國家某大型軍工企業(yè)住院患者疾病譜變化趨勢調(diào)查

李 婧，王勝鋒，胡光宇，曹衛(wèi)華

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·調(diào)查研究·

國家某大型軍工企業(yè)住院患者疾病譜變化趨勢調(diào)查

李 婧，王勝鋒，胡光宇，曹衛(wèi)華

目的 了解國家某大型軍工企業(yè)住院患者疾病譜的變化趨勢，為該企業(yè)制定相應(yīng)的疾病預(yù)防策略和合理配置醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用國家某大型軍工企業(yè)醫(yī)院信息科醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)2006年1月—2010年12月數(shù)據(jù)資料，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入符合要求的病例80 905例次。按照出院時間，分層隨機抽取每月20%的病案資料，共抽取16 181人次。參照《國際疾病分類》第10版(ICD-10)依據(jù)出院第一診斷進行疾病分類。采用描述性分析方法分析疾病構(gòu)成及順位變化。結(jié)果 循環(huán)系統(tǒng)疾病始終居第1位，呼吸系統(tǒng)疾病由第4位上升至第2位，消化系統(tǒng)疾病則穩(wěn)居第3位。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者比例隨年份逐漸增加，年平均增長速度分別為4.5%、10.6%；精神和行為障礙，損傷、中毒和外因類疾病的患者比例隨年份逐漸減少，年平均下降速度分別為16.8%、10.6%。冠心病由第1位降至第4位，肺部惡性腫瘤由第4位降至第8位，肺炎則由第8位上升至第6位。5年間發(fā)病例數(shù)居首位的是腦梗死(7.2%，1 173/16 181)，其次為高血壓(6.9%，1 119/16 181)和冠心病(5.9%，959/16 181)。5年間39.5%(3 521/8 914)的患者住院次數(shù)超過1次，占總住院人次的33.3%(3 521/16 181)，其中34.2%(3 687/10 788)的患者則是因相同疾病再住院。再住院患者人均住院次數(shù)隨年份下降，年平均下降速度為1.8%。結(jié)論 循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病是該企業(yè)醫(yī)院防治的重點，腦梗死、高血壓、冠心病是影響該企業(yè)職工的重點疾病，企業(yè)對這類患者應(yīng)以治療和護理為主，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)住院患者疾病譜的變化趨勢合理配置醫(yī)療資源。

疾?。蛔≡翰∪?；疾病譜；變化趨勢

李婧，王勝鋒，胡光宇，等.國家某大型軍工企業(yè)住院患者疾病譜變化趨勢調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：560-564.[www.chinagp.net]

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疾病譜是指某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病按其危害程度排列成的疾病譜帶，用以了解一個地區(qū)或一個醫(yī)療衛(wèi)生部門疾病種類發(fā)生、發(fā)展、變化的情況[1-2]。分析疾病譜的變化規(guī)律，可以為衛(wèi)生部門及政府進行疾病預(yù)防、健康教育、醫(yī)療資源投入等決策提供依據(jù)[3]。目前國內(nèi)已有對疾病譜的研究報道，但對兵工企業(yè)這個特殊行業(yè)員工的疾病譜及其變化趨勢的報道較少。某企業(yè)是名列中國機械行業(yè)前50強的特大型軍工企業(yè)，也是西北地區(qū)最大的裝備制造企業(yè)，其附屬醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著該企業(yè)十幾萬名職工和家屬的就醫(yī)和預(yù)防保健工作。通過分析該企業(yè)醫(yī)院住院患者疾病譜的變化趨勢，為企業(yè)醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源、制定相應(yīng)的疾病預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。同時，為同類企業(yè)的醫(yī)療和預(yù)防提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在該企業(yè)附屬醫(yī)院就診并住院治療的本企業(yè)職工；(2)出院日期2006年1月—2010年12月。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷或疾病編碼缺失。

1.2 一般資料 本研究利用國家某大型軍工企業(yè)醫(yī)院信息科醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù)資料。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入符合要求的病例80 905例次。按照出院時間，分層隨機抽取每月20%的病案資料，共抽取16 181例次。

1.3 研究方法 采用描述性研究方法，對抽取的住院患者的疾病譜進行分析。研究內(nèi)容包括人口學(xué)特征、就診醫(yī)院信息。參照《國際疾病分類》第10版(ICD-10)，按出院第一診斷進行疾病分類。

1.4 質(zhì)量控制 采取單純隨機抽樣方法，由專人抽取10%的原始數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)核實，準(zhǔn)確率達99.5%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；兩組獨立樣本非參數(shù)檢驗采用Wilcoxon秩和檢驗；多個獨立樣本非參數(shù)檢驗采用Kruskal-WallisH檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者基本情況 16 181例次患者中，男10 275例次(63.5%)，女5 906例次(36.5%)；平均年齡(59.1±13.4)歲。其中18～歲組占18.9%(3 056/16 181)，45～歲組占22.3%(3 601/16 181)，≥60歲組占58.8%(9 524/16 181)；職業(yè)狀況：在職職工占30.1%(4 874/16 181)，退休職工占69.9%(11 307/16 181)。

2.2 住院患者5年間前10位系統(tǒng)疾病分布變化 從疾病順位來看，循環(huán)系統(tǒng)疾病始終居第1位，呼吸系統(tǒng)疾病由第4位上升至第2位，消化系統(tǒng)疾病則穩(wěn)居第3位，前3位疾病約占55.0%。從疾病構(gòu)成來看，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者比例隨年份逐漸增加，年平均增長速度分別為4.5%、10.6%；精神和行為障礙，損傷、中毒和外因類疾病的患者比例隨年份逐漸減少，年平均下降速度分別為16.8%、10.6%；其余系統(tǒng)疾病的患者比例5年間無明顯變化(見表1)。

從性別來看，男性以循環(huán)系統(tǒng)疾病(36.5%，3 749/10 275)、呼吸系統(tǒng)疾病(11.6%，1 191/10 275)、消化系統(tǒng)疾病(10.0%，1 024/10 275)為主，女性以循環(huán)系統(tǒng)疾病(31.7%，1 871/5 906)、腫瘤(10.3%，611/5 906)、消化系統(tǒng)疾病(10.1%，597/5 906)為主。

從職業(yè)分布來看，在職職工以循環(huán)系統(tǒng)疾病(21.0%，1 025/4 874)居首，其次是精神和行為障礙(12.8%，623/4 874)、消化系統(tǒng)疾病(12.1%，590/4 874)；退休職工以循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.6%，4 595/11 307)為主，呼吸系統(tǒng)疾病(9.7%，1 098/11 307)、消化系統(tǒng)疾病(9.1%，1 031/11 307)次之。

從年齡段來看，18～歲組循環(huán)系統(tǒng)疾病(18.1%，552/3 056)、精神和行為障礙(14.1%，431/3 056)、消化系統(tǒng)疾病(13.1%，399/3 056)居前3位；45～歲組以循環(huán)系統(tǒng)疾病(30.0%，1 082/3 601)為主，其次是消化系統(tǒng)疾病(11.0%，395/3 601)、腫瘤(10.0%，359/3 601)；≥60歲組以循環(huán)系統(tǒng)疾病(41.9%，3 986/9 524)居首，呼吸系統(tǒng)疾病(9.9%，947/9 524)、消化系統(tǒng)疾病(8.7%，827/9 524)次之。

2.3 住院患者5年間病種分布變化

2.3.1 前10位病種分布變化 從病種順位來看，冠心病由第1位降至第4位，肺部惡性腫瘤由第4位降至第8位，肺炎則由第8位上升至第6位，其他疾病的位次無明顯變化。從病種構(gòu)成來看，5年間居首位的是腦梗死(7.2%，1 173/16 181)，其次為高血壓(6.9%，1 119/16 181)和冠心病(5.9%，959/16 181)，前5位病種約占住院患者總例次的30.0%(見表2)。

從性別來看，男性以腦梗死(8.0%，821/10 275)居首，冠心病(6.2%，641/10 275)、高血壓(6.0%，615/10 275)次之；女性以高血壓(8.5%，504/5 906)為主，其次是腦梗死(6.0%，352/5 906)、冠心病(5.2%，309/5 906)。

從職業(yè)分布來看，在職職工以精神分裂癥(7.9%，387/4 874)為主，其次是高血壓(5.3%，260/4 874)、腦梗死(4.7%，231/4 874)；退休職工以腦梗死(8.3%，942/11 307)居首，高血壓(7.9%，895/11 307)、冠心病(7.2%，817/11 307)次之。

表1 2006—2010年住院患者前10位系統(tǒng)疾病分布變化

注：-為無此項

表2 2006—2010年住院患者前10位病種分布變化

注：-為無此項

從年齡段來看，18～歲組以精神分裂癥(8.0%，246/3 056)、高血壓(5.3%，161/3 056)、肺炎(3.6%，111/3 056)為主，45～歲組以腦梗死(6.9%，248/3 601)、高血壓(6.4%，232/3 601)、冠心病(5.1%，184/3 601)較為常見；≥60歲組以腦梗死(8.6%，817/9 524)、高血壓(7.6%，726/9 524)、冠心病(7.4%，705/9 524)為主。

2.3.2 硅沉著病分布變化 硅沉著病位次由2006年的第28位上升到了2010年的第15位，疾病構(gòu)成也由0.6%(15/2 635)上升至1.3%(47/3 656)。除去因硅沉著病再入院的患者，從性別來看，男性占96.1%(99/103)，女性占3.9%(4/103)，其年齡構(gòu)成18～歲組占46.6%(48/103)、45～歲組占34.0%(35/103)、≥60歲組占19.4%(20/103)。

2.4 因相同疾病再住院患者情況 5年間39.5%的患者住院次數(shù)超過1次，占住院總?cè)舜蔚?3.3%，其中34.2%(3 687/10 788)的患者是因相同疾病再住院(見表3)。再住院的患者中，男女比為2.1∶1(2 498/1 189)；男性以肺源性心臟病(14.6%，365/2 498)、冠心病(9.8%，245/2 498)、精神分裂癥(9.6%，240/2 498)為主要的再住院病種，女性則以精神分裂癥(12.3%，146/1 189)、冠心病(9.9%，118/1 189)、乳腺癌(9.6%，114/1 189)為主。

表3 2006—2010年住院患者住院次數(shù)分布情況〔n(%)〕

Table 3 The distribution of hospitalization frequency of inpatients from 2006 to 2010

住院次數(shù)(次)住院例數(shù)住院例次因相同疾病再住院例次15393(605)5393(333)0 21756(197)3512(217)386(104)3918(103)2754(170)394(107)4303 (34)1212 (75)375(102)5178 (20)890 (55)316 (86)>5365 (41)2420(150)2216(601)合計8913(1000)16181(1000)3687(1000)

從職業(yè)分布來看，在職職工以精神分裂癥(34.6%，346/999)、乳腺癌(6.7%，67/999)、腦梗死(4.3%，43/999)為主，退休職工以慢性肺源性心臟病(15.3%，411/2 688)、冠心病(11.7%，314/2 688)、高血壓(7.4%，199/2 688)為主。

從年齡段來看，≥60歲組再住院比例最高，為66.9%(2 466/3 687)，以慢性肺源性心臟病(18.4%，454/2 466)、冠心病(10.2%，252/2 466)、肺惡性腫瘤(7.4%，182/2 466)較為常見；而18～歲組以精神分裂癥(39.4%，218/554)、乳腺癌9.9%(55/554)、酒精中毒(5.2%，29/554)為主；45～歲組以精神分裂癥(23.8%，159/667)、乳腺癌(9.7%，65/667)、肺惡性腫瘤(2.7%，18/667)為主。

因相同疾病再住院的主要病種依次是：慢性肺源性心臟病、精神分裂癥、冠心病、腦梗死、高血壓、肺惡性腫瘤、腦梗死后遺癥、乳腺癌、糖尿病，以上病種住院例次占因相同疾病再住院總例次的60.5%。

2.5 因相同疾病再住院患者的人均住院次數(shù) 2006—2010年再住院患者人均住院次數(shù)分別為2.6、3.1、2.8、2.6、2.4次，其年平均下降速度為1.8%。18～歲組和45～歲組男女性人均住院次數(shù)分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(T=3.75、2.26，P=0.153、0.323)；≥60歲組男性人均住院次數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=7.62，P<0.05)。男性各年齡段人均住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；女性各年齡段人均住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表4 不同年齡組再住院患者人均住院次數(shù)比較(次)

Table 4 Comparison of the number of per capita hospital readmission in patients among the different age groups

年齡段(歲)男女18～283045～3028≥602921H值803702P值00180059

3 討論

本研究對象以該企業(yè)退休職工為主，其住院疾病表現(xiàn)為以老年慢性病為主的特點。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病占住院總例次的54.9%，是患者住院的主要疾病。前3位系統(tǒng)疾病與全國衛(wèi)生部門城市醫(yī)院住院患者疾病位次保持一致[4]，但循環(huán)系統(tǒng)疾病所占比例(36.3%)遠遠高于全國水平(14.7%)，高于其他大型企業(yè)職工醫(yī)院的相關(guān)報道(14.4%～20.0%)[5-7]，也略高于有關(guān)老年住院患者疾病譜的研究報道(23.5%～29.0%)[8-12]。既往研究發(fā)現(xiàn)，大氣污染、重金屬等引起的水污染以及職業(yè)環(huán)境條件等因素均與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[13-18]。該企業(yè)地處重工業(yè)城市，工業(yè)三廢排放量大，空氣污染嚴重，企業(yè)部分職工長期從事坦駕、鍛造、沖壓、造型等噪聲作業(yè)和打磨、清理、噴砂等粉塵作業(yè)，提示可能與循環(huán)系統(tǒng)疾病高發(fā)有關(guān)。

企業(yè)職工住院的主要病種依次是腦梗死、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肺源性心臟病，提示這些長期、反復(fù)發(fā)作的慢性病已成為威脅該企業(yè)老年職工健康的主要疾病。因此在制定預(yù)防疾病的策略和分配資源時，要考慮這些疾病的長期性和反復(fù)性，更要把關(guān)注重點放在在職職工上，開展相應(yīng)的預(yù)防工作，減少在職職工未來受其危害的可能性。根據(jù)現(xiàn)有政策，退休職工的醫(yī)療保險仍然要由企業(yè)醫(yī)院承擔(dān)，因而這些疾病也是該企業(yè)醫(yī)院在制定醫(yī)療資源分配和開展職工健康促進、預(yù)防疾病的政策和策略時加以考慮的重要因素。

硅沉著病是最早描述的肺塵埃沉著病，研究已經(jīng)證明，硅沉著病與從事鑄鋼、打磨等二氧化硅粉塵作業(yè)有關(guān)[19]。本研究顯示硅沉著病主要集中于中年在職男性職工，預(yù)示這部分人群可能會成為該企業(yè)醫(yī)院今后就醫(yī)的重點人群，提示該企業(yè)應(yīng)該落實職業(yè)危害的防控措施，減輕職業(yè)危害，從源頭上治理產(chǎn)生職業(yè)病的根源。值得注意的是，該企業(yè)精神分裂癥患者約占總住院患者的2%，遠遠高于全國衛(wèi)生部門城市醫(yī)院的平均水平(0.6%)[4]。企業(yè)應(yīng)該探討其原因，分析是否與企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境有關(guān)聯(lián)。

因相同疾病再住院是國際上普遍使用的評價醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率的重要指標(biāo)[20-23]，也是導(dǎo)致患者負擔(dān)加重和社會衛(wèi)生資源浪費的重要原因之一。本研究顯示再住院患者主要集中于老年人，所患疾病以慢性病為主，與相關(guān)再住院患者的研究報道一致[24-26]。雖然不同性別、年齡和職業(yè)狀況的住院患者所患疾病略有不同，但住院患者均以慢性病為主。值得注意的是，18～歲組再住院患者酒精中毒排在第3位。酒精中毒是一種由過量飲酒而導(dǎo)致的常見疾病，是可以預(yù)防控制的，因此企業(yè)在做好老年人慢性病預(yù)防與管理工作的同時，還需引導(dǎo)職工培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高職工健康意識。

從人均住院次數(shù)來看，性別間各年齡段因相同疾病再住院頻率基本相同，表明疾病對該企業(yè)職工的健康危害在各個年齡段均存在。值得注意的是，在職職工的精神分裂癥、乳腺癌、腦梗死等疾病所造成的危害，不僅使這些在職職工勞動力喪失，而且也使其成為消耗醫(yī)療資源的主力軍，因此，企業(yè)應(yīng)該從健康管理的角度做好疾病的二級預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

本研究的局限性：研究資料缺少住院患者的入院情況、轉(zhuǎn)歸情況的數(shù)據(jù)，不能了解不同疾病患者入院時疾病嚴重程度以及治療效果。

總之，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病是該企業(yè)防治的重點，腦梗死、高血壓、冠心病是影響該企業(yè)職工的核心病種，企業(yè)對這類患者應(yīng)以治療和護理為主，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)住院患者疾病譜的變化趨勢合理配置醫(yī)療資源。

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(本文編輯：崔麗紅)

Variation Trend of Disease Spectrum of Inpatients in A Large National Military Enterprise

LIJing,WANGSheng-feng，HUGuang-yu，etal.

SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China

Objective To explore the variation trends of disease spectrum of inpatients in a large enterprise to provide a scientific basis for major disease prevention strategies and rational allocation of medical resources.Methods 80 905 person-times medical records were selected in the study by using the HIS data of the hospital of a large enterprise between January 2006 and December 2010 and according to the inclusion and exclusion criteria.According to the discharge time,16 181 person-times medical records were selected through stratified random sample of 20% of the monthly medical records.With reference to the 10thedition of "International Classification of Diseases" (ICD-10),classified the diseases according to the first discharge diagnosis.Descriptive analysis method was used to analyze the disease constitution and changes in the sequence.Results Circulatory system diseases always ranked the 1stplace,respiratory diseases rose to the 2ndplace from the 4thplace,digestive diseases ranked the 3rdplace.The proportion of patients with circulatory system diseases,respiratory diseases increased year by year,with an average annual growth speed of 4.5%,10.6%,respectively; that of patients with mental and behavioral disorders,injuries,poisoning and external diseases decreased year after year with an average annual speed of 16.8%,10.6%,respectively.Coronary heart disease (CHD) dropped to the 4thplace from the 1stplace,lung cancer dropped to the 8thplace from the 4thplace,pneumonia rose to the 6thplace from the 8thplace.During 5 years,cerebral infarction (CI) ranked the 1stplace (7.2%,1 173/16 181),followed by hypertension (6.9%,1 119/16 181),CHD(5.9%,959/16 181).During 5 years,39.5% (3 521/8 914) patients hospitalized for more than once,accounting for 33.3% (3 521/16 181) of the total hospitalizations,thereinto 34.2% (3 687/10 788) patients re-hospitalized due to the same diseases.The average hospitalizations of re-hospitalized patients reduced year by year with a mean annual speed of 1.8%.Conclusion Circulatory system diseases,respiratory diseases and digestive diseases are the focus of prevention and control in this enterprise.CI,hypertension,CHD are the core diseases influencing the workers of the enterprise.These patients should be given treatment and nursing mainly.The hospital should rationally allocate the medical resources based on hospitalized patients′ disease spectrum changes.

Disease；Inpatients；Disease spectrums；Variation trend

100191北京市，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

曹衛(wèi)華，100191北京市，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：caoweihua60@163.com

R 195.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.017

2014-04-02；

2014-10-11)