根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用

何秀華

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，云南 昆明 650011）

中年過(guò)后，牙周往往開(kāi)始暴露或出現(xiàn)牙周炎，部分患者不太重視，致使牙周病引發(fā)其他病變。老年人群牙周牙髓聯(lián)合病變較為多發(fā)，且隨年齡增長(zhǎng)其患病率亦表現(xiàn)為上升趨勢(shì)。牙周牙髓聯(lián)合病變是同一顆牙牙周與牙髓均發(fā)生病變，且兩種病變相互影響，所以患者臨床表現(xiàn)多較為復(fù)雜，且具有病程長(zhǎng)，預(yù)后不佳的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者身心健康[1]。本研究選取我院口腔科收治的155例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法 1．臨床資料 選取我院口腔科于2008年1月-2013年8月收治的155例60歲以上的牙周牙髓聯(lián)合病變的老年患者，根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為研究組98例和對(duì)照組57例，研究組男61例，女37例，年齡范圍61-78歲，平均年齡（67.3±2.1） 歲，患牙121顆；對(duì)照組男35例，女22例，年齡范圍60-79歲，平均年齡（66.9±2.0） 歲，患牙81顆，2組患牙在病損程度方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

2．方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，主要包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗及局部用藥等治療，必要時(shí)給予牙周翻瓣術(shù)；研究組患者給予根管治療術(shù)，采用局麻下常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，根尖定位儀確定工作長(zhǎng)度，使用30mI/L雙氧水及生理鹽水交替沖洗，若根管感染可用次氯酸鈉和雙氧水沖洗。無(wú)菌紙尖干燥根管，經(jīng)螺旋式輸送器將氫氧化鈣糊劑填充根管，通過(guò)牙膠尖側(cè)方加壓一次性充填根管，術(shù)后依據(jù)患者病情使用抗生素。術(shù)后2周給予系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，治療后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，分別比較治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后兩組患牙的治療效果。

3．觀察指標(biāo) 臨床療效[2]：顯效：患者無(wú)主觀癥狀，咬牙合功能良好，牙周無(wú)出血膿腫，牙周袋變淺或消失，牙齒無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)度減輕，X線檢查結(jié)果示根尖周病變基本消失，牙槽骨已重建；有效：患者無(wú)主觀癥狀，咬牙合功能改善，牙周無(wú)出血膿腫，牙周袋無(wú)明顯改善，牙齒仍松動(dòng)，X線檢查結(jié)果示牙槽骨亦無(wú)明顯改善；無(wú)效：患者主觀癥狀有所加重，咬合功能無(wú)改善，牙周出血膿腫均無(wú)改善甚或加重，牙齒松動(dòng)，X線檢查結(jié)果示牙槽骨仍明顯吸收。有效率＝（顯效＋有效） /總例數(shù)×100%。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，術(shù)后組間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 2組治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的療效比較

結(jié) 果 2組治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的療效比較 治療1個(gè)月后，研究組和對(duì)照組臨床有效率分別為98.3%（119/121）、98.8%（80/81）差異不顯著（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，研究組臨床有效率96.7%（117/121） 顯著高于對(duì)照組69.1%（56/81），差異顯著（P＜0.05）；治療12個(gè)月后，研究組臨床有效率95.0%（115/121） 顯著高于對(duì)照組67.9%（55/81），差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

討 論 牙周牙髓聯(lián)合病變是老年人群常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，通常情況牙周或牙髓先出現(xiàn)病變，未及時(shí)治療后引發(fā)牙髓或牙周病變，由于兩者在解剖學(xué)方面可通過(guò)根尖孔、根管側(cè)支、牙本質(zhì)小管等相互溝通的[3]，故兩者病變相互影響擴(kuò)散，影響老年人的身心健康?；颊吲R床癥狀較為復(fù)雜，多表現(xiàn)為不同程度的咬牙合功能不良，牙周有出血、膿腫，牙周袋較深，牙齒松動(dòng)，行X線檢查結(jié)果示牙槽骨吸收明顯。臨床以牙周病變引發(fā)牙髓病變?yōu)槎嘁?jiàn)，包括逆行性牙髓炎、長(zhǎng)期牙周病變對(duì)牙髓造成的影響或是牙周治療過(guò)程中對(duì)牙髓的影響等。譚葆春[4]等研究表明：牙周牙髓聯(lián)合病變患者預(yù)后情況主要取決于牙周病損程度。臨床治療以找出發(fā)病原因，針對(duì)牙周、牙髓進(jìn)行積極處理，控制并消除感染源為原則。傳統(tǒng)的治療方法牙周基礎(chǔ)治療主要在抗炎治療的基礎(chǔ)上給予包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗及局部用藥等治療，必要時(shí)給予牙周翻瓣術(shù)等對(duì)癥治療，并不能從根本上解除患者病癥。根管治療術(shù)是目前國(guó)際上治療根尖周病和牙髓病的有效方法，其原理為通過(guò)機(jī)械及化學(xué)方法有效清除根管內(nèi)感染物，并給與填充根管、封閉冠部，其填充物具有殺菌劑促進(jìn)組織修復(fù)的作用，以預(yù)防根尖周病變或促進(jìn)其愈合。由于老年人群牙周組織牙髓敏感性減低，神經(jīng)及血管萎縮減少，細(xì)胞成分減少，其恢復(fù)能力低弱等原因，對(duì)于即使牙髓仍有活力的患者，根管治療術(shù)也是其治療的有效療法[5]。本研究中研究組和對(duì)照組患者在治療1個(gè)月后臨床療效差異不顯著（P＞0.05）；但治療后6個(gè)月、12個(gè)月后研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者遠(yuǎn)期療效佳，預(yù)后好。

總之，老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者在給予常規(guī)牙周既基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行根管治療術(shù)，臨床療效顯著，預(yù)后好，臨床值得推廣。

［1］孟煥新．牙周病學(xué)[M]．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:175.

［2］王紅．老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床治療體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(6):18-19.

［3］HARIHARAVELVP,ASHOKKUMARA,Ganesh C,et al.Root canal treatment of mandibular second premolar with three separate roots and canals using spiral computed tomographic[J]．Case Reports in Dentistry,2014,36(3):435-436.

［4］譚葆春，肖健平，吳文蕾．根管治療術(shù)在反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫治療中的應(yīng)用研究[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(5):291-293.

［5］譚詠梅，招少萍，閆文娟，等．一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)術(shù)后短期臨床療效的比較[J]．國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41(3):277-280.