H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性及其動態(tài)血壓特點研究

唐娜娜，方險峰，劉中勇

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H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性及其動態(tài)血壓特點研究

唐娜娜，方險峰，劉中勇

目的 觀察H型高血壓與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，并從中醫(yī)角度對H型高血壓進(jìn)行探究，分析H型高血壓不同證型的動態(tài)血壓特點，提出H型高血壓進(jìn)行中醫(yī)辨證論治的方法。方法 選取2012年8月—2013年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院及門診H型高血壓患者200例，將研究對象按照中醫(yī)辨證分型分為腎虛血瘀證65例、痰濕壅盛證44例、陰虛陽亢證34例、肝火上炎證25例、氣血虧虛證20例以及肝腎陰虛證12例。對所有患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、血壓晝夜節(jié)律、24 h平均脈壓、血壓變異性、血壓負(fù)荷(收縮壓負(fù)荷)。并采用熒光偏振免疫分析法(FPIA法)測定血漿Hcy水平。結(jié)果 不同證型的H型高血壓血漿Hcy、24 h平均收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=52.534、34.225，P<0.001)；其中腎虛血瘀證和痰濕壅盛證血漿Hcy和24 h平均收縮壓高于陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證(P<0.05)。不同證型的H型高血壓24 h平均舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.287，P<0.001)；其中肝火上炎證24 h平均舒張壓高于腎虛血瘀證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證(P<0.05)。不同證型的H型高血壓24 h平均脈壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.615，P<0.001)；其中腎虛血瘀證24 h平均脈壓高于痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證(P<0.05)。不同證型的H型高血壓日間收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、日間舒張壓變異性、夜間舒張壓變異性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同證型的H型高血壓收縮壓負(fù)荷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.057，P<0.001)；其中腎虛血瘀證收縮壓負(fù)荷均高于痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證(P<0.05)。結(jié)論 H型高血壓在證型分布上以腎虛血瘀最多，腎虛血瘀證以及痰濕壅盛證Hcy水平明顯高于其他證型。且腎虛血瘀證在24 h平均脈壓、24 h平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷以及日間收縮壓變異性方面明顯高于其他證型。腎虛血瘀證對人體危害最大。

高血壓；同型半胱氨酸；中醫(yī)證型；血壓監(jiān)測，便攜式

唐娜娜，方險峰，劉中勇.H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性及其動態(tài)血壓特點研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(11)：1240-1244.[www.chinagp.net]

Tang NN，F(xiàn)ang XF，Liu ZY.Correlation between H-type hypertension and TCM syndrome type and the characteristics of dynamic blood pressure[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1240-1244.

高血壓是最為常見的心血管疾病之一，目前仍是心血管疾病患者死亡的重要病因之一[1]。原發(fā)性高血壓病(essential hypertension，EH)與血漿同型半胱氨酸(Hcy)在導(dǎo)致心腦血管事件上明顯具有協(xié)同作用，EH在合并Hcy水平升高的同時，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著升高。許多研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外事件的發(fā)生與Hcy水平的升高有著密切關(guān)系。我國H型高血壓患者人數(shù)約占成年高血壓患者的75%(其中男性約占91%，女性約占63%)[2]。中醫(yī)藥理論對高血壓的認(rèn)識及治療有獨(dú)到見解，中醫(yī)藥療法可以對高血壓進(jìn)行多層次、多靶點的綜合治療，能在平穩(wěn)血壓，改善癥狀，減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害等方面給高血壓患者帶來更大益處[3]。中醫(yī)無H型高血壓之稱，既往在治療高血壓及高血壓并發(fā)癥方面中醫(yī)藥做了大量而且系統(tǒng)的工作，并具有一定的中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢，但中醫(yī)藥對H型高血壓研究不夠系統(tǒng)。因此，開展對H型高血壓特點的研究對于我國為數(shù)眾多的EH患者診治有著極其重要的作用，而中醫(yī)藥療法也為探索防治H型高血壓的方法開辟了新途徑。本研究根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對H型高血壓從中醫(yī)證型的角度分析各證型的動態(tài)血壓特點，從而為臨床辨證論治提供客觀依據(jù)，指導(dǎo)對H型高血壓的治療，更突顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月—2013年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院及門診H型高血壓患者200例，其中男106例，女94例；年齡37～79歲，平均(66.8±11.7)歲?；颊呔橥?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 以第6版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]以及《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》為主并參考臨床經(jīng)驗，分為腎虛血瘀、痰濕壅盛、陰虛陽亢、肝火上炎、氣血虧虛以及肝腎陰虛證。

1.2.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)血漿Hcy水平≥10.00 μmol/L；(3)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲和>80歲；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)繼發(fā)性，包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、妊娠期、各種先天性腎臟病(如多囊腎)、庫欣綜合征、高原病、藥物影響等所致高血壓等；(4)經(jīng)過檢查證實合并心、腦、腎和/或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；(5)伴有影響其生命的嚴(yán)重疾病，如心肌梗死或心力衰竭等；(6)患有法律或精神上的殘疾。

1.3 分型方法 將研究對象按照中醫(yī)辨證分型分為6個證型：腎虛血瘀證65例、痰濕壅盛證44例、陰虛陽亢證34例、肝火上炎證25例、氣血虧虛證20例以及肝腎陰虛證12例。

1.4 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用美國美林公司生產(chǎn)的血壓監(jiān)測儀，為無創(chuàng)性攜帶式。操作時袖帶固定于上臂，以能容納2指的松緊度為適，袖帶下緣應(yīng)在距肘窩2 cm左右，監(jiān)測時間為每天8～9時至次日8～9時，每次監(jiān)測的時間間隔為：日間1次/30 min，夜間1次/1 h，總記錄時間不應(yīng)少于22 h，有效記錄次數(shù)必須占總血壓記錄次數(shù)的80%以上。受檢者在接受監(jiān)測的同時日?；顒硬皇芟拗疲诒O(jiān)測過程中不可擠壓上臂，為防止袖帶滑脫避免劇烈活動，操作由本科室經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。結(jié)果由電腦自動生成。動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)包括：24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、血壓晝夜節(jié)律、24 h平均脈壓、血壓變異性、血壓負(fù)荷(收縮壓負(fù)荷)。參照中國高血壓防治指南2010年修訂版[5]動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 Hcy水平測定 采用美國雅培公司Abbott AxSYM system全自動生化分析儀。試劑為美國雅培公司提供的Hcy試劑包(編號為5F51-20)。檢測方法：患者于入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3～5 ml，將血液置于乙二胺四乙酸二鈉的抗凝試管中，然后在40 ℃、3 000 r/min的離心機(jī)中離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，保存于-20 ℃待測。采用熒光偏振免疫分析法(FPIA法)測定血漿Hcy水平，質(zhì)控采用雅培公司提供的Hcy標(biāo)準(zhǔn)樣品(編號9F84.01)為對照，行穩(wěn)定性檢驗。雅培AxSYM試劑盒提供的Hcy參考值為4.72～10.00 μmol/L，平均值為(8.01±3.10)μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 各證型血漿Hcy水平比較 各中醫(yī)證型血漿Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=52.534，P<0.001)。其中腎虛血瘀證和痰濕壅盛證血漿Hcy水平均高于陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of serum Hcy in each TCM type of H-type hypertension patients

中醫(yī)證型例數(shù)Hcy腎虛血瘀證6515.81±1.65痰濕壅盛證4416.18±1.59陰虛陽亢證3412.24±1.68肝火上炎證2512.41±1.70氣血虧虛證2011.97±1.73肝腎陰虛證1211.88±1.54

注：Hcy=同型半胱氨酸

2.2 不同H型高血壓分級血漿Hcy水平比較 不同血壓分級的H型高血壓患者血漿Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=172.987，P<0.001，見表2)。

2.3 各證型血壓晝夜分布呈杓型率 腎虛血瘀證血壓晝夜分布呈杓型率為38.5%(25/65)，痰濕壅盛證呈杓型率為65.9%(29/44)，陰虛陽亢證呈杓型率為61.8%(21/34)，肝火上炎證呈杓型率為64.0%(16/25)，氣血虧虛證呈杓型率為35.0%(7/20)，肝腎陰虛證呈杓型率為75.0%(9/12)。

2.4 各證型24 h平均收縮壓比較 不同證型的H型高血壓24 h平均收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=34.225，P<0.001)；其中腎虛血瘀證和痰濕壅盛證24 h平均收縮壓均高于陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 不同血壓分級的H型高血壓患者血漿Hcy水平比較

Table 2 Comparison of serum Hcy in different classification of H-type hypertension patients

高血壓分級(級)例數(shù)Hcy16511.21±1.6728614.43±1.53*34916.72±1.59*△

注：與1級比較，*P<0.05；與2級比較，△P<0.05

Table 3 Comparison of 24 h SBP in each TCM type of H-type hypertension patients

中醫(yī)證型例數(shù)24h平均收縮壓腎虛血瘀證65168±13痰濕壅盛證44158±15陰虛陽亢證34141±14肝火上炎證25138±14氣血虧虛證20139±14肝腎陰虛證12138±13

2.5 各證型24 h平均舒張壓比較 不同證型的H型高血壓24 h平均舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.287，P<0.001)；其中肝火上炎證24 h平均舒張壓高于腎虛血瘀證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table 4 Comparison of 24 h DBP in each TCM type of H-type hypertension patients

中醫(yī)證型例數(shù)24h平均舒張壓腎虛血瘀證6574±8痰濕壅盛證4475±8陰虛陽亢證3476±8肝火上炎證2589±8氣血虧虛證2074±8肝腎陰虛證1275±8

2.6 各證型24 h平均脈壓比較 不同證型的H型高血壓24 h平均脈壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.615，P<0.001)；其中腎虛血瘀證24 h平均脈壓高于痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.7 各證型血壓變異性比較 不同證型的H型高血壓日間收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、日間舒張壓變異性、夜間舒張壓變異性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表6)。

Table 5 Comparison of 24 h PP in each TCM type of H-type hypertension patients

中醫(yī)證型例數(shù)24h平均脈壓腎虛血瘀證6564±8痰濕壅盛證4447±8陰虛陽亢證3447±8肝火上炎證2546±9氣血虧虛證2048±8肝腎陰虛證1251±8

Table 6 Comparison of blood pressure variability in each TCM type of H-type hypertension patients

中醫(yī)證型例數(shù)日間收縮壓變異性夜間收縮壓變異性日間舒張壓變異性夜間舒張壓變異性腎虛血瘀證6516±211±2△10±2▽10±2痰濕壅盛證4411±3*△12±2△11±2▽8±2*△陰虛陽亢證3415±2*13±311±3▽9±2* 肝火上炎證2512±3*△11±3△13±27±2*△氣血虧虛證2012±2*△11±3△10±2▽8±2*△肝腎陰虛證1213±2*△10±3△10±2▽8±2*△F值23.6394.8574.1847.444P值<0.001<0.0010.001<0.001

注：與腎虛血瘀證比較，*P<0.05；與陰虛陽亢證比較，△P<0.05；與肝火上炎證比較，▽P<0.05

2.8 各證型收縮壓負(fù)荷比較 不同證型的H型高血壓收縮壓負(fù)荷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.057，P<0.001)；其中腎虛血瘀證收縮壓負(fù)荷高于痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證；痰濕壅盛證收縮壓負(fù)荷高于陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表7)。

Table 7 Comparison of blood pressure load in each TCM type of H-type hypertension patients

證型例數(shù)收縮壓負(fù)荷腎虛血瘀證650.17±0.08痰濕壅盛證440.13±0.07陰虛陽亢證340.09±0.07肝火上炎證250.10±0.06氣血虧虛證200.10±0.05肝腎陰虛證120.08±0.07

3 討論

本研究結(jié)果表明，在H型高血壓各中醫(yī)證型中，腎虛血瘀證患者24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓、收縮壓負(fù)荷、日間收縮壓變異性均高于其他證型。提示H型高血壓的腎虛血瘀證型是其最高危證型。高血壓患者的收縮壓水平隨年齡增加而增加，呈正相關(guān)；而舒張壓水平正好相反，隨年齡的增加而降低，呈負(fù)相關(guān)。老年人多表現(xiàn)為腎氣不足，腎虛血瘀證患者中多為老年人，故其收縮壓更高，自2003年開始，《美國成人高血壓管理指南》認(rèn)為收縮壓是比舒張壓更為重要的心血管危險因素。50歲以上的人群，其治療重點在于降低收縮壓，使之達(dá)標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，腎虛血瘀證患者的日間收縮壓變異性比其他證型大，而血壓變異性增大也是發(fā)生心血管事件的一個獨(dú)立預(yù)測因子。由此可以看出腎虛血瘀證患者可能面臨更多的心血管危險。

腎虛血瘀證患者的24 h平均脈壓明顯高于其他證型，凡能影響收縮壓和舒張壓的因素均可以影響到脈壓。當(dāng)每搏輸出量增加時，收縮壓升高，而一般舒張壓變化較小，其結(jié)果是脈壓加大；反之，當(dāng)每搏輸出量降低時，其收縮壓降低，脈壓相應(yīng)減小。心率減慢，心臟舒張期射血時間會延長，舒張末期殘余血量減少，舒張壓則降低，脈壓相應(yīng)加大；反之，心率加快，則舒張壓升高，脈壓減少。更為重要的原因是動脈硬化，導(dǎo)致動脈血管壁彈性減弱，一方面收縮壓升高，另一方面舒張壓降低，從而脈壓增大，腎虛血瘀證患者脈壓明顯高于其他證型，所以在某種程度上腎虛血瘀證患者的動脈硬化程度可能更高。

腎虛血瘀證患者的收縮壓負(fù)荷也高于其他證型，血壓負(fù)荷與左室質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)，與左室充盈率呈負(fù)相關(guān)，收縮壓及舒張壓負(fù)荷>10%是預(yù)測左室功能不全的指征，左室肥厚或舒張功能減退有時可達(dá)60%～90%，故對于動態(tài)血壓提示血壓負(fù)荷>10%的患者應(yīng)采取積極治療，以減少靶器官損害的發(fā)生。部分學(xué)者認(rèn)為血壓負(fù)荷比血壓均值更能精確地預(yù)測心血管事件，任春霖等[6]研究認(rèn)為，血壓負(fù)荷增高與靶器官損害具有相關(guān)性，這說明H型高血壓腎虛血瘀證型的患者可能已產(chǎn)生比其他證型患者更嚴(yán)重的靶器官損害。

綜上所述，H型高血壓患者腎虛血瘀證在24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓、收縮壓負(fù)荷、日間收縮壓變異性等方面更高，從這幾個方面看，腎虛血瘀證是H型高血壓的高危證型，其可能面臨更多的心血管危險，其動脈硬化程度可能更高，靶器官損害更嚴(yán)重。對于此證型應(yīng)更加重視，增加干預(yù)力度，改善疾病的預(yù)后。

本文鏈接：

血壓負(fù)荷是指24 h血壓記錄超過標(biāo)準(zhǔn)值次數(shù)占總測量次數(shù)的比例，這里將百分?jǐn)?shù)化為小數(shù)，數(shù)據(jù)處理上采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，當(dāng)P<0.05為有差異，表明其血壓負(fù)荷較對比組更高，其血壓超過標(biāo)準(zhǔn)值的比例更高。

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(本文編輯：賈萌萌)

Correlation Between H-type Hypertension and TCM Syndrome Type and the Characteristics of Dynamic Blood Pressure

TANGNa-na，F(xiàn)ANGXian-feng，LIUZhong-yong.

ScienceandTechnologyCollegeofJiangxiUniversityofTCM，Nanchang330025,China

Objective To observe the correlation of the TCM syndrome type and the H-type hypertension，explore H-type hypertension from the perspective of Chinese Medicine，analyze the characteristics of dynamic blood pressure among H-type hypertension with different TCM syndrome types and tentatively put forward the method of the syndrome differentiation of TCM for the H-type hypertension.Methods 200 outpatients and inpatients with H-type hypertension admitted by Affiliated Hospital of College of Jiangxi University of TCM between August，2012 and September，2013 were according to TCM syndrome differentiation，divided into patients with kidney deficiency and blood stasis(65 cases)，excessive accumulation of phlegm-dampness(44 cases)，yin deficiency with yang hyperactivity(34 cases)，liver-fire ascending syndrome(25 cases)，deficiency of qi and blood(20 cases)and liver-kidney yin deficiency(12 cases).Their dynamic blood pressure was monitored and 24 h SBP，24 h DBP，circadian rhythm of pulse pressure，pulse pressure difference，blood pressure variability and blood pressure load level(systolic pressure)were wrote down and the plasma Hcy level was detected by the method of fluorescence polarization immunoassay analysis(FPIA).Results Among different TCM syndrome types of H-type hypertension，plasma Hcy and 24 h SBP were statistically different(F=52.534，34.225，P<0.001)，which were higher in patients with kidney deficiency and blood stasis and excessive accumulation of phlegm-dampness than with others(P<0.05)；the 24 h DBP was statistically significant(F=14.287，P<0.001)，which was higher in patients with liver-fire ascending syndrome than with others(P<0.05)；the total pulse pressure was statistically significant(F=37.615，P<0.001)，which was higher in patients with kidney deficiency and blood stasis than with others(P<0.05)；the systolic blood pressure variability during the day and night time，the diastolic blood pressure variability during the day and night time were all significantly different(P<0.05)；the systolic pressure load was all significantly different(F=9.057，P<0.001)，which was higher in patients with kidney deficiency and blood stasis than with others(P<0.05).Conclusion The symptom of the kidney deficiency and blood stasis card is most widely distributed.The Hcy level of the kidney deficiency and blood stasis card and excessive accumulation of phlegm-dampness are apparently higher than that of others.The proportion of kidney deficiency and blood stasis is the highest in pulse pressure，24 h SBP，systolic blood pressure load and daytime systolic pressure variability.In a word，the kidney deficiency and blood stasis symptom is most dangerous.

Hypertension；Homocysteine;TCM syndrome differentiation；Blood pressure monitoring,ambulatory

330025江西省南昌市，江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院(唐娜娜)，江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生(方險峰)；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(劉中勇)

劉中勇，330006江西省南昌市，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；E-mail：lzyongmail@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.004

2015-01-08；

2015-02-10)