個(gè)性化護(hù)理降低口腔頜面創(chuàng)傷急診入院患者創(chuàng)口感染率的效果

潘麗珍，鄭曉燕，余學(xué)元

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔頜面外科，福建 福州 350005)

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個(gè)性化護(hù)理降低口腔頜面創(chuàng)傷急診入院患者創(chuàng)口感染率的效果

潘麗珍，鄭曉燕，余學(xué)元

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔頜面外科，福建 福州 350005)

【 摘要 】目的探討個(gè)性化護(hù)理降低因口腔頜面部創(chuàng)傷入院行急診手術(shù)患者創(chuàng)口感染率的效果。方法回顧性分析并總結(jié) 2008年1月至2013年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷、入院后行急診清創(chuàng)或骨折固定術(shù)的171例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)精心治療及實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，171例患者中，9例患者發(fā)生感染，感染率為5.3%，效果良好。結(jié)論根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行分類和個(gè)性化的護(hù)理有利于降低口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院患者的創(chuàng)口感染率。

【 關(guān)鍵詞 】口腔頜面部；創(chuàng)傷；急診；個(gè)性化護(hù)理；感染

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：42-44]

口腔頜面部由于其解剖結(jié)構(gòu)和位置的特殊性,在各類交通事故、摔倒、高空墜落及打架斗毆等情況下容易發(fā)生軟硬組織創(chuàng)傷[1-2]?？谇活M面部血運(yùn)豐富，又與呼吸道相連，創(chuàng)傷除給患者的容貌和功能帶來(lái)很大的危害外，常容易引起出血性休克或呼吸道損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者生命[1-2]。及時(shí)、合理地處置口腔頜面部外傷，可為患者贏得最佳的治療時(shí)機(jī),減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地保護(hù)患者的安全、容貌和功能[3]。因此，嚴(yán)重的口腔頜面部外傷患者入院后常常需要行急診手術(shù)。隨著醫(yī)療水平的提高，口腔頜面創(chuàng)傷后創(chuàng)口感染的發(fā)生率逐漸降低，但仍時(shí)有發(fā)生，給患者創(chuàng)口的愈合、健康的恢復(fù)和頜面部容貌帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。引起創(chuàng)傷后感染的因素很多，主要包括致傷類型、處理方式、患者的個(gè)人體質(zhì)及術(shù)后護(hù)理等。由于致傷類型無(wú)法控制，因此醫(yī)護(hù)人員合理的急診處置和術(shù)后的有效護(hù)理對(duì)降低創(chuàng)口感染率具有十分重要的意義[4]。我們根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的致傷類型、傷情和全身情況等制定并實(shí)施了因口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院患者的分類和個(gè)性化護(hù)理程序，在臨床應(yīng)用過(guò)程中顯著降低了術(shù)后創(chuàng)口感染率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月至2013年12月，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷、入院后行急診清創(chuàng)或骨折固定術(shù)的患者171例，其中男108例、女63例，年齡1.5～72歲，平均(38.6±10.91)歲。致傷種類主要包括交通事故、高處墜落、異物刺傷、摔傷等，受傷部位以頜面部為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于槍傷和燒傷等患者數(shù)較少，且致傷原因具有特殊性，因此本研究不納入該類患者；對(duì)于合并有顱腦或胸腹等全身重要器官損傷的患者，一般會(huì)急診收入相應(yīng)的臨床科室，故不納入本研究。

1.2方法所有患者在常規(guī)護(hù)理(遵醫(yī)囑，按照護(hù)理級(jí)別給予輸液、吸氧、吸痰、口腔護(hù)理和體溫監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療和護(hù)理)的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體方法為：根據(jù)患者有無(wú)頜間結(jié)扎、全身狀況、有無(wú)氣管切開(kāi)、口內(nèi)外創(chuàng)口是否穿通等情況將其進(jìn)行分類，除常規(guī)護(hù)理以外，請(qǐng)示主治醫(yī)生，并與患者及其家屬溝通，征得醫(yī)生和患者(家屬)的同意后，施行個(gè)性化護(hù)理，見(jiàn)表1。

表1　患者的分類和個(gè)性化護(hù)理措施

2結(jié)果

經(jīng)精心治療及實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，171例患者中，9例患者發(fā)生感染，感染率為5.3%，效果良好。

3討論

口腔頜面部外傷尤其是頜骨骨折常引起患者大出血，或因腫脹、舌后墜等引起其呼吸道阻塞；同時(shí)由于口腔頜面部外傷關(guān)系到患者的容貌，患者大多存在較重的心理壓力，因此，口腔頜面部外傷患者往往需要行急診手術(shù)治療。以往研究[1]表明，口腔頜面部外傷患者男性多于女性，以20～40歲的中青年為主，這與本研究的結(jié)果相符。但我們也看到，嬰幼兒和老年患者也占有一定的比例，這部分患者的護(hù)理較為特殊，需要護(hù)理人員和家屬的共同努力，采取針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理措施[5]。本研究中針對(duì)嬰幼兒和老年患者的特殊情況，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中保持高度的責(zé)任感，密切觀察患者的病情，每日對(duì)患者口腔擦洗或沖洗2～3次，保持口腔和創(chuàng)口的清潔，以減少感染的發(fā)生。

本研究中因口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院的患者中以頜骨骨折合并軟組織傷的患者為主，這與以往的研究結(jié)果相符[1]?？谇活M面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，當(dāng)骨折合并軟組織損傷時(shí)，常會(huì)引起創(chuàng)口與這些腔隙相通，在手術(shù)清創(chuàng)處理時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。但是在臨床工作中，常常由于組織缺損或粉碎性骨折等原因，創(chuàng)口難以完全關(guān)閉或留有死腔，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)，術(shù)后的抗感染治療和精心護(hù)理就顯的十分重要。護(hù)理人員是患者病情的重要觀察者，承擔(dān)了患者的日常護(hù)理工作。而這部分因口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院患者的創(chuàng)口護(hù)理和口腔護(hù)理患者家屬常常不能有效地協(xié)助，主要由護(hù)理人員來(lái)完成[6-7]。由于我國(guó)護(hù)患比例較低，護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)重，工作強(qiáng)度大，如果所有的患者都采用相同的護(hù)理程序，一方面會(huì)大大增加護(hù)理人員的工作量，另一方面也無(wú)法做到根據(jù)患者的病情采取個(gè)性化的護(hù)理措施，不利于?？谱o(hù)理水平的提高[8]。本研究中，我們根據(jù)患者的具體情況，采取了個(gè)性化的護(hù)理措施，有針對(duì)性地維護(hù)患者的創(chuàng)口和口腔衛(wèi)生，如對(duì)于頜間結(jié)扎、留置引流條和全身狀況差的患者，采取了重點(diǎn)觀察和處理，在護(hù)理過(guò)程中增強(qiáng)責(zé)任感和工作主動(dòng)性，多觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。同時(shí)，針對(duì)患者的具體情況，采取?？谱o(hù)理技術(shù)，保持創(chuàng)口清潔，提高護(hù)理水平，降低患者的感染率。

口腔頜面部與人的容貌相關(guān)，外傷以后，患者往往擔(dān)心引起畸形，存在較大的心理負(fù)擔(dān)[9-10]。本研究中，我們根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，及時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解患者的訴求和擔(dān)心，做好解釋工作，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者及其家屬的信任，增強(qiáng)患者及其家屬的信心，讓其積極主動(dòng)地配合醫(yī)生和護(hù)士的治療與護(hù)理工作，保持創(chuàng)口和口腔衛(wèi)生，注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)士良好的?？谱o(hù)理水平是對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的基礎(chǔ)。承擔(dān)口腔頜面創(chuàng)傷患者護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)心、細(xì)心、冷靜、果斷等基本素質(zhì)。同時(shí)，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能的訓(xùn)練，如應(yīng)熟悉患者窒息、休克和創(chuàng)口感染時(shí)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在發(fā)生上述情況時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作積極地處理；同時(shí)要熟悉口腔和創(chuàng)口護(hù)理的一些常用藥，如硼酸乙醇、金霉素眼膏、康復(fù)新液和西吡氯胺的藥效和使用方法；熟悉血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖等基本生化指標(biāo)的意義，能及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)異常的檢測(cè)結(jié)果；對(duì)于有條件的醫(yī)院，應(yīng)培養(yǎng)一些具有較強(qiáng)心理輔導(dǎo)能力和溝通能力的護(hù)理人員，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)。本研究中，根據(jù)不同口腔頜面部創(chuàng)傷患者的情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了亞專業(yè)組的?？谱o(hù)理能力培訓(xùn)，提高了其專科護(hù)理水平，同時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)了一些具備一定心理學(xué)知識(shí)的?？谱o(hù)士，在臨床護(hù)理工作中起到了很好的作用。

總之，口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院患者由于其創(chuàng)口往往受到污染、受傷部位具有特殊性、急診處理?xiàng)l件相對(duì)受限等原因，術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。尤其是行頜間結(jié)扎或牽引時(shí)，會(huì)影響患者的張口、咀嚼和吞咽功能，妨礙正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)受限[11]，同時(shí)口腔衛(wèi)生不容易維護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)具有一定心理學(xué)知識(shí)和扎實(shí)?？谱o(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員，針對(duì)患者的不同病情，采取分類和個(gè)性化的護(hù)理措施，可提高專科護(hù)理水平，降低因口腔頜面部創(chuàng)傷行急診手術(shù)入院患者的術(shù)后感染率。

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Effect of Personalized Nursing on Decreasing Infection Rate in Patients with Oral and Maxillofacial Traumatism in Emergency Admission

Pan Lizhen,Zheng Xiaoyan,Yu Xueyuan (Department of Oral and Maxillofacial Surgery,First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,Fujian Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing on decreasing infection rate in patients with oral and maxillofacial traumatism in emergency admission.MethodsClinical data of 171 patients who underwent emergency operation and admission due to oral and maxillofacial traumatism in our hospital from 2008 to 2013 years were analyzed retrospectively.ResultsThrough the thoughtful and personalized nursing,only 9 patients had infection,and the infection rate was 5.3%,and the treatment effect was good.ConclusionPersonalized nursing based on the patients’ traumatic condition could effectively decrease the infection rate on patients who underwent emergency operation and admission due to oral and maxillofacial traumatism.

Key words 】【 oral and maxillofacial；traumatism；emergency；personalized nursing；infection

【 作者簡(jiǎn)介 】潘麗珍，本科,主管護(hù)師，主要從事口腔頜面外科護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0042-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.013