糖尿病足中醫(yī)外治法研究

張明英，王 旭

（南京中醫(yī)藥大學，南京210046）

糖尿病足中醫(yī)外治法研究

張明英，王 旭*

（南京中醫(yī)藥大學，南京210046）

中醫(yī)學認為，糖尿病足（DF）屬本虛標實之證。其發(fā)生多因消渴日久，耗氣傷陰，致臟腑氣血陰陽受損，肌表失養(yǎng)，郁而化火，火毒焦灼肌膚或者感受外來濕熱等毒邪，出現(xiàn)痰阻、氣滯、血瘀、熱毒壅盛之證，最終血腐肉敗形成本病。以氣陰虧虛為本，瘀血熱毒為標。中醫(yī)外治以清熱解毒、祛腐生肌、活血通絡(luò)為原則，采用敷貼療法（箍圍藥敷貼、摻藥外敷、油膏外敷、酊劑濕敷）、手術(shù)療法（祛腐清筋術(shù)、蠶食法）、熏洗足浴法及其他療法（艾灸、穴位注射）等方法，能顯著提高治愈率及有效率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；本虛標實；中醫(yī)藥療法；外治法

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于末梢血管病變、神經(jīng)病變合并感染引起的，臨床以下肢麻木、刺痛、發(fā)涼、間歇性跛行，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽為特征的一種疾病。其治療難度大，周期長，致殘率高。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍，約85%的截肢是由足部潰瘍引發(fā)，15%的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足部潰瘍。糖尿病足在中醫(yī)學中歸屬于“脈痹”“脫疽”等范疇，最早見于《靈樞?癰疽》：“發(fā)于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！敝嗅t(yī)對其治療療效顯著，特別是外治法，綜合運用了藥物敷貼療法、熏洗療法、手術(shù)療法及其他療法，大大提高了糖尿病足的治愈率?，F(xiàn)將近年來對糖尿病足外治法的研究進行綜述。

1 病因病機

中醫(yī)學認為本病屬本虛標實之證。其發(fā)生由血脈瘀塞、外感濕熱所致，以氣陰虧虛為本，瘀血熱毒為標。陳龍云等［1］認為糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，多樣性的外來傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位。魏艿［2］認為糖尿病足的中醫(yī)病機為陰虛、氣虛、陽虛、血瘀4種。其長期的臨床實踐中總結(jié)出氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)是糖尿病足中一種常見的病變證型，由陰虛而發(fā)病，因血瘀而致疾病遷延難愈，正虛與血瘀貫穿于疾病過程的始終。著名糖尿病足專家奚九一教授則提出了“因邪致瘀”的發(fā)病觀點，指出糖尿病足的形成還與外傷感染有關(guān)。因此，奚教授把糖尿足的病機概括為：急性壞死潰爛期，以濕熱毒邪多見，穩(wěn)定恢復(fù)和疾病早期則以氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)為主［3］。

2 外治法

2.1 敷貼療法

2.1.1 箍圍藥敷貼 包揚等［4］在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上用金黃散（黃柏、姜黃、白芷、厚樸、天花粉、生天南星、生蒼術(shù)、陳皮、甘草）箍圍治療糖尿病足急性炎性反應(yīng)1例。經(jīng)過10 d的綜合治療，患者血糖控制平穩(wěn)，左足紅腫熱痛消失痊愈出院。金黃散箍圍法在改善糖尿病足急性炎性反應(yīng)癥狀，干預(yù)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)化方面療效顯著。相勝敏等［5］運用奚氏九通散（絞股藍、石膏、露蜂房、烏梅各160 g，蟬蛻16 g，蜈蚣80 g）烘干研細末，加茶油調(diào)成糊劑，外敷瘡面及周圍組織。在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，換藥1次／d，1個月后，創(chuàng)面面積明顯縮小，肉芽組織更為新鮮。胡寶山等［6］采用中藥黃芪、當歸、牛膝、川芎、紅花、蘇木、桂枝、丹參、參三七、雞血藤）外敷治療糖尿病足血管內(nèi)介入治療術(shù)后的患者，結(jié)果表明中藥外敷可以顯著促進患者潰瘍創(chuàng)面愈合，改善糖尿病足患者的臨床癥狀。

2.1.2 摻藥外敷 王安宇等［7］觀察復(fù)方中藥散劑丹黃散（丹參、大黃、沉香、沒藥、松香、當歸等）外敷治療糖尿病足潰瘍臨床療效。觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上局部外敷丹黃散，能刺激肉芽組織增生，減少潰瘍創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面修復(fù)。張朝暉等［8］利用化腐再生法治療糖尿病足伴有肌腱暴露、壞死并伴有不同程度缺血及神經(jīng)病變的糖尿病足患者。患者在常規(guī)清創(chuàng)后，用化腐再生散（主要成分為菠蘿蛋白酶）外敷傷口，外用象皮生肌膏紗條覆蓋，8周后觀察創(chuàng)面，化腐再生組促進創(chuàng)面愈合總有效率達94.31%。

2.1.3 油膏外敷 潘茹愉等［9］運用祛腐生肌膏（組成：黃芪、當歸、牛膝、金銀花、白芷、白及、乳香、沒藥、煅爐甘石粉、冰片、血竭等）外敷治療糖尿病足患者30例，并與西藥換藥組30例作為對照。4周后，祛腐生肌膏組與西藥換藥組在創(chuàng)面脫腐、肉芽生長、炎癥消退等方面顯效率分別為93.33%和73.33%。陳源等［10］用加味解毒生肌膏（由紫草、合歡皮、乳香、血竭、白及各0.3 kg，全當歸0.45 kg，沒藥0.15 kg，生地黃0.6 kg，生甘草0.8 kg，冰片0.1 kg研制）外敷治療糖尿病足。將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，2組基礎(chǔ)治療相同，治療組局部外敷加味解毒生肌膏紗條，對照組局部外敷普通胰島素加敏感抗生素紗條。治療組治愈率和總有效率分別為73.3%和93.3%，對照組分別為23.3%和66.7%。

2.1.4 酊劑濕敷 盧文玉等［11］觀察復(fù)方蜈蚣酊劑（組成：蜈蚣4條，黃柏12 g，紅花10 g，冰片6 g）濕敷治療糖尿病足的療效。7 d后，治療組總有效率96.7%，對照組總有效率83.3%。

2.2 手術(shù)療法

2.2.1 祛腐清筋術(shù) 趙誠等［12］以奚九一教授筋疽理論為指導用祛腐清筋方案治療糖尿病足筋疽病人42例。對患者常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾、局部麻醉，探查瘡面及竇道等，在患足脹波動、潰破口，順肌腱走向作縱行切口。切開皮膚、皮下組織，充分暴露變性壞死肌腱。先將血管鉗夾持中心，游離肌腱。平剪清除周圍腐腱，剪刀垂直向上近健側(cè)剪除頭部肌腱，剪刀垂直向下近健側(cè)剪除尾部肌腱。最后切除腐壞組織，包括壞死的肌肉、筋膜、骨質(zhì)等。然后用“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發(fā)生壞死的組織，潛行的空腔竇道應(yīng)一并予以切開引流，排除深部積膿及分泌物。經(jīng)治療后對臨床療效統(tǒng)計分析，治療組痊愈25例，顯效14例，改善2例，惡化1例，愈顯率92.86%，總有效率97.62%。

2.2.2 蠶食清創(chuàng)法 蠶食清創(chuàng)法即分次逐步清除壞死組織的方法，而不是一次把壞死組織清除干凈。在干性壞疽時，蠶食清創(chuàng)法更常使用。而在濕性壞疽時，要區(qū)分潰瘍壞死的類型，對于嚴重感染性濕性壞疽，必要時可以行一次性清創(chuàng)術(shù)，以后視情況采用蠶食清創(chuàng)療法［13］。

2.3 熏洗（足?。┓?中藥浴足是通過皮膚滲透給藥，藥物有效成分直達病灶，加上溫熱理化作用，可使藥物快速通過皮膚孔穴、腧穴等被肌膚吸收，輸布全身而發(fā)揮藥效。同時可以刺激局部皮膚血管和神經(jīng)，擴張毛細血管，加速血液循環(huán)，解除血管痙攣，從而改善肢端的血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能，促進愈合［14］。足浴在早期糖尿病足的治療中較為常見。

2.3.1 足浴專方專治 郭玉晶［15］在臨床研究發(fā)現(xiàn)在治療本病中用尚德俊教授在治療血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈粥樣硬化等周圍血管疾病的治療時創(chuàng)立的解毒洗藥（蒲公英30 g，苦參、黃柏、連翹、木鱉子各12 g，金銀花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10 g）熏洗足部，在促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛方面療效顯著。謝榮鑫［16］通過觀察48例患者用血痹湯（透骨草30 g，桂枝15 g，艾葉30 g，紅花25 g，花椒20 g，木瓜20 g，當歸20 g，桃仁20 g）熏蒸沐足治療的臨床療效，結(jié)果表明其對緩解肢體麻木和下肢疼痛的療效確切。王旭等［17］通過糖足洗液（由生大黃10 g，黃柏10 g，金銀花10 g，苦參30 g，沒藥10 g等組成）濕敷探討其對鏈脲佐菌素（STZ）誘導的糖尿病小鼠皮膚潰瘍的療效及機理。結(jié)果表明，連續(xù)用藥30 d后，糖足洗液組糖尿病小鼠潰瘍愈合時間早于模型對照組，F(xiàn)BG、CRP、IL-6、TNF-α均低于模型對照組，體質(zhì)量高于模型對照組。糖足洗液濕敷能夠縮短潰瘍愈合時間、促進肉芽組織生長、促進創(chuàng)面愈合，其機制與降低炎癥細胞因子水平有關(guān)。

2.3.2 足浴分級論治 0級：唐杏等［18］觀察三蟲桃紅湯（桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當歸10 g，生地黃10 g，土鱉蟲10 g，地龍10 g，水蛭3 g，威靈仙10 g，川牛膝10 g，艾葉10 g）足浴治療0級糖尿病足的療效。治療組采用三蟲桃紅湯足浴治療，對照組采用溫水泡足，治療療程均為4周。通過觀察踝肱指數(shù)以及局部癥狀改善百分率對療效進行評價。療程結(jié)束后治療組總有效率91.7%，顯著高于對照組的59.1%。1級：周妮等［19］在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，用雙黃足浴方（大黃40 g，黃柏20 g，馬勃20 g，枯礬15 g，毛冬青20 g，桂枝20 g）浴足，將1級糖尿病足患者106例隨機分為2組，觀察組采用雙黃足浴方浴足，對照組則采用溫水浴足。觀察2組綜合臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組療效明顯高于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2級：柯帆［20］用三黃苦參湯外洗法治療糖尿病足潰瘍患者，在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，給予三黃苦參湯外洗法治療1個月，采用尼龍繩觸覺、音叉感覺測定、足背動脈搏動、雙下肢動脈彩超評價治療效果。結(jié)果與對照組比較，治療組體征改善明顯優(yōu)于對照組。郭家安等［21］用自擬中藥浴足方（大黃、黃柏、黃連、透骨草、威靈仙、金銀花、紅花各20 g，雞血藤、丹參各30 g，乳香、沒藥各15 g，桂枝10 g）浴足1療程后，患者臨床證候積分、踝臂血壓指數(shù)、肢體位置陽性率、糖脂情況均有改善。

2.4 其他療法

2.4.1 艾灸療法 艾療是用艾在人體特定部位上溫燙、燒、灼，借助火的溫熱之力，通過經(jīng)絡(luò)傳導作用于人體，發(fā)揮溫通氣血，扶正祛邪的作用，從而達到防病治病的目的。齊靜等［22］通過循經(jīng)穴位艾灸對早期糖尿病足患者進行干預(yù)，取主穴：足三里、上巨虛、解溪每日于足浴外洗后，取清艾條，采用雀啄灸法，以熱為度，杜絕皮膚灼燙傷，20～30 min／次，療效顯著。

2.4.2 穴位注射 仇紹晨［23］在治療血糖、血壓及血脂時，給予一次性紅花針劑注射足三里或陽陵泉等穴位，借紅花有活血、潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)之功，對糖尿病足進行治療。針刺足三里、陽陵泉治療糖尿病足下肢痿痹可起到通經(jīng)活絡(luò)止痛作用。

3 總結(jié)

糖尿病足的治療周期性長、易反復(fù)、治愈率低、治療成本較高。目前西醫(yī)治療也僅僅停留在控制血糖、防治感染、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療及外科清創(chuàng)方面。而中醫(yī)外治法對糖尿病足的治療有其獨特的優(yōu)勢，它能直達病所，起效迅速且安全性高。在糖尿病足早期（局部缺血、營養(yǎng)障礙期）僅表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、墜脹、疼痛、間歇性跛行時，其多采用敷貼療法、熏洗足浴、艾灸、穴位注射等方法溫經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)；糖尿病足病程日久，已進展為壞死期或壞疽期，形成開放性創(chuàng)口伴感染，則以蠶食清創(chuàng)、祛腐清創(chuàng)等手術(shù)治療為主，同時配合敷貼療法清熱解毒、祛腐生肌。

近年來中醫(yī)外治法研究已取得一定的成績，但有關(guān)外治法作用機制和有效方藥的研究尚少。應(yīng)加強對糖尿病足外治法作用機制的實驗研究和臨床療效評價機制的研究，促進糖尿病足的愈合，提高糖尿病足患者的生存質(zhì)量。

［1］陳龍云，鐘鵬飛．糖尿病足的中醫(yī)病因病機探討［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（26）：179-181．

［2］魏艿．糖尿病足的病因病機淺析［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1696-1697．

［3］王娟 ，張如峰，李進龍．奚九一教授診治糖尿病足經(jīng)驗［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（3）：320-321．

［4］包揚，張蓮．金黃散箍圍法治療糖尿病足急性炎性反應(yīng)1例［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：170-171．

［5］相勝敏，曹燁民．九通散治療混合型糖尿病足40例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（6）：611-613．

［6］胡寶山，陸驪工，李勇．中藥外敷治療糖尿病足血管內(nèi)介入治療術(shù)后患者的臨床療效分析［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（11）：2458-2460．

［7］王安宇，喬藝杰，魏良綱．丹黃散外敷治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］．貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：505-507．

［8］張朝暉，徐強，馬靜，等．化腐再生法治療糖尿病足肌腱壞死［J］．中國實驗方劑學雜志 ，2012，18（12）：276-281．

［9］潘茹愉，萬麗梅，徐淑卿 ，等 ．祛腐生肌膏治療糖尿病足的臨床研究［J］．實用糖尿病雜志，2013，9（4）：27-29．

［10］陳源，盧利員，尤海玲，等．加味解毒生肌膏治療糖尿病足部潰瘍臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（1）：91-92．

［11］盧文玉，楊濤．復(fù)方蜈蚣酊劑治療糖尿病足體會［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（26）：43-44．

［12］趙誠，曹燁民．祛腐清筋方案治療糖尿病足筋疽急性期臨床研究［J］．山東中醫(yī)雜志，2013，32（11）：801-803．

［13］黃仕任，代波，馮婧，等．蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的臨床應(yīng)用研究［J］．中醫(yī)藥信息，2012，29（1）：47-50．

［14］鄭春梅，王茜，韓銳，等．祛瘀生新法在糖尿病足外治法中的應(yīng)用［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：102-103．

［15］郭玉晶 ．解毒洗藥外洗治療糖尿病足濕性壞疽的臨床研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2009．

［16］謝榮鑫．血痹湯熏蒸沐足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19（9）：103，105．

［17］王旭，洪兵，孫斯凡，等．糖足洗液對糖尿病足小鼠皮膚潰瘍的影響［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（16）：1402-1405．

［18］唐杏，陳青青，章旭萍，等．桃紅三蟲湯對0級糖尿病足的療效及機制探討［J］．中華全科醫(yī)學，2014，12（6）：925-926．

［19］周妮，楊譽，趙安奎．雙黃足浴方治療Ⅰ級糖尿病足106例［J］．光明中醫(yī)，2011，26（10）：2025-2026．

［20］柯帆．三黃苦參湯對糖尿病足治療的臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（3）：125-127．

［21］郭家安，王紅燕．自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2013，28（10）：1543-1545．

［22］齊靜，劉曉明，鄭秋月 ，等．循經(jīng)穴位艾灸對早期糖尿病足患者的干預(yù)作用［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（6）：63-64．

［23］仇紹晨 ．穴位注射治療糖尿病足50例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（10）：99-100．

External treatment of diabetic foot by TCM

ZHANG Mingying，WANG Xu*
（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

Traditional Chinese medicine（TCM）believes that the diabetic foot is deficiency in origin and excess in superficiality syndrome．When have diabetes for a long time，it will lead to the damage of yin and yang．Then，the skin loses moisture，the qi stagnation transforming into fire，burning the skin burn．Or attacked by wet and heat evil，phlegm retention，qi stagnation，blood stasis，pyretic toxicity syndrome will occur．Finally，it forms carrion．DF is fundamental to deficiency of qi and yin，manifesting as blood stasis and pyretic toxicity．In traditional Chinese medicine（TCM），the effective treatments include application therapy（using encircling drug，dusting power drug，ointment and tincture），surgery（TCM）therapy（proceeding the exhaustive debridement once for all or step by step，according to the development of the disease），steaming and washing therapy，lavipeditum therapy，moxibustion therapy，and acupoint injection therapy，etc．Traditional Chinese medicine external treatment with diabetic foot has its unique advantages，greatly improving the diabetic foot of the cure rate and effective rate，reduce the disability rate，so that the quality of patients'life with diabetic foot rose to a new level．

diabetic foot；root deficiency and branch excess；Chinese medicine theropy；external treatment

R255.4

A

2095-6258（2015）05-0962-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．029

2015-03-08）

江蘇省科技廳自然科學基金項目（BK2011817）；南京中醫(yī)藥大學國家重點中醫(yī)醫(yī)史文獻學科建設(shè)基金項目（WBZ2013-13）。

張明英（1989-），女，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病的相關(guān)研究。

*通信作者：王 旭，博士，教授，主任醫(yī)師 ，博士研究生導師 ，電子信箱-njzywangxu＠126．com