伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺在戒煙門診宣教及隨訪中的應用

謝于鵬，陳成水，劉靈潔，金旭如，周 穎，薛必成，李玉蘋

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·健康教育·

伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺在戒煙門診宣教及隨訪中的應用

謝于鵬，陳成水，劉靈潔，金旭如，周 穎，薛必成，李玉蘋

目的 探討伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺宣教對戒煙門診患者的戒煙效果。方法 選擇2009年10月—2012年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院戒煙門診進行戒煙咨詢和干預者115例，按照隨機數(shù)字表法分為飛信組(n=59)和常規(guī)組(n=56)，對兩組患者均進行簡短勸戒法干預，均給予酒石酸伐尼克蘭。主要觀察9～12周持續(xù)戒斷率和6個月持續(xù)戒斷率。結(jié)果 飛信組9～12周戒斷率(50.8%)與常規(guī)組(46.4%)間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.577,P>0.05);6個月戒斷率(33.9%)高于常規(guī)組(17.8%，χ2=4.044，P<0.05)。飛信組與常規(guī)組服藥時間〔(52.1±23.0)、(43.6±19.9)d〕比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.104，P<0.05)。飛信組完成足療程的例數(shù)為13例(22.0%)，常規(guī)組6例(10.7%)，兩組足療程完成率間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.803，P>0.05)。結(jié)論 利用飛信強化宣教和隨訪有助于延長伐尼克蘭服藥時間，提高6個月戒斷率；飛信是一種較好的戒煙宣教和隨訪工具。

戒煙；門診病人；隨訪研究；飛信

謝于鵬，陳成水，劉靈潔，等.伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺在戒煙門診宣教及隨訪中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(5)：606-608.[www.chinagp.net]

Xie YP,Chen CS,Liu LJ,et al.Varenicline combined with feixin platform for health education and follow-up at smoking cessation clinic[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：606-608.

醫(yī)生是控煙工作的重要力量，戒煙干預是控煙工作的重要組成部分。如何扎實有效地開展戒煙工作，是每一位醫(yī)務工作者必須面對的挑戰(zhàn)。本研究探討飛信通訊平臺作為一種簡便易行且符合成本效益的戒煙輔助手段的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 入選標準 男性現(xiàn)吸煙者(就診前連續(xù)或累積吸煙≥2年，吸煙量≥5支/d，且就診時仍在吸煙)；年齡20～60歲，身體健康(無慢性基礎疾病，未長期服藥者)，愿意參加隨訪者；使用移動手機作為主要通訊工具，已經(jīng)安裝飛信或同意安裝飛信，可以自行閱讀飛信并回復者。

1.2 排除標準 不愿意參加或無法參加本研究者；無法進行電話交流或短信溝通者；有精神疾病史或精神疾病家族史或伐尼克蘭禁忌證者；合并基礎疾病需要治療者。

1.3 研究對象 入選2009年10月—2012 年12月于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院戒煙門診就診的符合入選標準的男性現(xiàn)吸煙者。采用隨機數(shù)字表法將入選者分為飛信組和常規(guī)組。

1.4 研究方法

1.4.1 資料收集 收集患者一般資料，登記兩組戒煙者手機號碼，并告知戒煙門診電話號碼。

1.4.2 飛信平臺的建立 邀請飛信組戒煙者在戒煙門診現(xiàn)場加入飛信平臺，向戒煙者發(fā)送邀請短信，當場回復“是”/“Y”(代表同意)，成功加入隨訪平臺。常規(guī)組不被邀請加入飛信隨訪平臺。

1.4.3 戒煙前評估 采用Fagerstr?m尼古丁依賴檢測表(fagerstr?m test for nicotine dependence，F(xiàn)TND)對入選戒煙者進行尼古丁依賴評估。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對入選的戒煙者戒煙重要性、戒煙信心和戒煙準備程度進行評估，以0～10分表示，分值越高表示程度越強。

1.4.4 干預措施 對兩組戒煙者均進行簡短勸戒法干預，均給予酒石酸伐尼克蘭(varenicline,商品名暢沛Champix,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療,具體方法:第1～3天0.5 mg/d,1次/d；第4～7天0.5 mg/d,2次/d；第8天開始1.0 mg/d,2次/d；目標療程為12周。推薦全療程使用酒石酸伐尼克蘭，但戒煙者可根據(jù)經(jīng)濟、療效和不良反應等因素自行決定藥物療程。

飛信組在就診后前4周內(nèi)每周通過飛信群發(fā)送2次戒煙知識短信，第5～24周每周發(fā)送1次戒煙知識短信。戒煙者在戒煙過程中遇到問題可以發(fā)到飛信，由戒煙門診醫(yī)生或護士予以解答；并在門診戒煙干預后第12周及第6個月進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括戒煙情況、臨床癥狀改善情況、戒斷癥狀等。常規(guī)組僅在門診戒煙干預后第12周及第6個月進行電話隨訪。

1.5 戒煙相關(guān)指標 9～12周戒斷率：第12周隨訪時自我報告第9～12周內(nèi)未吸煙率。6個月戒斷率：距離第6個月隨訪時≥1個月持續(xù)停止吸煙率。

2 結(jié)果

2.1 基礎資料 共納入115例戒煙者，均為男性，飛信組59例，常規(guī)組56例。兩組戒煙者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、日吸煙量、煙齡及吸煙重要性、戒煙信心、戒煙準備、FTND評分

比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組戒煙情況比較 飛信組9～12周戒斷率與常規(guī)組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);6個月戒斷率高于常規(guī)組，服藥時間長于常規(guī)組(P<0.05)。兩組足療程完成率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。療程不足的原因為患者已戒煙而自行停藥、因藥物不良反應而停藥、因其他原因而停藥。

表2 兩組戒煙情況比較

注：*為t值

3 討論

吸煙與煙草依賴已成為我國當前急需解決的主要公共衛(wèi)生問題之一。尼古丁成癮是戒煙者難戒斷、易復吸的根本原因。酒石酸伐尼克蘭是α4β2受體部分激動劑,具有激動和拮抗雙重作用,與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合后，既能發(fā)揮激動劑的作用，刺激腦內(nèi)釋放多巴胺，緩解戒斷癥狀，又可發(fā)揮拮抗作用，阻止尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，減少吸煙的欣快感，可有效輔助戒煙[1]。Fagerstrom等[2]對3項在亞洲6個國家的研究進行了匯總分析，發(fā)現(xiàn)伐尼克蘭組的9～12周戒斷率(58.6%對34.3%，OR=2.72，P<0.001)及9～24周戒斷率(41.4%對25.3%，OR=2.08，P<0.001)均高于安慰組。本研究中，飛信組9～12周戒斷率為46.4%，低于上述研究，可能與中國吸煙人群多(甚至包括部分醫(yī)務人員)、戒煙意識差、戒煙者受到吸煙的干擾多、酒石酸伐尼克蘭的療程不足、戒煙門診沒有專職醫(yī)務人員，非戒煙醫(yī)生在接診時沒有常規(guī)詢問戒煙者吸煙情況，對吸煙者較少主動勸誡，且戒煙服務能力參差不齊等因素有關(guān)[3]。

酒石酸伐尼克蘭推薦的療程為3個月，療程不足者復吸率增高。加強隨訪可以提高伐尼克蘭足療程率。金文婷等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在戒煙門診應用伐尼克蘭聯(lián)合強化干預治療后，第9～12周總體戒斷率為52.3%,加強隨訪組為60.9%，普通隨訪組為46.2%。而在臨床實踐中，由于現(xiàn)階段國內(nèi)戒煙門診的經(jīng)濟收益不高，醫(yī)院投入不大，大多數(shù)戒煙門診沒有專職醫(yī)師和護士，難以有充分的時間和精力對戒煙者隨訪、回答戒煙相關(guān)問題并督促戒煙；戒煙熱線的隨訪效果好，但需配備專職護士，成本高；戒煙網(wǎng)站和戒煙論壇等戒煙知識內(nèi)容豐富，戒煙者可分享戒煙經(jīng)驗，但投入大，難以及時交流，而且戒煙網(wǎng)站的質(zhì)量良莠不齊，戒煙者難以甄別[5]。

表1 兩組戒煙者基礎資料比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)TND評分=Fagerstr?m尼古丁依賴檢測表評分

近年來隨著手機的普及和短信的流行，短信干預方式開始得到發(fā)展。Rodgers等[6]對吸煙者進行了短信干預研究，6周持續(xù)戒斷率為28.1%，26周持續(xù)戒斷率為7.5%(對照組分別為12.8%和4.6%)，表明短信干預輔助戒煙有一定效果。而在國內(nèi)，發(fā)送短信仍需支付一定成本的短信費用，對于沒有專門戒煙經(jīng)費支持的戒煙門診來說仍有一定難度?，F(xiàn)代信息技術(shù)提供了很多免費的網(wǎng)絡溝通平臺，比如MSN、QQ聊天平臺、飛信系統(tǒng)等，可以留言且不需要實時回復，對于醫(yī)患雙方均比較方便，而且這些服務均是免費的，更有利于宣教和隨訪工作的廣泛開展。飛信能融合語音、GPRS、短信等多種通信方式，覆蓋3種不同形態(tài)的客戶通信需求，中國聯(lián)通和中國電信的號碼均能支持。由于是通過患者電話號碼加入飛信，因此可以保證患者信息的真實性，有利于宣教和隨訪工作的開展。本研究顯示，飛信組6個月戒斷率較常規(guī)組明顯升高，且飛信組伐尼克蘭的服藥時間較常規(guī)組明顯延長，提示在戒煙治療基礎上通過飛信平臺進行宣教和隨訪，有助于提高戒煙者服用戒煙藥物伐尼克蘭的依從性，從而提高長期戒煙成功率。同時采用飛信隨訪可以節(jié)約人力成本。

本研究的不足之處是通過電話隨訪判斷是否戒煙，沒有測定一氧化碳濃度，存在信息不真實的可能性。本研究沒有將戒煙者建立飛信群。如將戒煙者納入飛信群，既可以加強宣教和隨訪，也可以加強戒煙者本身的溝通，可能對提高戒煙成功率有一定幫助；但也有可能把飛信群變?yōu)榻錈熣叩拈e聊場所，影響醫(yī)務人員的宣教作用，故有待于進一步研究。

[1]肖丹,王辰.伐尼克蘭戒煙機制及應用現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013,33(5):403-407.

[2]Fagerstrom K,Nakamura M,Cho HJ,et al.Varenicline treatment for smoking cessation in Asian populations:a pooled analysis of placebo-controlled trials conducted in six Asian countries[J].Curr Med Res Opin，2010，26(9):2165-2173.

[3] Fu SJ，Liu Y，Sun X，et al.Status ot smoking and cessation services：analysis in Chinese doctors[J].Chinese General Practice，2014，17(11):1221-1224.(in Chinese) 傅士杰，劉瑤，孫星，等.中國醫(yī)生吸煙狀況及其控煙服務現(xiàn)況分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(11):1221-1224.

[4] Jin WT,Wang XD,Zhang J,et al.The evaluation of strengthened psychological and behavioral intervention in smoking cessation clinics[J].Chin Intern Med，2011,50(12):1019-1022.(in Chinese) 金文婷，王曉丹，張靜,等.戒煙門診強化心理行為干預的臨床戒煙效果[J].中華內(nèi)科雜志，2011,50(12):1019-1022.

[5]王立立，王燕玲，姜垣.手機戒煙干預和網(wǎng)絡戒煙干預的國際進展研究[J].中國慢性病預防與控制，2011,19 (4):424-426.

[6]Rodgers A,Corbett T,Bramley D,et al.Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging[J].Tob Control，2005，14(4):255-261.

(本文編輯：趙躍翠)

Varenicline Combined with Feixin Platform for Health Education and Follow-up at Smoking Cessation Clinic

XIEYu-peng,CHENCheng-shui,LIULing-jie,etal.

DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000，China

Objective To investigate the effectiveness of varenicline combined with Feixin platform for health education and follow-up in patients at smoking cessation clinic.Methods 115 cases who had smoking cessation counseling and intervention at smoking cessation clinic in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2009 to December 2012 were divided randomly into groups Feixin (n=59),convention (n=56).Both groups were intervened by brief admonishment and given varenicline tartrate.This study observed the 9-12-week and 6-month protracted withdrawal rates.Results There was no significant difference in 9-12-week protracted withdrawal rate between groups Feixin (50.8%)and convention (46.4%)(χ2=2.577,P>0.05),6-month protracted withdrawal rate was higher in Feixin group(33.9%)than in convention group(17.8%)(χ2=4.044,P<0.05).There was difference in drug-administration time between 2 groups〔(52.1±23.0),(43.6±19.9)d〕(t=2.104，P<0.05).13 cases(22.0%) completed the course in Feixin group,6(10.7%) in convention group，there was no significant difference in full course completion rate between two groups(χ2=2.803,P>0.05).Conclusion Feixin strengthening health education and follow-up helps extend the time for varenicline,increase 6-month smoking cessation withdrawal rate.It is a good tool for smoking cessation education and follow-up.

Smoking cessation；Outpatients；Follow-up studies；Feixin

325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科

R 163.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.029

2014-10-20；

2014-12-10)