羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)的實(shí)踐與研究

宮芳芳，孫喜琢，姜殿威，陳家林，王磊

(深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

1 背景

1.1 政策環(huán)境

隨著遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、醫(yī)療保健技術(shù)和信息學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展和融合［1］，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展具備了一定技術(shù)條件和基礎(chǔ)，受到國家的重視，從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計，出臺了系列宏觀政策，開展了多個試點(diǎn)工作。2013年9月28日，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)指出:“以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療”。2014年12月10日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》(2014版)，從架構(gòu)設(shè)計、標(biāo)準(zhǔn)與安全建設(shè)、運(yùn)行與維護(hù)、質(zhì)量與監(jiān)管等方面對我國遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)做了較全面的規(guī)定和說明，為我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)指明方向。2014年8月21日，國家衛(wèi)生計生委出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號)，明確指出地方各級衛(wèi)生計生行政部門要將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段積極推進(jìn)。

1.2 羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大環(huán)境

2015年羅湖區(qū)政府工作報告明確指出:要探索公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，整合醫(yī)療資源，規(guī)劃建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和醫(yī)療物資配送中心。經(jīng)過多輪研究和論證，羅湖區(qū)政府提出了構(gòu)建健康醫(yī)療服務(wù)協(xié)同體的改革思路，以此建立高效、低耗、公平、質(zhì)優(yōu)的健康醫(yī)療體系，醫(yī)學(xué)影像中心作為協(xié)同體的六大資源共享中心之一，其建設(shè)和發(fā)展將對協(xié)同體的構(gòu)建具有重要影響，受到政府和相關(guān)部門的關(guān)注和重視。

1.3 羅湖區(qū)屬醫(yī)學(xué)放射診斷資源現(xiàn)狀

羅湖區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括4家區(qū)屬醫(yī)院(羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院和羅湖區(qū)慢性病防治院)和48家社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱“社康中心”)。羅湖區(qū)屬各醫(yī)院均設(shè)置建制完整的放射科，共擁有工作人員52人;其中，醫(yī)生25人、放射技師20人，各放射科雖均擁有數(shù)字化影像設(shè)備及影像信息傳存系統(tǒng)，但存在“不大不強(qiáng)不成規(guī)模、不聯(lián)不通不成體系”的問題，有限的醫(yī)療資源使用效率低、資源閑置與資源緊張并存、未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大化。

2 建設(shè)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心

2.1 組建羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心

羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心以羅湖區(qū)人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院、羅湖區(qū)慢性病防治院3家區(qū)屬醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院和48家社康中心共同打造，利用現(xiàn)有的PACS網(wǎng)絡(luò)，整合區(qū)域內(nèi)影像資源形成RPACS，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程讀片、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等功能，醫(yī)學(xué)影像專家可在網(wǎng)上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結(jié)果和意見即時反饋，在此基礎(chǔ)上逐步構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通、資源共享、安全實(shí)用的醫(yī)學(xué)影像會診平臺。

2.2 建立羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心工作模式

2.2.1 創(chuàng)新放射醫(yī)師工作模式。區(qū)屬醫(yī)院放射科的影像診斷醫(yī)生集中至中心集體辦公，處理域內(nèi)域外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的各類影像報告，區(qū)屬醫(yī)院放射科僅保留放射技師和護(hù)士，打破了放射醫(yī)師依附于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、捆綁在放射科的傳統(tǒng)工作模式。

2.2.2 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像服務(wù)模式。為提高社康中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)診斷資源的可及性，中心創(chuàng)新性提出“流動式放射科”的服務(wù)模式，中心每天出動兩臺體檢車到社康中心服務(wù)，兩臺體檢車均安裝車載式DR機(jī)(數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))，居民可在社康中心完成拍片，醫(yī)務(wù)人員通過4G網(wǎng)絡(luò)影像傳輸系統(tǒng)將影像資料傳至影像遠(yuǎn)程診斷中心，由相關(guān)專家完成診斷，立等可取。

2.2.3 建立三級診斷體系。影像資料上傳至中心平臺后，首先由系統(tǒng)完成智能分類，?？圃\斷需求明確的影像資料將被分類到相應(yīng)的專科專家團(tuán)隊，然后由不同技術(shù)級別的專家完成初診、復(fù)診和總診三級診斷，以此保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和診斷服務(wù)的質(zhì)量。

2.3 打造羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心的特色

2.3.1 強(qiáng)兼容能力。中心的醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)的DICOM 3.0格式，能夠兼容JPG、BMP、AVI等多種圖像、視頻格式，可接收處理各類不同影像設(shè)備的影像信息，包括 CR、DR、CT、MR、MG、DSA、超聲、內(nèi)窺鏡等靜態(tài)或動態(tài)的影像［2］。

2.3.2 多元化功能。除保障日常在線診斷和會診的需要，中心擁有的遠(yuǎn)程視頻會議系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)視頻會議、電話會議等功能，保障專家在線完成遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程手術(shù)和學(xué)術(shù)交流等。

2.3.3 智能化辦公。專家在手機(jī)、平板電腦、筆記本等各種智能操作系統(tǒng)上安裝智能終端APP，實(shí)現(xiàn)在任何地方、任何時間進(jìn)行圖像瀏覽，報告審核，移動會診等工作。

3 醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心運(yùn)營效果

3.1 診斷服務(wù)量增加

羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心自2015年4月運(yùn)營以來，共完成區(qū)域內(nèi)影像報告25 000余份，每日平均約處理400余份，中心已與不同等級、不同類別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)，開展了不同內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

3.2 整體診斷水平和質(zhì)量提升

羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心與美國Virtual Radiologic公司(簡稱“vRad公司”)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)師協(xié)會放射分會、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等實(shí)力雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，網(wǎng)上專家現(xiàn)已接入20余名，從技術(shù)層面上保障了中心的診斷水平和質(zhì)量。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升

羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心與貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、連平縣中醫(yī)院、英德市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院等域外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，中心已接收完成了100余份域外遠(yuǎn)程報告;除此之外，中心與深圳遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

中心具備的高水平診斷能力提高了基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)質(zhì)放射診斷資源的可及性，有力提升了其診斷水平和服務(wù)能力。

3.4 創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)師技能培訓(xùn)體系

羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心探索建立以中心為基地，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和實(shí)地培訓(xùn)兩種形式，包含培訓(xùn)和考核的技能培訓(xùn)體系，從醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量上確保網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)師的診斷水平和質(zhì)量。截至目前，中心已舉辦了5次遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)放射師培訓(xùn)，累計130余人參加了培訓(xùn)。

4 醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心未來發(fā)展規(guī)劃

4.1 服務(wù)內(nèi)容多元化

實(shí)現(xiàn)狹義的區(qū)域性影像遠(yuǎn)程診斷中心(僅放射影像部分)到廣義的區(qū)域性影像遠(yuǎn)程診斷中心的轉(zhuǎn)變(放射影像、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、超聲、內(nèi)窺鏡、病理)。

4.2 研究制定規(guī)范和指南

美國國會先后頒布了遠(yuǎn)程醫(yī)療評價法案、遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)代化法案和遠(yuǎn)程醫(yī)療促進(jìn)法案等共計36項(xiàng)有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的法規(guī)［3］。相較而言，我國現(xiàn)階段的遠(yuǎn)程醫(yī)療還沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏技術(shù)上的規(guī)范，影響了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與知識的共享，造成重復(fù)研發(fā)和醫(yī)療資源浪費(fèi)［4］，羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心將以實(shí)踐工作為基礎(chǔ)，研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)范和指南。

4.3 建立醫(yī)學(xué)診斷技能培訓(xùn)體系

通過中心平臺開展長期在線教育，為放射醫(yī)師提供基于網(wǎng)絡(luò)的培訓(xùn)、繼續(xù)教育、科學(xué)研究、會診討論等多種專業(yè)技術(shù)提升的支持，使其成為基層醫(yī)療工作人員學(xué)習(xí)討論與臨床實(shí)踐的最佳平臺。

4.4 培育出行業(yè)中有競爭力的品牌

逐步形成由國際、國內(nèi)、省內(nèi)知名醫(yī)生團(tuán)隊支撐，輻射周邊廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、沒有圍墻的、有盈利增長點(diǎn)的、踐行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)法律規(guī)范的獨(dú)具特色且競爭力強(qiáng)的遠(yuǎn)程診斷品牌。

［1］ 牧劍波，翟運(yùn)開，蔡運(yùn)垚，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行模式的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(12):887 －913.

［2］ Telediag醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)［EB/OL］.(2012－04－09).［2015－06 －05］.http://www.telediag.cn/2 －2.aspx.

［3］ 蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，(4):28 －31.

［4］ 翟運(yùn)開，周銀龍，孫東旭，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策約束及其紓解［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(10):728 －731.