杜更勝,黃海,鐘霞紅 (新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 新余338001)
腦卒中在我國(guó)為常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有較高致殘率和致死率,對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響,缺血性腦卒中第1年內(nèi)復(fù)發(fā)率接近10%[1],以后每年復(fù)發(fā)率約為5.0%。因此,缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防非常極為重要。筆者就本院開(kāi)展的阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用在缺血性腦卒中的治療與二級(jí)預(yù)防作用的相關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
抽取我院2011年1月至2013年12月收治缺血性腦卒中患者150例為研究對(duì)象,均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書(shū)。發(fā)病時(shí)間6~72h內(nèi),經(jīng)頭顱CT和MRI確診。入院前均未實(shí)施抗凝溶栓治療。排除對(duì)阿司匹林和氯吡格雷過(guò)敏以及患有嚴(yán)重心腎血液系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)分為兩組:聯(lián)用藥組71中男32例,女39例,年齡32~78歲,平均年齡 (52.35±3.22)歲;單用藥組79例中男37例,女42例,年齡31~79歲,平均年齡 (53.26±3.43)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。
兩組均給予常規(guī)治療,對(duì)合并糖尿病、高血壓病和脂代謝紊亂患者給予降糖、降壓和降脂治療,并指導(dǎo)患者戒煙戒酒。
單用藥組患者給予阿司匹林治療 (商品名:拜阿司匹靈;國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078;拜耳醫(yī)藥保健有限公司),100mg/次,1次/d。
聯(lián)用藥組聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療,阿司匹林用法同單用藥組,硫酸氫氯吡格雷片 (商品名稱:波立維;75mg×7片;賽諾菲安萬(wàn)特 (杭州)制藥有限公司生產(chǎn))75mg/次,1次/d,在服用30d后停止使用氯吡格雷,改為單用阿司匹林,用法用量不變。
依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)》[2]將患者癥狀分為輕型0~15分,中型16~30分,重型31~45。觀察治療后分值的減少程度,顯效:分值減少≥15分,有效:分值減少≥5分,無(wú)效:分值減少<5分。
復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)作后原有癥狀消失或好轉(zhuǎn)后1年內(nèi),再次出現(xiàn)癥狀加重,甚至出現(xiàn)新癥狀和新體征,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示病灶擴(kuò)大或有新病灶為復(fù)發(fā)[3]。
聯(lián)用藥組總有效率90.14%,明顯高于單用藥組的73.42% (P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較
聯(lián)用藥組復(fù)發(fā)率為4.23%,明顯低于單用藥組的12.66% (P<0.05)。聯(lián)用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.27%,單用藥組為11.39%,兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)比較
目前,缺血性腦卒中指南中關(guān)于卒中二級(jí)預(yù)防均推薦抗血小板藥物進(jìn)行干預(yù)。阿司匹林是常用抗血小板藥物,其用量達(dá)到每天75~150mg即可將卒中風(fēng)險(xiǎn)大大降低。其作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)血栓烷合成的抑制發(fā)揮抗血小板聚集作用,但其無(wú)法對(duì)大部分血小板聚集進(jìn)行抑制,長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象。目前,應(yīng)用阿司匹林單獨(dú)預(yù)防卒中的患者其復(fù)發(fā)率仍高達(dá)8%以上,因此導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[4]。
氯吡格雷也屬于口服類的抗血小板藥物,因其能選擇性將血小板膜表面ADP受體阻斷,使其跟受體耦合的血小板糖蛋白Ⅱb受體纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)無(wú)法暴露,從而對(duì)其兩者的結(jié)合進(jìn)行間接抑制,使得血小板無(wú)法聚集。阿司匹林和氯吡格雷兩者聯(lián)用在抗血小板作用上具有互補(bǔ)性,聯(lián)用后,使血小板活化和聚集多途徑得到抑制,更有利于血栓預(yù)防,降低血小板聚集速度。同時(shí),兩者聯(lián)用時(shí),阿司匹林發(fā)揮作用時(shí)間更短,而氯吡格雷較慢,協(xié)同發(fā)揮作用,有利于促進(jìn)治療效果的提高,顯著降低患者動(dòng)脈微栓子信號(hào),對(duì)其近期復(fù)發(fā)具有抵抗作用[5,6]。
在本次研究中,兩組均接受常規(guī)治療,在此同時(shí),單用藥組單用阿司匹林治療方案,聯(lián)用藥組給予阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療方案。結(jié)果顯示,聯(lián)用藥組總有效率90.14%明顯高于單用藥組的73.42%,聯(lián)用藥組復(fù)發(fā)率4.23%明顯低于單用藥組的12.66%,且聯(lián)用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率11.27%跟單用藥組的11.39%無(wú)顯著差異,顯示出兩者聯(lián)用在療效上和復(fù)發(fā)預(yù)防上的優(yōu)勢(shì),且安全性好。
綜上所述,阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用在缺血性腦卒中的治療上有效率高,且具備較好的二級(jí)預(yù)防作用,可降低此病的復(fù)發(fā)率,較為安全。
[1] 溫宏峰,王瑞彤,李繼來(lái),等 .缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療的研究 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26 (3):180~182.
[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):42.
[3] 劉瀟瀟,殷為勇,張秀華,等 .缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷致消化道不良反應(yīng)調(diào)查 [J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,28 (5):684~685.
[4] 王增軍,田作蓉,黃紅娟,等 .阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3562~3563.
[5] 徐大飛,李凱,陳海波,等 .氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20 (9):1282~1285,1288.
[6] 陳少媚,李勇,謝堅(jiān),等 .阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)阿司匹林抵抗患者預(yù)防缺血性腦卒中的療效評(píng)價(jià) [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12 (7):66~68.
長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)2015年30期