奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎療效分析

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎療效分析

[引著格式]易潔，湯紹遷.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎療效分析[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：10~12.

易潔，湯紹遷(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討奧曲肽聯(lián)合烏司他丁療法治療輕癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：以2014年6月至2015年5月收診的輕癥急性胰腺炎38例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各19例，兩組均給予綜合治療。對照組患者在上述基礎上給予奧曲肽,觀察組患者同時給予奧曲肽和烏司他丁治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組患者住院時間為3～19(9.6±4.2)d,總有效率100.0%；對照組患者住院時間為6～23(12.3±5.3)d,總有效率89.5 %。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白恢復正常時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎能起到協(xié)同治療作用,相比單一用藥患者可縮短住院時間，能顯著降低患者白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白水平。

[關鍵詞]急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他??；臨床療效

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一種全身性疾病,是由多種病因引起胰酶激活，導致胰腺組織自身消化、水腫甚至壞死的局部炎癥反應。輕癥急性胰腺炎占急性胰腺炎的90%～95%[1]，其中又以胰腺水腫最為多見，約20%的AP患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，導致住院時間延長，病死率增加。奧曲肽是一種人工合成的藥物，能保護胰腺實質細胞膜，抑制胰酶分泌，烏司他丁是一種單鏈多肽糖蛋白，可抑制自由基的生成，改善微循環(huán)，抑制胰酶活性，兩者在藥效上可互相補充。筆者選擇本院輕癥急性胰腺炎患者38例作為觀察對象，觀察奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的治療效果，現(xiàn)分析并報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

選取荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科2014年6月至2015年5月期間收診的輕癥急性胰腺炎患者38例, 診斷均符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的標準[2]。入院時患者均有不同程度的腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀。隨機將患者分為觀察組和對照組，各19例，觀察組患者中男15例，女4例，年齡19～94歲，平均(54.3±19.1)歲；膽源性胰腺炎10例，高脂血癥性胰腺炎4例。對照組患者中男14例，女5例，年齡25～86歲，平均(55.1±17.5)歲；膽源性胰腺炎8例，高脂血癥性胰腺炎6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1)治療方法觀察組和對照組均給予常規(guī)處理：①禁食、胃腸減壓、給予營養(yǎng)支持治療；②抑制胃酸、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡治療；③給予有效的抗生素抗感染治療。對照組在上述處理基礎上給予奧曲肽0.6mg，加入生理鹽水注射液50mL中，靜脈持續(xù)微量泵入(輸注速度為6mL/h)，連續(xù)應用7d。觀察組患者在常規(guī)處理基礎上，給予奧曲肽0.6mg，加入生理鹽水注射液50mL中，靜脈持續(xù)微量泵入(輸注速度為6mL/h)，連續(xù)應用7d。同時給予烏司他丁治療，劑量為10萬U，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用7d。

2)觀察指標觀察并比較兩組患者的白細胞、血淀粉酶、C-反應蛋白恢復正常時間、住院時間及臨床治療效果。

3)療效評定標準顯效：3d內(nèi)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀好轉，體征緩解，7d 內(nèi)癥狀消失，血尿淀粉酶、WBC、CRP恢復正常，可正常進食；有效：7d內(nèi)癥狀、體征好轉，血尿淀粉酶、WBC、CRP顯著降低；無效：均不符合以上標準，或進一步惡化?？傆行?%)=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

4)出院標準癥狀體征消失，實驗室指標正常CT或B超檢查胰腺正常，恢復普食。據(jù)此標準計算住院天數(shù)。

1.3　統(tǒng)計學分析

2結果

對照組住院時間為6～23(12.3±5.3)d， 觀察組為3～19(9.6±4.2)d，觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率100.0%，對照組總有效率89.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療前白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療7d后兩組白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白均有顯著降低(均P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)，見表2。烏司他丁在用藥過程中未見明顯不良反應。

表1　兩組療效及住院時間比較

表2　兩組治療前和治療7d后各項生化指標比較

3討論

急性胰腺炎為臨床常見的一種急腹癥，發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、死亡率高，發(fā)病機制復雜，炎癥因子主導著疾病的進展過程，按病變嚴重程度不同分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。有報告顯示：AP病死率為5%～10%，而SAP病死率則高達36%～50%[3]。目前，臨床診治急性胰腺炎的共同目標是防止急性胰腺炎的重型化，包括：防止輕型胰腺炎向重型化轉化，防止重型胰腺炎進一步加重、惡化[4]。因此，對急性胰腺炎早期干預及治療對降低患者病死率及改善預后具有重要意義。

本次研究將奧曲肽單獨用藥與奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療效果對比，結果發(fā)現(xiàn)兩組白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白水平均大幅度降低，且聯(lián)合用藥組患者各指標下降幅度更大，住院時間較單一用藥組更短，提示治療效果更佳，炎癥反應消退更加徹底。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的藥理作用。且作用更強更持久，半衰期為90～120min。通過抑制胃酸、胃蛋白酶等消化酶的分泌，抑制胃腸蠕動，減少胰腺外分泌，進而減少胰酶含量，且對胰腺實質細胞膜有直接保護作用，同時可抑制細胞炎性因子的產(chǎn)生和釋放。烏司他丁是從人尿中分離純化的一種單鏈多肽糖蛋白，是一種廣譜的酶抑制劑，能夠阻止胰蛋白酶、彈性蛋白酶、緩激肽等蛋白分解酶的釋放，同時能有效抑制磷脂酶A，脂肪酶等脂肪水解酶，對溶酶體膜結構有較好的穩(wěn)定作用，使溶酶體酶的活性受抑制，改善胰腺微循環(huán)障礙，同時還具有抗炎怍用。有研究證實[5]，在綜合療法的基礎上對輕癥急性胰腺炎患者應用烏司他丁治療，可提高機體抗氧化能力，改善腹腔臟器血供和毛細血管通透性，減少炎性介質釋放，促進炎癥吸收及胃腸蠕動，保護腸黏膜屏障，降低胰酶，改善胰腺組織的血液循環(huán)障礙，減輕患者胰腺出血及壞死程度，促進腹水及腹部炎性吸收，抑制胰酶自身消化，保護胰腺細胞，保護腸黏膜屏障，清除氧自由基，還能減少或治療其他器官功能障礙。烏司他丁是治療急性輕癥胰腺炎安全有效的藥物，能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短其平均住院日。早期使用烏司他丁對急性胰腺炎有明顯抑制作用，無明顯副作用。烏司他丁通過抑制胰酶的釋放，減少細胞因子的產(chǎn)生。阻止急性胰腺炎進一步發(fā)展，從而對急性胰腺炎起到較好的臨床治療作用。本研究中，觀察組聯(lián)合應用奧曲肽和烏司他丁，觀察組住院時間短于對照組，死亡率低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，與相關報道一致[6]?？梢姙跛舅∨c奧曲肽聯(lián)合能夠起到協(xié)同治療作用，奧曲肽能使消化酶分泌受抑制，烏司他丁能使消化酶活性受抑制，兩藥聯(lián)合能顯著改善急性輕癥胰腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶水平、白細胞、C-反應蛋白水平，提高臨床療效，縮短住院時間，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]秦麗靜，李芳霞.復方丹參治療急性輕癥胰腺炎療效觀察[J]，實用醫(yī)技雜志，2007，14(32)：4443.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：190～192.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J].胃腸病學，2013，18 (7):428～433.

[4] 鄧琴，陳志明.善寧在急性胰腺炎治療中的應用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(5)：568～570.

[5] 王小立.中西醫(yī)結合治療輕癥急性胰腺炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011， 33 (7):43.

[6] 汪千真.奧曲肽治療急性輕癥胰腺炎的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2007，6(1):96～97.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R657.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0010-03

通信作者：

[作者簡介]易潔(1988-)，女，碩士生，主要從事胃腸道疾病臨床及基礎研究工作；湯紹遷，jz-tsq@163.com。

[收稿日期]2015-06-15