農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目部門職責界定和評價研究

蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

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農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目部門職責界定和評價研究

蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

目的 通過界定新疆宮頸癌篩查項目涉及的相關(guān)部門及其職責，評價各部門職責的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。方法 采用文獻歸納、頭腦風暴、專題小組討論等方法界定宮頸癌篩查項目的參與部門及其職責分工。采用分層抽樣法抽取26個縣、14個市，利用問卷調(diào)查方法，對40個縣(市)參與宮頸癌篩查項目的各部門職責履行情況進行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問卷40份，回收39份，其中有效問卷37份，有效回收率為92.5%。界定了新疆宮頸癌篩查項目的11個相關(guān)部門和25項部門職責。新疆宮頸癌篩查項目各部門對其職責落實情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。結(jié)論 縣(市)政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財力、人力投入；采取激勵措施，增加公立醫(yī)院對公共衛(wèi)生項目的重視程度，使其較好地發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢；建立社會大衛(wèi)生觀，協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門參與篩查。

宮頸腫瘤；農(nóng)村；篩查；部門職責；評價研究(主題)

蓋莉莉，趙新輝，竇嵐，等.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目部門職責界定和評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(9)：981-986.[www.chinagp.net]

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宮頸癌是威脅我國廣大女性健康的主要惡性腫瘤，全世界每年宮頸癌新發(fā)病例約50萬，我國約13萬，每年有2～3萬婦女死于宮頸癌，且發(fā)病有年輕化趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，有組織、有規(guī)律地對適齡婦女進行篩查，是防治宮頸癌的有效手段[1]。我國宮頸癌篩查起步較晚，受多種條件制約，目前工作中存在諸多問題。雖然各篩查項目縣(市)結(jié)合實際情況均制定了《宮頸癌篩查項目實施方案》[2]，對主要部門應(yīng)承擔的職責有所提及，但尚未加以細化，導致隨著篩查范圍的擴大和投入資金的不斷增加，取得的效果卻不理想。如何能讓各部門高效地完成篩查任務(wù)、維護婦女健康成為各項目縣(市)政府面對的一個難題。新疆作為我國宮頸癌高發(fā)地區(qū)之一，由于受到少數(shù)民族風俗習慣的影響，對宮頸癌篩查項目的組織管理工作帶來更嚴峻的挑戰(zhàn)。本文以新疆為研究對象，通過界定宮頸癌篩查項目涉及的相關(guān)部門及其職責，評價各部門職責的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 結(jié)合《自治區(qū)2009年農(nóng)牧區(qū)婦女宮頸癌檢查項目實施方案》[2]和相關(guān)文獻[3-4]，運用頭腦風暴等方法，召開多次專題小組討論會，經(jīng)過多次反復修改，界定宮頸癌篩查項目的參與部門及其職責分工。由課題組成員設(shè)計《宮頸癌篩查項目各部門職責履行情況評價表》，對樣本縣(市)參與宮頸癌篩查項目的各部門職責履行情況進行調(diào)查。

1.2 樣本選取方法 采用分層抽樣法，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健中心提供的2009—2014年各縣(市)篩查上報的數(shù)據(jù)、督導評估方案以及兩部門宮頸癌篩查項目負責人的建議，將2009—2014年參加宮頸癌篩查項目的縣(市)分為好和差2層，在每層內(nèi)采用簡單隨機抽樣方法選取40個項目縣(市)，最終抽取26個縣、14個市開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷下發(fā)到40個項目縣(市)的婦幼保健院，由婦幼保健院分管宮頸癌，通過界定新疆宮頸癌篩查項目，負責人組織關(guān)鍵知情人填寫調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：項目縣(市)宮頸癌篩查項目各部門的職責是否履行及各部門已履行職責的滿意評價。要求調(diào)查對象對

本研究價值：

界定篩查項目涉及的相關(guān)部門及其職責，評價各部門職責的履行情況，為提高新疆乃至全國宮頸癌篩查項目縣(市)的工作績效提供參考依據(jù)。

各部門職責履行情況按照“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”5個等級進行評價。

選擇婦幼保健院作為調(diào)查機構(gòu)的原因為縣(市)婦幼保健院是各項目縣(市)篩查的中心部門，負責或參與信息上報、質(zhì)量控制、督導等工作，在宮頸癌篩查項目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項目部門的職責履行情況以及職責履行中存在的問題，能夠真實地反映各樣本縣(市)篩查的實際情況。

利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，采用面對面調(diào)查的方式，分別對40個縣(市)婦幼保健院宮頸癌篩查項目的負責人或主要知情人進行調(diào)查，詢問項目縣(市)宮頸癌篩查項目各部門的職責是否履行以及對職責履行情況進行評價。具體內(nèi)容包括：新疆宮頸癌篩查項目各部門職責履行情況(職責履行率)、調(diào)查對象對各部門已履行職責的滿意評價(滿意率)和各部門職責落實情況(職責落實率)。要求調(diào)查對象對各部門職責履行情況給予“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”的評價。

選擇婦幼保健院項目負責人或主要知情人作為調(diào)查對象的原因為，縣(市)婦幼保健院是各項目縣(市)篩查的中心部門，負責或參與信息上報、質(zhì)量控制、督導等工作，在宮頸癌篩查項目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項目部門的職責履行情況以及職責履行中存在的問題，能夠真實地反映各樣本縣(市)篩查的實際情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得調(diào)查資料經(jīng)邏輯校錯和手工校對后，利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入、整理。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析處理。在計算職責履行滿意率時，將“非常滿意”“很滿意”“滿意”記為滿意，“不太滿意”“不滿意”記為不滿意。各指標具體計算方法如下：(1)職責履行率=已履行職責數(shù)/應(yīng)履行職責數(shù)×100%；(2)滿意率=評價為滿意的職責數(shù)/已履行職責數(shù)×100%；(3)職責落實率=職責履行率×滿意率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷40份，回收39份，問卷回收率為97.5%，其中有效問卷37份，有效回收率為92.5%。

2.2 新疆宮頸癌篩查項目各相關(guān)部門及其職責分工的界定 通過系統(tǒng)收集與新疆宮頸癌篩查項目工作職責分工有關(guān)的實施方案、規(guī)章制度、操作手冊等政策文件，查閱相關(guān)期刊文獻、書籍、政府官方網(wǎng)站等，整理參與到新疆宮頸癌篩查項目中的主要部門及其職責分工。運用頭腦風暴法和焦點小組訪談法相結(jié)合的方法，先后組織4次自治區(qū)衛(wèi)生廳、婦幼保健院負責宮頸癌篩查項目的關(guān)鍵知情人士以及本課題組成員共12位48人次的專題討論，歷經(jīng)擬定-完善-修訂過程，初步確定新疆宮頸癌篩查項目的職責部門和職責分工。要求界定的職責符合實際原則、主要承擔原則和系統(tǒng)全面原則。

抽取2個項目縣進行預調(diào)查，聽取調(diào)查對象的意見和建議。預調(diào)查結(jié)束后，開展2次專題小組討論，討論組成員包括自治區(qū)婦幼保健院宮頸癌篩查項目的負責人、縣(市)人民政府、衛(wèi)生局、婦幼保健院等部門負責宮頸癌篩查項目的領(lǐng)導，對職責部門和主要職責進行補充和完善。最終界定新疆宮頸癌篩查項目的11個相關(guān)部門和25項部門職責(見表1)。

2.3 新疆宮頸癌篩查項目各相關(guān)部門職責履行情況 職責履行情況最好的為縣(市)婦幼保健院“負責本縣(市)宮頸癌篩查項目信息的收集、匯總分析及上報”和“負責陰道鏡檢查及取活檢標本”，履行比例均為100.0%(37/37)；其次是“負責完成個案登記表信息的填報”和縣(市)人民政府的2項職責，履行比例均為97.3%(36/37)；再次為縣(市)婦幼保健院“負責組織開展人員培訓”，履行比例為94.6%(35/37)。

職責履行最差的為縣(市)醫(yī)院“負責細胞學閱片”、縣(市)公安局“提供適齡婦女人口信息”、縣(市)民政局“為部分確診宮頸癌婦女提供醫(yī)療救助”、縣(市)醫(yī)院“負責活檢組織病理學閱片”、縣(市)計生部門“協(xié)助發(fā)動適齡婦女參加宮頸癌篩查項目”，其履行比例分別為24.3%(9/37)、29.7%(11/37)、43.2%(16/37)、51.4%(19/37)、56.8%(21/37)，均未達到60.0%(見表1)。

表1 新疆宮頸癌篩查項目各部門職責以及各職責履行情況(n=37)

2.4 新疆宮頸癌篩查項目各部門職責落實情況 參與宮頸癌篩查項目的各部門總體職責履行率為76.0%，其中縣(市)婦幼保健院的職責履行率最高，為95.0%，其次是縣(市)人民政府為94.6%，縣(市)衛(wèi)生局為85.1%；職責履行率較低的為縣(市)民政局43.2%，縣(市)醫(yī)院42.4%，縣(市)公安局29.7%(見表2)。

參與新疆宮頸癌篩查項目部門的總體滿意率為45.9%，其中縣(市)婦幼保健院的滿意率最高，為83.4%，其次為縣(市)衛(wèi)生局82.4%，縣(市)人民政府78.4%；滿意率較低的為縣(市)公安局27.0%，縣(市)民政局35.1%，縣(市)財務(wù)局43.2%(見表2)。

各部門中縣(市)婦幼保健院的職責落實率最高，為79.2%，其次是縣(市)人民政府74.2%，縣(市)衛(wèi)生局70.1%；職責落實率較低的是縣(市)公安局8.0%，縣(市)民政局15.2%，縣(市)醫(yī)院20.0%(見表2)。

新疆宮頸癌篩查項目各部門對其職責落實情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局(見表2)。

表2 新疆宮頸癌篩查項目各部門職責落實情況(%)

Table 2 The implementation of responsibilities of different departments in cervical cancer screening program in Xinjiang

部門職責履行率滿意率職責落實率縣(市)人民政府94.678.474.2縣(市)衛(wèi)生局85.182.470.1縣(市)婦幼保健院95.083.479.2縣(市)醫(yī)院42.447.320.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62.268.942.8縣(市)婦聯(lián)82.475.762.4縣(市)財務(wù)局70.343.230.4縣(市)公安局29.727.08.0縣(市)廣播電視局78.475.759.3縣(市)計生部門56.856.832.3縣(市)民政局43.235.115.2合計76.045.934.9

3 討論

宮頸癌篩查項目作為重大公共衛(wèi)生項目之一，由于癌前病變通常沒有明顯癥狀和體征，患者很難主動發(fā)現(xiàn)，通過該項目的實施，使得廣大婦女特別是低收入、無業(yè)婦女的癌前病變被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而有效減少癌癥發(fā)生[1]。在宮頸癌篩查項目中，各部門的職責不僅要履行而且要落實到位。由于部門中許多工作無法量化衡量，如果單從職責履行率的角度對各部門職責落實情況進行評價，則會出現(xiàn)對已履行的職責存在是否履行到位的疑慮。從調(diào)查對象對各部門已履行職責的滿意率的角度進行分析，則會因為各部門應(yīng)履行職責數(shù)不同而造成評價的不公平。即是考慮“做的多”還是考慮“做的好”。國內(nèi)文獻中，宋挺博等[5]為了解昆山市衛(wèi)生監(jiān)督職能項目落實情況，將項目開展率和項目完成率結(jié)合，用二者的乘積表示項目落實率，最終得出昆山市衛(wèi)生監(jiān)督體系各項職能基本落實到位的結(jié)論。孟軍等[6]通過將開展比例和開展程度結(jié)合來計算廣西疾控公共職能項目的完成情況。本研究將職責是否履行和已履行職責的滿意率結(jié)合以對職責落實情況進行分析，可以全面客觀地了解各部門職責落實情況。最終結(jié)果顯示，新疆宮頸癌篩查項目各部門對其職責落實情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計生部門>縣(市)財務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。

本研究結(jié)果顯示，新疆各項目縣(市)醫(yī)院的3項職責中職責履行比例最高的是“負責及時將診斷結(jié)果反饋給縣(市)婦幼保健院”(62.2%)，“負責活檢組織病理學閱片”的職責履行比例為51.4%，職責履行比例最低的是“負責細胞學閱片”，僅為24.3%。總體而言，縣(市)醫(yī)院職責履行率為42.4%，不足50.0%，調(diào)查對象對其滿意率為47.3%，職責落實率為20.0%。表明新疆宮頸癌篩查項目相關(guān)部門中的縣(市)醫(yī)院職責履行率低，職責履行情況欠佳?？h(市)醫(yī)院作為公立醫(yī)院，主要工作重心是醫(yī)療服務(wù)，與婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等在公共衛(wèi)生項目上缺乏系統(tǒng)規(guī)范的合作制度和良好的合作意識，存在“重醫(yī)療，輕預防”的現(xiàn)象，這與羅艷秋[7]得出的結(jié)論一致。訪談時有調(diào)查對象談到：“對縣(市)醫(yī)院不滿意的原因一個是人員的問題，另一個是領(lǐng)導(重視)的問題，其積極性不高”。且縣(市)衛(wèi)生局對縣(市)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏激勵措施，這導致部分縣(市)婦幼保健院將組織病理學切片交給縣(市)醫(yī)院后，存在閱片質(zhì)量差、信息反饋延遲的現(xiàn)象，嚴重影響篩查的進度和質(zhì)量。有研究提出宮頸癌篩查項目醫(yī)療機構(gòu)存在過度診斷和診斷不足的現(xiàn)象，對篩查效果會產(chǎn)生嚴重的不良影響[8]。董志偉等[9]通過分析中國癌癥早診早治工作的經(jīng)驗和教訓，提出希望各項目縣(市)逐步形成“篩查在基層(鄉(xiāng)、縣)，診治在中心(縣、區(qū))，疑難轉(zhuǎn)診(地、省)”的格局。由于新疆基層衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)水平有限，宮頸癌篩查項目大部分工作交與縣(市)婦幼保健院和縣(市)醫(yī)院承擔，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。宮頸癌篩查項目的實施具有長期性和階段性，其涉及面廣，任務(wù)繁重，這些決定了宮頸癌篩查項目作為一項衛(wèi)生項目，不單純是醫(yī)療技術(shù)問題，更是一個社會性問題，單憑衛(wèi)生部門或某一衛(wèi)生部門難以達到預期的目標，有賴于各部門的參與和支持。本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌篩查項目中縣(市)計生部門的職責履行率為56.8%，職責落實率為32.2%，縣(市)公安局和縣(市)民政局的職責履行率均低于50.0%，職責落實率分別為8.0%和15.2%。提示衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門職責落實率過低情況應(yīng)該引起政府部門的重視，其主要原因是：(1)宮頸癌篩查項目是一項長遠的健康投資，在短期內(nèi)難以起到效果[10]，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部部門在衛(wèi)生行政部門的干預和激勵下，可以承擔相應(yīng)的職責，但非衛(wèi)生部門主要是由政府部門協(xié)調(diào)。 董志偉等[11]對中國癌癥高發(fā)現(xiàn)場進行調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，癌癥高發(fā)現(xiàn)場存在的主要問題為政府缺位，沒有發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。(2)缺乏資金支持，非衛(wèi)生系統(tǒng)部門注重參與篩查的回報，即資金問題。宮頸癌篩查項目的配套資金中只包括檢查費用，各衛(wèi)生系統(tǒng)的工作經(jīng)費也需要部門自籌，由于不能得到現(xiàn)實利益，影響非衛(wèi)生系統(tǒng)參與篩查的積極性。這和余祖新[12]的研究發(fā)現(xiàn)相同，其通過探討陜西省宮頸癌篩查情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)費到位不及時、工作經(jīng)費不足是項目完成的主要障礙。(3)各部門之間由于條塊分割，難以進行信息共享。公安、民政等部門掌握本地適齡婦女的權(quán)威信息，但出于成本的顧慮和風險的規(guī)避，常不能及時提供這些信息。

本研究局限性為：(1)在假設(shè)宮頸癌篩查項目縣(市)機構(gòu)各項職責權(quán)重相同的情況下，對各部門職責落實情況進行評價，但在實際工作中，各機構(gòu)承擔的職責會區(qū)分輕重緩急，所以在以后研究中可以對機構(gòu)各項職責給以權(quán)重，再評價機構(gòu)職責的落實情況會更加符合項目要求；(2)本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，結(jié)果可能會存在一定的偏倚，以后的工作中應(yīng)對問卷進行信度和效度的檢驗；(3)本研究僅以宮頸癌發(fā)病率較突出的新疆作為研究對象，下一步可以擴大調(diào)查地點，提出更具有普適性的建議。

綜上所述，宮頸癌篩查項目縣(市)各部門職責履行不到位，職責落實情況較差，因此增加部門領(lǐng)導者參與篩查積極性已經(jīng)成為各項目縣(市)衛(wèi)生局面臨的問題。為提高全國宮頸癌篩查項目績效水平，提出幾條建議：(1)各項目縣(市)政府提高對宮頸癌篩查項目的重視程度，建立一個體現(xiàn)癌癥防治工作中政府主體職能的領(lǐng)導機構(gòu)[13]，發(fā)揮政府協(xié)調(diào)作用，加強與非衛(wèi)生系統(tǒng)部門的溝通，在全縣(市)建立大衛(wèi)生觀念，從政府層面上整合相關(guān)部門資源[14]，保證篩查的順利實施。(2)縣(市)衛(wèi)生行政部門明確所有參與篩查部門應(yīng)承擔的職責，增加獎懲機制，提高部門領(lǐng)導者對項目的積極性和責任意識。(3)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，對其加大財力、物力投入，對工作人員增加工作經(jīng)費，加強人才的引進和醫(yī)療人員的培訓，充實基層醫(yī)療部門隊伍，增強專業(yè)技術(shù)力量。(4)建立兩癌特殊救助基金，對篩查出來的宮頸癌或癌前病變的患者實施醫(yī)療救助。

本文鏈接：

過度檢查：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范及診療常規(guī)，對患者當前的病情實施超過規(guī)范和常規(guī)之外的檢查，均可認定為“過度檢查”。

大衛(wèi)生觀：是一種現(xiàn)代衛(wèi)生觀，以全民整體健康為內(nèi)涵，強調(diào)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，強調(diào)政府對人民健康負有責任，強調(diào)全社會、每個人積極參與衛(wèi)生活動。

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(本文編輯：崔麗紅)

Study on Responsibilities and Evaluation of Different Departments in Cervical Cancer Screening Program for Rural Women

GAILi-li,ZHAOXin-hui,DOULan,etal.

DepartmentofPreventiveMedicine,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China

Objective To define the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang,and to evaluate the performance of different departments′ duties,so as to provide references for improving performance of cervical cancer screening program in Xinjiang and all over the country.Methods By using multiple methods,such as literature review,brainstorm and focus group discussions the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project were defined.Through stratified sampling method,40 project counties (cities) of cervical cancer screening program (including 26 counties and 14 cities) were randomly sampled out,different departments from these project counties (cities) were investigated with a questionnaire for the performance of duties.Results 40 questionnaires were sent out and 39 questionnaires were collected,37 questionnaires were effective,yielding a valid return rate of 92.5%.25 responsibilities of the 11 related departments of the cervical cancer screening program of Xinjiang province were defined.The ranking of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang accoring to the performance of duties (from high to low):county (city) maternal and child health hospital,county (city) people′s government,county (city) health bureau,county (city) women′s federation,county (city) radio and television bureau,township health center,county (city) family planning department,county (city) finance bureau,county (city) hospital,county (city) civil affairs bureau,county (city) public security bureau.Conclusion The government and health administrative department of project county (city) should increase finance and human input for township health center;in order to increase the importance of public health project among public hospitals,incentive measures should be adopted,which may bring the medical advantage of public hospitals into full play;extensive health conception should be established,not only health department but also other departments should participate in the screening.

Uterine cervical neoplasms;Rural;Screening;Responsibilities of different sectors;Evaluation studies as topic

教育部人文社會科學研究一般項目(12YJAZH044)

832002 新疆石河子市，石河子大學預防醫(yī)學系

井明霞，832002 新疆石河子市，石河子大學預防醫(yī)學系；E-mail：jingmingxia126@126.com

R 711.74

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.001

2015-01-27；

2015-02-03)

【編者按】 宮頸癌篩查項目作為重大公共衛(wèi)生項目之一，關(guān)系著農(nóng)村婦女的健康水平，參與宮頸癌篩查項目各相關(guān)部門職責履行的優(yōu)劣直接影響篩查質(zhì)量。本文通過采用文獻歸納、頭腦風暴、專題小組討論等方法界定了新疆宮頸癌篩查項目各部門職責。在宮頸癌篩查項目中，各部門的職責不僅要履行而且要落實到位。由于部門中許多工作無法量化衡量，因此將職責是否履行和已履行職責的滿意率結(jié)合以對職責落實情況進行分析，從側(cè)面對各機構(gòu)職責履行情況進行評價。