蘭香漱口液防治口源性口臭的效果

羅珉，李玉英,陳小川

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院 護理部，湖北 恩施 445000)

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蘭香漱口液防治口源性口臭的效果

羅珉，李玉英,陳小川

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院 護理部，湖北 恩施 445000)

【 摘要 】目的探討蘭香漱口液防治口源性口臭的效果。方法按隨機數(shù)字表法將2012年11月至2013年10月，恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科住院部及門診收治的60例口源性口臭患者分為觀察組及對照組各30例，觀察組以蘭香漱口液漱口，對照組以雙氧水漱口，測定并比較兩組患者的口臭評分、口氣中揮發(fā)性的含硫化合物(volatile sulfur compounds,VSCs)含量、舌苔面積評分、療效節(jié)點時間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果1個療程結(jié)束后，觀察組患者的口臭評分、口氣中VSCs含量、舌苔面積評分均明顯低于或小于對照組(P<0.05或P<0.01)；2個療程后，觀察組患者的口臭評分、口氣中VSCs含量均明顯低于或小于對照組(均P<0.01)，但舌苔面積評分與對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的療效節(jié)點時間為(2.32±0.79)d，對照組為(3.09±0.94)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；1個月后，觀察組患者口臭的復(fù)發(fā)率為16.67%，對照組為26.67%，兩組比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論蘭香漱口液可以降低口氣中VSCs含量、減小舌苔面積而改善口臭，與雙氧水比較，具有起效快、療效強及復(fù)發(fā)率低等特點。

【 關(guān)鍵詞 】蘭香漱口液；口腔護理；口臭

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：59-62]

在口源性口臭病因分析研究中，西醫(yī)普遍認為牙石、牙周袋及舌苔等部位寄居的口臭病原菌是重要病因，這些細菌通過分解食物殘渣產(chǎn)生惡臭的含硫揮發(fā)性氣體，如硫化氫和甲硫醇等，這些氣體經(jīng)口呼出而導(dǎo)致口臭[1-3]。而中醫(yī)認為，口臭的關(guān)鍵在于“熱”，熱有實熱(如胃熱壅盛型、脾胃積熱型、痰熱壅肺型、心脾積熱型)、虛熱(如腎虛火旺型)之分，熱盛則肉腐，濁氣內(nèi)生，出氣于口，正如宋朝王懷隱《太平圣惠方·治口臭方》所言：“夫口臭者，由五臟六腑不調(diào)，壅滯之氣，上攻胸膈，然臟腑之燥腐不同，蘊積胸膈之間而生熱，沖發(fā)于口，故令臭也”[4]。目前，臨床上治療口臭的方法主要有化學試劑漱口法和機械潔牙潔舌法，前者使用的含漱液主要以西藥制劑為主，如雙氧水、生理鹽水及氯己定漱口液，但以中藥含漱液護理口腔，治療口臭的報道目前還不多見[5-7]。蘭香漱口液由佩蘭、石膏、土茯苓、藿香、薄荷、甘草等中藥材配伍調(diào)制而成，不僅具有清熱解毒、化濕避穢之功，而且氣味清香、口感舒適，在恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院收治的口臭患者中，蘭香漱口液的接受度較生理鹽水、雙氧水高。本研究以治療口臭療效確切的雙氧水為對照，通過檢測蘭香漱口液對口臭患者口臭評分、口氣中揮發(fā)性的含硫化合物(volatile sulfur compounds,VSCs)含量及舌苔面積的影響，測定療效節(jié)點時間及復(fù)發(fā)率，來探討蘭香漱口液治療口源性口臭的臨床療效，以期為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2012年11月至2013年10月，恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科住院部及門診收治的口源性口臭患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組及對照組各30例，兩組患者的一般資料，如性別、年齡、口臭評分(鼻聞法測定)、舌苔面積評分等的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，均由2名口腔科主管或以上護師依據(jù)Rosenberg法[8]對患者進行篩選，即口臭評分≥2分且舌苔面積評分≥1分者將作為備選研究對象。Rosenberg分級評分標準包括口臭和舌苔面積評分標準兩方面，具體為[8]：(1)口臭評分標準0分者，察覺不到氣味；1分者，勉強可以察覺到氣味，若有若無；2分者，輕微但可明確察覺；3分者，中等臭味；4分者，重度臭味；5分者，極強的不能忍受的惡臭。(2)舌苔面積評分標準[9]0分者，無舌苔；1分者，舌苔面積≤1/3舌背面積；2分者，1/3舌背面積<舌苔面積≤2/3舌背面積；3分者，2/3舌背面積<舌苔面積。納入標準：(1)年齡12～65歲；(2)自愿參加本研究的知情同意者；(3)自覺口臭病史≥1年者；(4)無耳鼻喉咽部疾病者。排除標準：(1)年齡<12歲或>65歲；(2)2周內(nèi)接受抗菌藥物治療者；(3)經(jīng)期或妊娠期婦女；(4)患幽門螺桿菌性慢性胃炎者；(5)呃逆或胃食管反流患者。

表1　兩組患者一般資料的比較(N=30)

1.2方法

1.2.1試驗材料佩蘭、石膏、土茯苓、藿香、薄荷、甘草等藥材由本院中藥庫房提供，蘭香漱口液由本院制劑室調(diào)制，雙氧水由本院西藥庫房提供。

1.2.2試驗方法兩組受試者均提前3 d停止飲酒、抽煙及進食辛辣或有刺激性氣味食物。治療開始時，觀察組以蘭香漱口液對生活不能自理者進行口腔護理，具體操作流程為：藥液加熱至38℃左右，由護士按操作規(guī)范行口腔護理后，清醒患者含蘭香漱口液漱口；生活能自理者，予蘭香漱口液自行含漱。對照組以雙氧水漱口，護理方法同觀察組。兩組患者均于每天早中晚接受3次含漱治療，每次含漱藥液5～10 ml，維持3 min，7 d為1個療程，共持續(xù)2個療程。各組患者均于接受治療的前1 d、第1個療程中每天及第2個療程的最后1 d的17:00-19:00接受口臭評分測定和評價，于接受治療的前1 d、第1個療程的最后1 d及第2個療程的最后1 d的17:00-19:00接受VSCs及舌苔面積評分測定和評價。治療結(jié)束1個月后，通知患者來我院門診復(fù)診，并通過鼻聞法測定患者的口臭復(fù)發(fā)率。

1.3評價指標(1)口臭評分(organoleptic rating，OR)的測定[10]：通過鼻聞法測定，醫(yī)生與患者面對面相距10 cm左右，患者閉口并用鼻腔呼吸1 min后再張口輕輕呼氣，醫(yī)生依據(jù)Rosenberg法對患者的口臭程度進行評分。(2)Halimeter法測定口氣中VSCs含量[10]：測量 VSCs 前告知患者閉口并通過鼻腔呼吸1 min后，張口快速輕輕含住套在Halimeter抽氣管上的飲料吸管，使吸管伸入口腔3 cm左右，檢查過程中患者始終通過鼻腔呼吸，待儀器顯示最大值時讀取VSCs含量。(3)舌苔面積評分的測定[10]：告知患者最大限度伸出舌頭后，醫(yī)生記錄舌苔面積并依據(jù)診斷標準為患者評分。(4)兩組患者療效節(jié)點時間的測定：第1個療程，每天17:00-19:00通過鼻聞法測定各患者口臭評分，記錄治療前OR≥2分到接受治療一段時間后轉(zhuǎn)變?yōu)镺R≤1分患者的治療持續(xù)時間，本試驗把這段治療時間稱為療效節(jié)點時間。(5)兩組患者結(jié)束治療1個月后口臭復(fù)發(fā)率的測定：在患者結(jié)束治療1個月后，通知患者來我院口腔科門診復(fù)診，并通過鼻聞法測定2組患者的口臭評分和復(fù)發(fā)率，當OR≥2分時診斷為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率(%)=復(fù)發(fā)人數(shù)/復(fù)查人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后口臭評分、口氣中VSCs含量及舌苔面積評分的比較結(jié)果顯示，1個療程后，觀察組患者的口臭評分、口氣中VSCs含量、舌苔面積評分均明顯低于或小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；2個療程后，觀察組患者的口臭評分、口氣中VSCs含量均明顯低于或小于對照組(均P<0.01)，但舌苔面積評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后口臭評分、口氣中VSCs含量及舌苔面積的比較

2.2兩組患者口臭療效節(jié)點時間及1個月后復(fù)發(fā)率的比較結(jié)果顯示，觀察組患者的療效節(jié)點時間為(2.32±0.79)d，對照組為(3.09±0.94)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；1個月后，觀察組患者的口臭復(fù)發(fā)率為16.67%，對照組為26.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3　兩組患者口臭療效節(jié)點時間及1個月后復(fù)發(fā)率的比較

3討論

《諸病源候論卷之三十·口臭候》所云：“口臭，五臟六腑不調(diào)，氣上胸隔。然腑臟氣臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也”。中醫(yī)理論認為，臟腑氣機失常、濁氣上逆、腑氣不降則為口臭，當人體肝胃不和、肝脾不和、脾胃不和均可導(dǎo)致氣機紊亂，致濁氣上揚，泛發(fā)于口腔引起口臭。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，我們立足整體觀，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，通過辨證辨病，選擇具有辛、涼、甘、寒特性的佩蘭、藿香、石膏、土茯苓、薄荷、甘草組方，制成蘭香嗽口液。方中，佩蘭味辛性平，入肺經(jīng)，氣味芳香，善于化濕醒脾，主治濕熱內(nèi)蘊、惡心脘痞、口中甜膩，用于濕濁中阻，脘痞嘔惡，口臭黏膩，多涎；藿香味辛微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，治療濕阻脾胃癥候；藿香與佩蘭相須為用，共為君；石膏辛、甘、大寒，長于清火，主治口渴咽干、口舌生瘡；土茯苓甘淡，平，有解毒，除濕之功效，故石膏、土茯苓共為臣；薄荷辛涼入肺經(jīng)、肝經(jīng)，散熱、辟穢、解毒；甘草味甘性平，入脾、胃、肺經(jīng)，與薄荷共為輔，上述諸藥合用有清熱解毒、化濕避穢之功，運調(diào)理臟腑氣機、改善濁氣上逆之效。

臨床常規(guī)口腔護理漱口液的選擇較為局限，大多選用生理鹽水或雙氧水等，但有研究[11-13]顯示，采用生理鹽水進行口腔護理的患者，其口臭復(fù)發(fā)率達40%，同時生理鹽水的高滲性及咸味導(dǎo)致患者口腔護理的依從性不高；而雙氧水對口腔黏膜的刺激性較強，口感不佳，且會產(chǎn)生大量泡沫而給清洗帶來不便。

本研究發(fā)現(xiàn)，蘭香漱口液可以減少口氣中VSCs含量及舌苔面積而改善口臭，與雙氧水比較，具有起效快、療效強及復(fù)發(fā)率低等特點，這可能是患者舌苔面積減少后，附在舌背上的食物殘渣、微生物減少，使細菌產(chǎn)生的VSCs量減少而減輕口臭；也有可能是蘭香漱口液有抑制口腔細菌生長的作用，有文獻[14]報道，佩蘭對口腔產(chǎn)VSCs的細菌有較好的抑制作用，從而抑制口臭。

口臭患者的口腔護理比健康人更為重要，尤其是特殊患者，如糖尿病合并口臭患者，對漱口用品及漱口習慣均有較高要求[15]。常用的生理鹽水及雙氧水可能不適合這類人群，而蘭香漱口液不僅氣味淡薄、口感回甘、護理操作簡便、成本低廉，而且對口腔的刺激性小、安全、無不良反應(yīng)，恰能很好地滿足這類合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病而對口腔護理有相應(yīng)要求的人群。所以，在我院的口臭患者中，蘭香漱口液的接受度更高、適應(yīng)范圍更廣，普通和特殊患者均有較好的依從性，這可能是中醫(yī)藥在口腔護理中的優(yōu)勢。因此，在以后的工作及研究中，我們將進一步探討蘭香漱口液對特殊人群，如合并糖尿病患者、口腔潰瘍等口臭患者的應(yīng)用依從性和療效。

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Application Effect of Lanxiang Mouthwash in Preventing Halitosis from Oral Cavity

Luo Min,Li Yuying,Chen Xiaochuan(Department of Nursing,National Hospital of Enshi Autonomous Prefecture,Enshi 445000,Hubei Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the clinical effect of Lanxiang mouthwash in preventing halitosis from oral cavity.MethodsTotally 60 patients with halitosis were randomly divided into observation group and control group with 30 patients in each group.The observation group received the oral cavity nursing with Lanxiang mouthwash,while the control group received the hydrogen peroxide mouthwash.The organoleptic rating(OR),volatile sulphur compounds(VSCs) levels in the mouth air and area of tongue coating (Ta),the effect time and recurrence rate were compared between two groups.ResultsAfter 1 courses of treatment,the observation group’s scores of OR,VSCs,Ta were significantly lower than which in control group(P<0.05 or P<0.01).After 2 courses of treatment,the observation group’s scores of OR,VSCs were significantly lower than which in control group (all P<0.01),there was no statistical significance of Ta scores between observation group and control group (P>0.05).The efficacy event time in observation group was (2.32±0.79) days and in control group was (3.09±0.94) days (P<0.01).After 1 month of treatment,there was significant statistical difference in recurrence rate of 16.67% of observation group compared with 26.67% of control group (P<0.01).ConclusionLanxiang mouthwash can effectively reduce the VSCs and the size of Ta to improve the halitosis,and it is quicker,more effective,higher efficacy and lower recurrence rate comparing with hydrogen peroxide mouthwash.

Key words 】【 Lanxiang mouthwash；mouth care；halitosis

【 作者簡介 】羅珉，本科，副主任護師，主要研究方向為中醫(yī)護理學

【 基金項目 】湖北省衛(wèi)生與計劃生育委員會2013-2014年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研指導(dǎo)性項目(2013Z-B16)

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號 】R781.9

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0059-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.020