澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐及對我國的啟示

彭婧

目前，中國正面臨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長與服務(wù)供給機(jī)制低效之間的矛盾。2013－07－31，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究推進(jìn)政府向社會力量購買公共服務(wù)，進(jìn)而推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變、改善社會治理現(xiàn)狀。十八屆三中全會強(qiáng)調(diào)要加快事業(yè)單位分類改革，進(jìn)一步大力推廣政府購買服務(wù)。由于中國政府購買公共服務(wù)的目標(biāo)模式來源于西方發(fā)達(dá)國家，故借鑒澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的背景、實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)與探討，歸納了中國政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題及相應(yīng)的啟示。

1 澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的背景

澳大利亞是世界上實(shí)行社會福利制度最早也是最好的國家之一，其購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的出現(xiàn)有著深厚的“福利國家”背景。自1947年澳大利亞聯(lián)邦政府制定了第一部社會保障法后，政府逐步將“為公民提供滿意的公共服務(wù)”視為不二的執(zhí)政法則，并不斷通過新的社會保障措施來完善公共服務(wù)機(jī)制。至20世紀(jì)70年代，澳大利亞“福利國家”模式發(fā)展到了一個高峰。在工黨領(lǐng)袖惠特拉姆執(zhí)政的1972—1975年，政府成功地建立了國民健康保險(xiǎn)制度和維持地區(qū)性社會服務(wù)的聯(lián)邦計(jì)劃。

然而，從20世紀(jì)70年代中期開始，西方國家普遍陷入了社會需求不斷擴(kuò)大、公共開支急劇膨脹與政府服務(wù)低效之間的矛盾，加之經(jīng)濟(jì)衰退使得各國政府難以繼續(xù)支撐龐大的公共服務(wù)項(xiàng)目，紛紛開始大規(guī)模地削減福利支出，縮小政府的福利角色，并開始探索私有化的服務(wù)提供方式，這場波及全球的改革被稱之為新公共管理運(yùn)動。澳大利亞總理弗雷澤在1975—1983年執(zhí)政的8年中，普遍采取了一種右翼政策，即迫使政府從社會福利中退出，通過嘗試將權(quán)力和責(zé)任下放給與之執(zhí)行密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)，鼓勵由私人和市場來實(shí)施社會福利政策，以實(shí)現(xiàn)“更好的決定和提供更好的服務(wù)”的目標(biāo)，探尋更具競爭性和高效率的公共服務(wù)供給機(jī)制。由此，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的責(zé)任者，澳大利亞政府開啟了購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的序幕［1］。

2 澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐

澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制是一種典型的國家計(jì)劃管理、公立醫(yī)院與私立機(jī)構(gòu)并存提供服務(wù)，政府通過簽訂購買合同對服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)貼、付費(fèi)、監(jiān)管的經(jīng)營模式;政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的參與方包括作為服務(wù)購買者的政府和各類服務(wù)提供者。

2.1 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的參與方

2.1.1 政府 澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行聯(lián)邦、州、地方三級政府負(fù)責(zé)制，各級政府對應(yīng)設(shè)置了衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局，分別代表三級政府行使衛(wèi)生行政管理職能。聯(lián)邦政府的主要職責(zé)是立法、規(guī)劃和制定全國性政策及標(biāo)準(zhǔn)、支付全民醫(yī)療照顧制度和藥物津貼及特殊項(xiàng)目資金等，一般不開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);州 (或領(lǐng)地)政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)院管理、傳染病防治、慢性病防治、環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。各州具有獨(dú)立的立法權(quán)，且自主權(quán)較大，可以決定本州的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，政府既可以辦醫(yī)，也可以向公立或私立機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);地方政府則負(fù)責(zé)服務(wù)購買中更為具體、實(shí)際的執(zhí)行性事務(wù)。總體來說，澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生管理的直接責(zé)任在州政府，聯(lián)邦政府衛(wèi)生部的管理是間接的。

2.1.2 服務(wù)提供者 澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在組織形式上是復(fù)雜松散而又多元化的管理體系，政府購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容涉及3個層次:急診與就醫(yī)服務(wù)、初級保健服務(wù)、健康促進(jìn)服務(wù)。與此相對應(yīng)，政府購買服務(wù)的提供者主要是醫(yī)院、全科醫(yī)療診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) (見圖1)。

2.1.2.1 醫(yī)院 醫(yī)院是澳大利亞政府為公民購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其中以公立醫(yī)院 (約占72%)為主、私立醫(yī)院 (約占28%)為輔，均可接受全民醫(yī)療照顧制度和其他的私人醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)。私立醫(yī)院中有40%為非營利性醫(yī)院，多數(shù)為教會醫(yī)院。私人?？漆t(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)由全民醫(yī)療照顧制度支付規(guī)定費(fèi)用的75% ～85%。

2.1.2.2 全科醫(yī)療診所 全科醫(yī)療診所以私人開業(yè)為主，按規(guī)模大小分為個人診所、合伙診所和集體性診所，從業(yè)者稱為全科醫(yī)生，占醫(yī)生總數(shù)的2/5。除急診患者外只有經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能到醫(yī)院治療，政府向其購買診療、預(yù)防保健等服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有80%的人看過全科醫(yī)生，90%的醫(yī)療問題能在全科醫(yī)生或社區(qū)得到解決。

圖1 澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制示意圖Figure 1 Diagram of operation mechanism of government purchasing health service in Australia

2.1.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有公辦和私營之分，作為全科醫(yī)療診所和醫(yī)院的輔助和補(bǔ)充，政府主要向其購買兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)。近年來，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的多樣性和靈活性，逐漸成為政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者。

2.2 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制

2.2.1 籌集資金 籌集資金是政府購買機(jī)制運(yùn)行的基本條件，澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用主要由聯(lián)邦政府和州政府負(fù)責(zé)籌資 (約占70%)，其中又以聯(lián)邦政府為主要出資者 (約占43%)，此外還包括醫(yī)療保險(xiǎn)或社會捐助等非政府部門籌資 (約占30%)，資金來源構(gòu)成基本穩(wěn)定。另外，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重在近十年中也呈現(xiàn)緩慢增長的趨勢。2010年，澳大利亞的衛(wèi)生總費(fèi)用為1 303億澳元，占GDP的9.3%，略低于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國家9.6%的平均水平，人均衛(wèi)生費(fèi)用支出為5 287澳元［2］。政府作為購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要付費(fèi)者，總體上保障了購買資金支持和管理的責(zé)任性、效率化和規(guī)范化 (見表1)。

2.2.2 競爭性購買 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制擁有了穩(wěn)定的資金來源后，就進(jìn)入到了競爭性購買環(huán)節(jié)，澳大利亞政府通常以直接資助和財(cái)政補(bǔ)貼的形式與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者建立購買關(guān)系，競爭性購買使那些優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供者能夠獲得更多的服務(wù)機(jī)會。購買的競爭性主要體現(xiàn)在兩個方面:(1)公民的就醫(yī)自主權(quán)促進(jìn)了購買的競爭性。同一層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方既可以是公立的，也可以是私營的，公民有權(quán)選擇不同地區(qū)或機(jī)構(gòu)的服務(wù)，以及自由選擇自己信任的全科醫(yī)生;(2)政府作為服務(wù)購買的責(zé)任者，有義務(wù)為公民選擇優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供者。競爭性購買總體上促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提升。

表1 2000—2010年澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生籌資來源構(gòu)成及衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重 (%)Table 1 Healthcare funding sources composition and the total health spending share of GDP in Australian from 2000 to 2010

2.2.3 政府付費(fèi) 澳大利亞聯(lián)邦政府通常采用財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式將資金劃撥到各州，由州政府根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的購買情況支付給相關(guān)的服務(wù)提供者，公立或私營機(jī)構(gòu)均被納入統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，支付方式根據(jù)服務(wù)提供者的不同采用DRG、總額預(yù)付、服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃等方式。

2.2.3.1 政府對醫(yī)院的付費(fèi)方式 澳大利亞各州政府向公立醫(yī)院撥款前要對其服務(wù)質(zhì)量、財(cái)政情況、設(shè)施等進(jìn)行審核后確定撥款數(shù)額。公立醫(yī)院是提供服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，私人開業(yè)醫(yī)生與政府簽訂合同后提供所約定的服務(wù)。聯(lián)邦政府規(guī)定購買醫(yī)院服務(wù)主要采用DRG，即按不同的病種分類編號確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，以此作為政府購買醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］。目的是為了統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使之更公平、有效、透明地進(jìn)行醫(yī)療資源分配。

2.2.3.2 政府對全科醫(yī)生的付費(fèi)方式 澳大利亞政府對全科醫(yī)生的付費(fèi)方式體現(xiàn)了按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的特點(diǎn)。按照法律規(guī)定，全科醫(yī)生可以在一定范圍內(nèi)自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時，政府對全科醫(yī)生的診療服務(wù)也制定了相對固定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) (約為34澳元)，高出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患者自付。由于居民對全科醫(yī)生擁有完全的自主選擇權(quán)，全科醫(yī)生一般采用政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，通過與政府簽訂合同并提供約定的服務(wù)來獲得補(bǔ)償。

2.2.3.3 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式 澳大利亞政府采用復(fù)合補(bǔ)償方式為居民購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建主要來源于政府撥款，凡是符合區(qū)域規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)均被納入到年度撥款計(jì)劃中;其次是項(xiàng)目撥款，如按社區(qū)內(nèi)居民總數(shù)的總額預(yù)付形式和按服務(wù)類別形式付費(fèi);另外，政府每年還設(shè)立15～20種專項(xiàng)基金支持服務(wù)購買。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展與其獲得的政府項(xiàng)目多少直接相關(guān)。政府購買的服務(wù)項(xiàng)目越多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到的撥款也就越多［4］。

2.2.4 監(jiān)督與評價(jià) 澳大利亞政府對服務(wù)提供者的監(jiān)督與評價(jià)也是政府購買的一個重要環(huán)節(jié)。在對醫(yī)院的監(jiān)管上，由政府資助成立的健康醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)委員會 (ACHS)負(fù)責(zé)獨(dú)立行使對全國醫(yī)院的監(jiān)管職能。各州采用交叉檢查方式，檢查組的成員由其他州所轄醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士以及其他職員所組成，依據(jù)ACHS指定的標(biāo)準(zhǔn)全書，同時參照所在州政府和當(dāng)?shù)卣南嚓P(guān)規(guī)定。

在對全科醫(yī)生的監(jiān)管上，澳大利亞成立了獨(dú)立的職業(yè)服務(wù)評價(jià)系統(tǒng) (PSRS)及全科醫(yī)生認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)檢查全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量是否合格。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，政府還制定了一系列激勵措施，包括增加偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生收入、設(shè)置獎勵資金，提供免稅的安置補(bǔ)助和培訓(xùn)補(bǔ)助等，以提高服務(wù)購買的價(jià)格來補(bǔ)償全科醫(yī)生的服務(wù)，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性。此外，全科醫(yī)療診所不接受地方衛(wèi)生局管理，其準(zhǔn)入、考核、評估等工作由全科醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)。

在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管上，澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會運(yùn)用比較完善的標(biāo)準(zhǔn)體系對其進(jìn)行認(rèn)證，包括社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)證和標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，以及明確的測量服務(wù)質(zhì)量的方法與程序。自1985年第一套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)出臺后，聯(lián)邦政府就通過資助澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會，向各州提供資金鼓勵使用該標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞每3年評審1次，目的是幫助機(jī)構(gòu)改進(jìn)所購買的服務(wù)質(zhì)量，并利用評審結(jié)果繼續(xù)取得經(jīng)費(fèi)支持和提升機(jī)構(gòu)地位［5］。

3 中國政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問題

與西方國家政府購買服務(wù)的產(chǎn)生源于福利危機(jī)和經(jīng)濟(jì)滯脹所不同的是，中國政府購買服務(wù)的出現(xiàn)除了海外的示范效應(yīng)外，還得益于經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌過程中政府對公共服務(wù)市場化的積極探索［6］。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案提出，地方政府應(yīng)大力支持社會力量所辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2013年3月頒布的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中明確要求，應(yīng)公平對待社會力量提供的醫(yī)療衛(wèi)生、教育等公共服務(wù)，加大政府購買服務(wù)力度。中國政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，構(gòu)建成熟有效的服務(wù)購買運(yùn)行機(jī)制主要存在以下障礙。

3.1 服務(wù)購買的范圍較小 目前，中國政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要集中在社區(qū)，以健康促進(jìn)服務(wù)為主，如呼和浩特市衛(wèi)生局為市民打包購買《2013年度國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目》(見表2)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為30元。另外在北京、上海等地還有政府為殘疾人、孤獨(dú)癥兒童購買康復(fù)治療的項(xiàng)目，各地政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施的藥品零差率銷售補(bǔ)貼等?？傮w上政府購買服務(wù)的范圍較小，開展的項(xiàng)目主要以初級檢查、健康教育及咨詢?yōu)橹?，而對更深層次的就醫(yī)、診療等鮮有涉及。

3.2 服務(wù)提供者承接能力有限 從發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐漸成為政府購買服務(wù)的主要提供者。《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2013年)的數(shù)據(jù)顯示，2012年底，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.26萬個。其中，公辦11.97萬個 (占13.1%)，其余為社會力量開辦［7］。由于中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療規(guī)模和專業(yè)化程度等方面發(fā)展極不平衡，大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療設(shè)施簡陋、人力資源匱乏等原因，僅能夠處理感冒、發(fā)熱等輕微癥狀的疾病，在承接政府購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中也主要以健康教育、健康檔案建立與維護(hù)為主，在承接能力上極為有限，難以滿足社會公眾的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.3 政府資金投入過少 目前，在中國各地政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐中普遍存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金投入過少的問題。如2010年合肥市各級財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總投入為5 708.1萬元，僅占當(dāng)年財(cái)政支出的0.17%(西方國家普遍在8%以上)。另外，還有學(xué)者測算出2007年廣州市11項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本為人均42元，但直到2010年廣州市人均公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)才達(dá)到30元。合肥市2011年政府購買和補(bǔ)償公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)僅為人均25元。政府資金投入過少往往帶來低價(jià)購買的問題，服務(wù)提供者的服務(wù)成本在難以得到合理補(bǔ)償?shù)那闆r下，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性就會降低，這不僅會淡化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，還會降低服務(wù)質(zhì)量［8］。

表2 2013年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目Table 2 Chinese national fundamental public health service items in 2013

3.4 缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制 政府購買服務(wù)并不意味著政府放棄責(zé)任或政府責(zé)任的減少，相反，在服務(wù)提供主體多元化的形式下，為保障服務(wù)購買的質(zhì)量，政府責(zé)任也應(yīng)隨之加強(qiáng)，政府的角色應(yīng)從服務(wù)的直接提供者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的監(jiān)管者，政府應(yīng)是服務(wù)購買的最終責(zé)任者。中國在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中還存在監(jiān)管不完善的問題，地方政府將服務(wù)外包給服務(wù)提供者后，由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了競標(biāo)過程不透明、考核主體單一、績效考核指標(biāo)不完善、考核結(jié)果不公開等問題，導(dǎo)致服務(wù)購買的監(jiān)管流于形式，在廣東、江蘇等地甚至出現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“國進(jìn)民退”的現(xiàn)象。

4 啟示

一般來說，阻礙政府購買服務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素往往歸結(jié)為缺乏資金和有效的激勵與約束機(jī)制、社會組織發(fā)育不完全、政府購買服務(wù)動力不足等。然而，從澳大利亞政府購買的發(fā)展過程來看，憲政體制為國家公共服務(wù)體系的改革和行政分權(quán)提供了可能性和可行性，政府角色的轉(zhuǎn)換使得不斷衍生和增長的社會需求得到了政府的重視和回應(yīng)，穩(wěn)定的財(cái)政支持又鞏固了服務(wù)提供者的責(zé)任意識，而享受服務(wù)的公民則成為了最大的受益者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年澳大利亞人均期望壽命列居世界第三，其他衛(wèi)生指標(biāo)在經(jīng)合組織國家中居于中上水平。近年來世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告也顯示，澳大利亞總的健康狀況位于世界前列。結(jié)合中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買中存在的問題，可以得出以下結(jié)論，以期為中國政府購買服務(wù)機(jī)制的建構(gòu)提供重要啟示:(1)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中不斷完善和健全的法律制度為政府購買服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了深層次的制度基礎(chǔ)，同時更新了各級政府的職能、作用、地位和管理方式。這些正式的制度和規(guī)則的設(shè)立不但保證了政府購買服務(wù)的長期性、穩(wěn)定性，還避免了非正式規(guī)則的偶然性和臨時性帶來的不利影響;(2)政府對承擔(dān)總體性戰(zhàn)略政策責(zé)任、負(fù)責(zé)日常運(yùn)作和管理等具體的服務(wù)提供職責(zé)均作了規(guī)定，這種各級政府間明確的責(zé)任機(jī)制成為有效實(shí)施政府購買服務(wù)的必要保障;(3)澳大利亞政府作為購買服務(wù)最主要的出資者，通過相對穩(wěn)定的政府預(yù)算支出來提供資金支持，承擔(dān)了主要的付費(fèi)責(zé)任，從根本上保障了公民基本醫(yī)療服務(wù)的使用權(quán);(4)競爭性購買極大地提升了政府購買參與方的服務(wù)精神和責(zé)任意識，服務(wù)提供者在追求患者滿意的同時，政府對公民肩負(fù)的公共責(zé)任亦得到強(qiáng)化;(5)澳大利亞政府對所購醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與評價(jià)涵蓋了各個機(jī)構(gòu)，并注重第三方評估，具有較強(qiáng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性和強(qiáng)制性，也保證了評價(jià)的可靠性和權(quán)威性。更重要的是，政府購買使得政府職能得以轉(zhuǎn)變，在成本意識和財(cái)務(wù)管理技巧得到強(qiáng)化和改善的同時，從“福利國家”走向了“市場化政府”。

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