0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑預(yù)防Miles術(shù)后切口感染

成健，楊洋

(解放軍空軍總醫(yī)院 麻醉科，北京 100142)

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0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑預(yù)防Miles術(shù)后切口感染

成健，楊洋

(解放軍空軍總醫(yī)院 麻醉科，北京 100142)

【 摘要 】目的探討0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑預(yù)防Miles術(shù)后切口感染的效果。方法2012年1月至2013年1月在空軍總醫(yī)院行Miles術(shù)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，分別用0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗液和生理鹽水沖洗腹腔和手術(shù)切口，觀(guān)察并比較兩組患者的術(shù)后切口愈合及感染發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組患者切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗液能有效預(yù)防Miles術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口愈合。

【 關(guān)鍵詞 】聚維酮碘；甲硝唑；切口感染；Miles術(shù)；沖洗液

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：47-48]

Miles術(shù)是治療直腸下段癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但手術(shù)部位在會(huì)陰部骶前，缺損空腔較大，存在各種滲出物污染嚴(yán)重、手術(shù)范圍廣、手術(shù)切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等難點(diǎn)及不足，若忽視了對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，直腸癌Miles術(shù)后患者會(huì)陰部切口的感染率高達(dá)42%。因此，預(yù)防Miles術(shù)切口感染需引起臨床工作者的高度重視。本研究應(yīng)用0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗Miles術(shù)后患者的切口，以預(yù)防切口感染的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2012年1月至2013年1月，在空軍總醫(yī)院行Miles術(shù)的患者100例，其中男47例、女53例，年齡50～70歲，平均(63.5±5.6)歲。所有患者均無(wú)糖尿病，均無(wú)碘過(guò)敏史，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、性別等一般資料，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法觀(guān)察組和對(duì)照組患者在手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后抗感染和護(hù)理方面均相同。手術(shù)過(guò)程及步驟一致，均用采用相同的方式保護(hù)切口。關(guān)閉腹腔前，對(duì)照組患者按照常規(guī)做法，用大量生理鹽水加2支慶大霉素沖洗腹腔及各組織間隙；觀(guān)察組患者先用大量生理鹽水沖洗腹腔，再用0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗腹腔和切口。兩組患者都放置引流管，常規(guī)縫合腹壁。

1.3效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)并比較兩組患者的切口愈合情況及感染的發(fā)生率。(1)切口愈合情況：甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫，沒(méi)有不良反應(yīng)，愈合優(yōu)良；乙級(jí)愈合，愈合處有硬結(jié)、紅腫，但切口未化膿，愈合欠佳；丙級(jí)愈合，切口化膿，因化膿需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流。(2)感染發(fā)生率：若切口屬于甲級(jí)愈合則該病例計(jì)為無(wú)感染病例，若切口為乙級(jí)或丙級(jí)愈合則病例均計(jì)為感染病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者切口愈合情況及感染發(fā)生率的比較[n(%) ]

3討論

3.1手術(shù)切口感染的危害手術(shù)切口感染是指患者在外科手術(shù)后30 d 內(nèi)發(fā)生的切口感染，其中包括切口淺表、深層或腔隙感染[2]。手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的重要組成部分，在醫(yī)院感染中位列第三。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，我國(guó)外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率高達(dá)13%～18%。手術(shù)切口感染會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，同時(shí)也占用了有限的醫(yī)療資源，給臨床工作也造成一定的困擾。造成患者切口感染的原因很多，如患者自身抵抗力下降、患者在手術(shù)過(guò)程中是否嚴(yán)格控制感染等，因此，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)各種有可能引起患者手術(shù)切口感染的高危因素進(jìn)行提前干預(yù)，有效預(yù)防切口感染。

3.2甲硝唑和聚維酮碘沖洗液的的有效性直腸Miles術(shù)是低位直腸癌不保留肛門(mén)的手術(shù)方式，該術(shù)式手術(shù)范圍廣、骶前缺損空腔較大、各種滲出物較多，死腔10～12 d才明顯縮小、3～4周才完全閉合，死腔殘留時(shí)間長(zhǎng)，因會(huì)陰部解剖位置特殊，尿道、生殖道、消化道的排泄口都聚集于此，排泄物存在大量細(xì)菌，手術(shù)切口極易發(fā)生感染。手術(shù)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肛門(mén)或腸破口溢出大便，污染創(chuàng)面，導(dǎo)致感染；細(xì)菌繁殖一般需要6～8 h，而Miles術(shù)腹部手術(shù)操作恰恰都在這段時(shí)間內(nèi)完成，因此要想有效預(yù)防切口感染，必須在細(xì)菌大量繁殖之前對(duì)其進(jìn)行清除和殺滅。手術(shù)過(guò)程中的血凝塊和組織碎屑是促進(jìn)細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，沖洗不但可以起到清除手術(shù)創(chuàng)面組織碎屑和血凝塊的物理作用，還可減少污染傷口的細(xì)菌數(shù)量。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的切口感染率為6.0%，而對(duì)照組的切口感染率為18.0%，說(shuō)明用0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗液沖洗手術(shù)切口和腹腔能顯著減少M(fèi)iles術(shù)后的切口感染，提高手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率，降低術(shù)后感染率。腹腔內(nèi)感染通常為混合性的多菌種感染，是需氧菌和厭氧菌的混合感染，切口縫合后又為厭氧菌生存提供了厭氧環(huán)境，有利于需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生，與傳統(tǒng)沖洗液比較，0.5%聚維酮碘聯(lián)合0.5%甲硝唑沖洗液能夠更加有效地預(yù)防切口混合性多菌種感染，促進(jìn)切口愈合。

3.3甲硝唑和聚維酮碘沖洗液的優(yōu)越性聚維酮碘是廣譜、安全無(wú)毒、高效、穩(wěn)定的消毒劑，具有滲透性強(qiáng)、藥效持久、作用迅速、消毒消腫以及加速會(huì)陰黏膜再生的功效，而且對(duì)膿性細(xì)菌和腸道致病菌均有較強(qiáng)的抗菌力，對(duì)病毒和芽孢也有一定的殺傷作用。甲硝唑是目前公認(rèn)的抗厭氧菌感染的首選藥物[4]，已被證實(shí)具有高效抗厭氧菌作用。甲硝唑能夠殺死多數(shù)厭氧菌，并且毒性低、不良反應(yīng)少，組織滲透性強(qiáng)。甲硝唑、聚維酮碘聯(lián)合應(yīng)用有利于提高手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率。本次研究結(jié)果表明，在嚴(yán)格無(wú)菌操作及相同抗感染條件下，觀(guān)察組患者的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。因此，Miles手術(shù)中，在使用大量生理鹽水沖洗腹腔和手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，采用0.5%甲硝唑聯(lián)合0.5%聚維酮碘沖洗手術(shù)切口和腹腔，能夠有效預(yù)防切口感染，提高患者生活質(zhì)量，且該方法操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 張宏國(guó).聚維酮碘沖洗液對(duì)普外科Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):120.

[2] 李曉聰,周磊碧,吳秀東.低濃度聚維酮碘降低闌尾炎Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口感染率的作用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,42(3):292.

[3] 趙芳霞.稀釋碘伏沖洗會(huì)陰預(yù)防產(chǎn)后感染的臨床應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012，30(10):150-151．

[4] 魏明.降低手術(shù)部位感染率的防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2422-2423.

(本文編輯：沈園園)

0.5% Povidone-iodine combined 0.5% Metronidazole in Preventing Incision Infection after Miles Surgery

Cheng Jian,Yang Yang(Department of Anesthesiology,General Hospital of the Air Force PLA,Beijing 100142,China)

Corresponding author:Yang Yang,E-mail:forever.sannie@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of 0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole in preventing incision infection after Miles surgery.Methods100 cases of Miles patients were equally divided into control group and observation group.0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole and normal saline to clean were ased the enterocoelia and surgery incision in control group and observation group.Incision healing of two groups after operation was observed.ResultsThe incision healing was better in the observation group than which in control group,and the incidence of wound infection was lower than control group (all P<0.05).Conclusion0.5% povidone-iodine combined 0.5% metronidazole can effectively prevent incision infection after Miles surgery, and promote the recovery.

Key words 】【 povidone-iodine;metronidazole;incision infection;Miles;flushing fluid

【 通信作者 】楊洋，E-mail:forever.sannie@163.com

【 作者簡(jiǎn)介 】成健，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類(lèi)號(hào) 】R472.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.015