士自行處理不當(dāng)而誘發(fā)、加重足部損傷。囑病人不赤足穿鞋，不穿拖鞋，以防止磨傷。糖尿病病人足底壓力最高的5個(gè)區(qū)域依次為足底中部、足后跟外側(cè)、足后跟內(nèi)側(cè)、第二跖骨和大足趾，所以應(yīng)盡量減少足底壓力，選擇潔凈、透氣性好、干燥、適度寬松且軟的鞋襪。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，避免穿高跟、過緊、過硬的鞋。告知患者每日可足部按摩數(shù)次，動(dòng)作輕柔，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。由于神經(jīng)病變致感覺功能減退，患足可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，應(yīng)告知患者不可用力撓抓皮膚，防止皮膚破損，并告知患者不可使用熱水袋、電熱毯取暖。

2.4 糖尿病足患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理 非負(fù)重運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖尿病足潰瘍?nèi)庋拷M織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，能有效預(yù)防糖尿病足及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。所以，糖尿病足患者可進(jìn)行適度的非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者足部末梢血液循環(huán)。建議病人每天適度做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，如甩腿運(yùn)動(dòng)、腳后跟抬高運(yùn)動(dòng)、左右蹬腳運(yùn)動(dòng)、摩擦腿部、拍打兩腿等。平躺時(shí)盡量抬高患肢，以利于血液回流。

2.5 控制體重、血壓、血糖 有研究發(fā)現(xiàn)控制體重、血壓，可積極預(yù)防糖尿病足部潰瘍的發(fā)生［5］?？刂企w重主要通過飲食、運(yùn)動(dòng)治療，按照糖尿病患者每日總熱量，科學(xué)分配到每餐，要少量多餐，營(yíng)養(yǎng)合理搭配，品種多樣，定餐定量，減少高脂肪等飲食攝入，建立良好的飲食習(xí)慣。告知患者控制體重、血壓對(duì)控制血糖、控制糖尿病足的重要意義。根據(jù)年齡、活動(dòng)能力、足部狀況，選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)或非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。足部狀況較好時(shí)，建議患者散步、打太極拳、太極劍等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要做到定時(shí)、定量，量力而行，并持之以恒。運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)防低血糖的發(fā)生，身邊應(yīng)備有糖果、餅干等食物，以便發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急食用?；颊叱鲈汉笠襻t(yī)囑注射胰島素或服用降糖藥，控制好血糖，并維持良好的生活習(xí)慣。囑患者出院后學(xué)會(huì)使用血糖儀，每日定時(shí)測(cè)血糖并記錄每天測(cè)血糖的時(shí)間和數(shù)值，便于醫(yī)生日后復(fù)診時(shí)制定診療方案和制定個(gè)性化健康教育方案。

2.6 糖尿病足患者健康教育 有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的健康教育是糖尿病病人護(hù)理不可分割的一部分［6］。本文45例糖尿病患者中病愈出院7例，好轉(zhuǎn)出院28例，自動(dòng)出院10例，大部分患者是在院外進(jìn)行后期康復(fù)，所以要求加強(qiáng)針對(duì)患者及家屬的健康教育，促進(jìn)糖尿病足的愈合?？杉訌?qiáng)醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)合作，由醫(yī)藥企業(yè)為患者提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的資料和物品，如模型、圖片、畫冊(cè)、健康教育手冊(cè)、糖尿病患者日記等。醫(yī)院可定期開展糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，也可進(jìn)行電話隨訪等多種形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。依據(jù)患者的文化水平、接受程度、疾病現(xiàn)狀、心理狀況等制定個(gè)性化教育方案，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合診療，按時(shí)門診復(fù)診，提高患者的治療依從性。

3 小結(jié)

通過對(duì)45例糖尿病足患者的護(hù)理，我們認(rèn)為應(yīng)采取多方面手段和方法，不僅要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患足日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，這樣能夠提高患者的治療依從性，且能有效控制病情。

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