2012年某院門診部抗高血壓藥物用藥分析

聶 績，張 潛，于鳳瑋

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院：1.藥劑科；2.普外肝膽科 401120）

高血壓是全球人類最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素。心腦血管病死亡居我國死亡原因首位，心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關［1］。高血壓患者應該重視有效治療和終身治療。但面對市場如此多的抗高血壓藥物，如何更為安全、有效、經(jīng)濟的選擇抗高血壓藥物，已成為臨床關注的問題。作者對2012年本院門診部抗高血壓藥物進行調查分析，希望對臨床合理用藥、藥品研究等方面有一定的參考性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于本院門診部西藥房電腦信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。包括抗高血壓藥物名稱、規(guī)格、銷售單價和藥品銷售總金額等。

1.2 方法 對門診西藥房2012年抗高血壓藥物的銷售總金額、銷售單價進行統(tǒng)計，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：銷售金額排序法、用藥頻率（D D D s）和日均費用（D D C）進行分析歸納，用限定日劑量（D D D）計算D D D s和D D C。D D D以17版《新編藥物學》中藥物主要適應證的維持劑量為準［2］，部分以藥品說明書和臨床經(jīng)驗用藥為準。D D D s＝某藥的年消耗量（m g）/該藥的D D D值，D D D s越大，說明該藥用藥頻率越高，表明患者對該藥的用藥傾向性越大。D D C＝某藥銷售總金額/該藥的D D D s。

2 結果

2.1 本院抗高血壓藥物種類 本院抗高血壓藥物的種類有7種，見表1。

表1 2012年某院抗高血壓藥物的種類和藥品名

2.2 各類抗高血壓藥物的數(shù)量、銷售金額和D D D s分析 抗高血壓藥物中鈣拮抗劑的品種數(shù)、銷售金額、D D D s均是2012年第1名，占絕對性的優(yōu)勢。西藥復合制劑的銷售金額、D D D s均是第2名。見表2。2.3 抗高血壓藥物銷售金額排名前10的藥品名、D D D s和D D C分析 年銷售金額前3名的是苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊、拉西地平片，D D D s前3名的是拉西地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊。見表3。

表2 2012年某院各類抗高血壓藥物的品種數(shù)、銷售金額和D D D s分析

表3 2012年某院抗高血壓藥物銷售金額排名前10的藥品名、D D D s和D D C分析

續(xù)表3 2012年某院抗高血壓藥物銷售金額排名前10的藥品名、D D D s和D D C分析

3 討論

從以上分析可知，鈣拮抗劑的品種數(shù)、銷售金額和D D D s均位于前列，在高血壓的治療中占主導地位。銷售金額前10名中，鈣拮抗劑占4個，分別是苯磺酸左旋氨氯地平片（第1名）、拉西地平片（第3名）、硝苯地平控釋片（第4名）、苯磺酸氨氯地平片（第8名）。鈣拮抗劑是目前臨床常用的一線抗高血壓的藥物，降壓效果確切，對血脂代謝影響較小，一般無中樞抑制作用。短效鈣拮抗劑半衰期短，血藥濃度波動較大，易促進心臟及血管重構，損害血管內組織，增加患者患心血管疾病的概率。長效鈣拮抗劑降壓作用顯著，能維持血藥濃度的平穩(wěn)，避免對心血管系統(tǒng)的損傷，減少服藥次數(shù)且患者依從性好。左旋氨氯地平、拉西地平均是長效制劑，降壓效果平穩(wěn)，每天僅需服藥1次，D D C分別為2.84和1.46元/日，患者更易接受，因此兩者的銷售金額和D D D s均排名靠前。與氨氯地平相比，左旋氨氯地平是把無活性的右旋氨氯地平分離出來，更適合老年性患者使用［3］，且氨氯地平D D C高達5.44元/日，故左旋氨氯地平年銷售金額和D D D s遠遠高于氨氯地平。硝苯地平是短效制劑，血壓波動較大，現(xiàn)臨床應用多選擇硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片［4］。長效鈣拮抗劑成為臨床使用的新趨勢。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑被認為是所有降壓藥中最安全的，因為其作用機制是阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結合，減弱或阻斷血管緊張素的升壓作用，保護了血管和腎臟，可減少患者心衰的概率，對糖尿病患者，可作為首位降壓藥物。但對血管緊張素轉化酶無影響，不引起干咳，不良反應較少，無首劑低血壓反應。由表2和表3均可看出，銷售金額排序中，替米沙坦片和氯沙坦鉀片分別為第5名和第7名，但氯沙坦鉀片的D D D s排名第10，D D C高達6.74元/日，說明該類藥物價格偏高，以致日均費用偏高，患者用藥頻率偏低。

β－受體阻斷劑是高血壓合并心絞痛及糖尿病、年輕高血壓患者首選藥物。本院臨床使用較多的是比索洛爾，在年銷售金額中排名第6，D D D s排名第5，D D C相對較低。比索洛爾是高選擇性β1－受體阻斷劑，對支氣管和血管平滑肌的β1受體有很高親和力，對β2受體僅有很低的親和力，可避免阻斷β2受體引起的支氣管痙攣。此外，由于半衰期為10～12h，比索洛爾的效應可以持續(xù)24h。

利尿藥長期作為高血壓藥物的首選藥物，降壓效果佳，價格低廉，與其他藥物合用能增加降壓效果，減少不良反應，故臨床現(xiàn)多選擇復合制劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊，部分固定復方制劑的降壓效果和安全性均證實比單藥加量更有優(yōu)勢，且對糖脂代謝及電解質無不良影響［5－6］。

血管緊張素轉化酶抑制劑降壓作用佳，對血脂血糖無影響，對心臟具有保護作用，被認為是伴有心絞痛、糖尿病和輕度腎損傷的高血壓患者首選藥物，但易引起干咳，影響了其使用頻率。

但本院D D C相對較高，原因在于長效制劑（如緩釋、控釋制劑）和復合制劑，相對于普通片劑和膠囊而言，生產工藝相對復雜，生產成本相對較高；品牌藥品效應，患者更加信任進口藥品的產品質量，如進口的硝苯地平控釋片，本院門診部銷售金額第4，D D D s第6，但本院國產的硝苯地平緩釋片卻在銷售金額、D D D s遠遠不及前者，但前者的D D C遠遠大于后者；醫(yī)生也在某種程度上未減輕患者的負擔。

綜上所述，本院門診部高血壓用藥基本合理，與循證醫(yī)學的發(fā)展方向基本一致。目前，抗高血壓的藥物已經(jīng)從短效制劑向長效制劑發(fā)展。長效制劑更能平穩(wěn)長效的控制血壓，減小血壓的波動和對心腦血管系統(tǒng)的損傷，減少給藥次數(shù)，患者的依從性好。高血壓治療不僅需要長期用藥、個體化用藥、聯(lián)合用藥，還需要考慮到患者的經(jīng)濟性和依從性，使患者用藥更加的安全、有效、經(jīng)濟。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：15.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］趙瑋，甄健存.北京地區(qū)40余家醫(yī)院2008～2011年口服抗高血壓藥利用分析［J］.中國藥房，2013，24（6）：506-509.

［4］李培軍.2007～2008年我院口服抗高血壓藥物臨床用藥分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（9）：185-186.

［5］L a i WT，P a r k J E，D o n g r e N，e t a l.E f f i c a c y，s a f e t y，a n d t o l e r a b i l i t y o f v a l s a r t a n/h y d r o c h l o r o t h i a z i d e i n A s i a n p at i e t s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n［J］.A d v T h e r，2011，28（5）：427-438.

［6］孫寧玲.從大規(guī)模真實世界研究看血管緊張素受體拮抗劑單藥和聯(lián)合治療在血壓管理中的地位［J］.中華高血壓雜志，2013，21（1）：11-13.