高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的圍術期護理

曲憲東，何利，陳俊明，張文濤，彭琳，段彩蓮，張燕

(1.武警河南總隊醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450052 ；2.武警河南總隊醫(yī)院 護理部)

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高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的圍術期護理

曲憲東1，何利2，陳俊明1，張文濤1，彭琳1，段彩蓮1，張燕1

(1.武警河南總隊醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450052 ；2.武警河南總隊醫(yī)院 護理部)

【 摘要 】目的探討高危前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)患者行經(jīng)尿道前列腺汽化術(transurethral vaporigation of the prostate,TUVP)的圍術期護理方法。 方法回顧性分析并總結2010年1月至2013年7月武警河南總隊醫(yī)院收治的157例高危BPH患者的臨床資料。 結果157例高危BPH患者均順利接受了TUVP治療，1例術后1 h出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例術后當天大出血返手術室電凝止血，其余患者未發(fā)生護理相關并發(fā)癥。 結論精心周到的圍術期護理有助于提高BPH患者接受TUVP治療的依從性，能有效預防和減少術后并發(fā)癥，保證高危BPH患者安全度過圍術期。

【 關鍵詞 】前列腺增生癥；高危；前列腺汽化電切；圍術期；護理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：36-38]

前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)是老年男性的常見病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，大部分患者需接受手術治療。經(jīng)尿道前列腺汽化術(transurethral vaporigation of the prostate，TUVP)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，是治療BPH的金標準術式[2-3]。高危前列腺增生患者是指年齡>70歲，并合并有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等疾病的前列腺增生患者[1]。這些患者除了下尿路梗阻癥狀外，大都合并其他內(nèi)科疾病，機體的儲備和代償功能差，手術創(chuàng)傷、麻醉、以及各種應激反應均有可能誘發(fā)并加重基礎疾病，甚至危及生命[1]。因此，如何加強高危前列腺增生患者的圍術期的護理，使之平穩(wěn)、安全度過圍術期是臨床亟待解決的問題。2010年1月至2013年7月，武警河南總隊醫(yī)院泌尿外科收治了行TUVP術的高危前列腺增生患者 157例，均實施了精細化護理，有效規(guī)避了圍術期的各種護理風險，所有患者均安全出院，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010年1月至2013年7月，武警河南總隊醫(yī)院泌尿外科收治的行TUVP術的高危前列腺增生患者157例，年齡75~98歲，平均(82.6±2.0)歲，病程5~22年。157例患者中，31例曾有急性尿潴留留置尿管，合并高血壓40例、冠心病27例(其中安裝起搏器6例)、糖尿病17例、肺氣腫、支氣管哮喘5例、腦血管意外后遺癥8例、腎功能損害9例、膀胱結石8例、腹股溝疝3例，同時合并2種以上疾病者42例。術前常規(guī)行肝功能、生化、心電圖、彩超、X線胸片、尿動力學等檢查，確診為高危前列腺增生，排除單純前列腺增生無合并內(nèi)科疾病患者。

1.2方法根據(jù)檢查結果，評估并糾正心、肺、腦、腎等重要器官功能，提高機體代償功能，待患者一般情況和各項客觀指標能夠耐受手術時，行TUVP；麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉；術后常規(guī)應用靜脈鎮(zhèn)痛泵24～48 h，留置F20或F22三腔導尿管，0.9%氯化鈉液持續(xù)膀胱沖洗24～72 h， 5～7 d后拔除。

1.3結果157例患者中，有1例患者術后1 h出現(xiàn)了電切綜合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例因繼發(fā)出血，二次手術電凝止血?；颊咝g后住院7~11 d，平均(13.3±2.13) d，無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查與用藥安全患者入院后，責任組長對其進行全面評估，制定個體化護理計劃，各項出科檢查均由保障中心人員全程陪同，在出科檢查時，責任護士對患者進行評估并向陪檢人員詳細交代注意事項，返回時再仔細交接，認真評估，做到護理服務連續(xù)無縫隙。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對制度，并送藥到手，看服到口，有效杜絕各種意外事件發(fā)生。

2.1.2重視患者心理護理本組患者均為高齡，長期排尿困難，嚴重影響生活質(zhì)量，且藥物治療無效，大多愿意接受手術治療，但又擔心手術效果，存在一定的焦慮、恐懼情緒。針對患者圍術期的心理特點，責任護士應給予個體化的心理疏導，向患者和家屬耐心、詳細講解手術的優(yōu)點及術后效果，既不夸大手術效果，又不隱瞞手術風險及并發(fā)癥，以取得患者的信任，同時請手術效果好的患者現(xiàn)身介紹術后體會，利用患者之間的交流解除他們對手術的擔心與顧慮，從而積極主動地配合手術及護理，以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

2.2術后護理

2.2.1預防早期并發(fā)癥術后早期的并發(fā)癥主要是TURS和出血。術后第1個24 h，制定詳細的護理計劃，嚴密觀察病情變化，包括患者的精神及意識狀態(tài)，血壓、血氧飽和度等生命體征。警惕由于麻醉、手術創(chuàng)傷誘發(fā)和加重原有疾病病，警惕TURS的發(fā)生。本組有1例患者，術后1 h突然出現(xiàn)意識不清、煩躁、惡心嘔吐，護士立即給予吸氧、減慢液體輸入速度，同時立即告知醫(yī)生，急查血常規(guī)、生化，給予利尿、脫水、應用高滲鈉等緊急處理后，患者癥狀逐漸緩解，血清鈉水平也恢復正常。

2.2.2管道護理術后保持尿管引流通暢可顯著減少大出血的概率[5]。術后0.9%氯化鈉液持續(xù)膀胱沖洗24～72 h，做好留置尿管的常規(guī)護理，嚴格各項無菌技術操作，防止管道受壓、扭曲、脫落，定時擠捏導尿管，防止血凝塊堵塞。對于沖洗液的溫度，有文獻[6]報道，20～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣程度和次數(shù)，并可使膀胱出血不因沖洗液溫度的升高而加重。對于沖洗速度，我們的護理經(jīng)驗是根據(jù)沖出液的顏色而定，色深則快、色淺則慢，沖洗速度過快會刺激膀胱黏膜，可誘發(fā)出血，過慢則易形成血凝塊堵塞尿管而加重出血。這就要求護士要嚴密觀察患者管道的沖洗情況，如發(fā)現(xiàn)沖出液呈鮮紅色，并呈進行性加重，應立即報告醫(yī)生，同時加快沖洗速度、調(diào)整三腔氣囊導尿管膀胱內(nèi)氣囊的位置，必要時持續(xù)牽拉尿管壓迫止血。膀胱痙攣的情況也常有發(fā)生，原因主要是尿管刺激、血塊堵塞、逼尿肌痙攣等，陣發(fā)性膀胱痙攣會增加患者痛苦，同時會誘發(fā)出血。當患者出現(xiàn)膀胱痙攣時，應及時給予解痙、止痛等藥物處理，放置自控鎮(zhèn)痛泵可有效抑制膀胱收縮[7]。本組有6例患者，術后護士發(fā)現(xiàn)沖出液呈鮮紅色且顏色呈進行性加重，應立即加快沖洗速度，并報告醫(yī)生，經(jīng)調(diào)整氣囊大小并牽拉尿管壓迫。4例患者止血效果好，沖出液逐漸變清；2例效果不佳，患者訴下腹部憋脹，床旁彩超檢查示膀胱內(nèi)大量血塊，立即返手術室清除血塊、電凝止血。157例患者無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.2.3飲食護理術后6 h患者如無惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應，即可進少量流質(zhì)，術后第1 d可進半流質(zhì)，逐漸過渡到普食，進食應選擇易消化、高營養(yǎng)、高纖維素飲食，禁食辛辣刺激食物，同時多飲水。術后護士需向患者反復強調(diào)防止便秘，因老年患者多有大便干結，用力排便會使前列腺創(chuàng)面結痂脫落，引起大出血，尤其對于習慣性便秘患者，應提前采取預防措施，給予開塞露塞肛或口服緩瀉劑等。本組患者均未出現(xiàn)因便秘引發(fā)的繼發(fā)性大出血。

2.2.4臥床相關并發(fā)癥的預防患者術后常規(guī)臥床1～2 d，指導其做深呼吸，有效咳嗽，責任護士協(xié)助翻身叩背，按摩骨骼隆突處，預防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。下肢深靜脈血栓是術后的嚴重并發(fā)癥，引發(fā)原因包括手術創(chuàng)傷、原發(fā)高凝狀態(tài)、制動、高齡等。本組6例患者術后因繼發(fā)出血，行氣囊導尿管牽引并固定于患者一側(cè)下肢，牽引側(cè)肢體需制動更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術后雙下肢應用間歇式充氣壓力系統(tǒng)，2~4次/d，30 min/次。護士要指導和協(xié)助患者做踝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸活動，均能有效預防下肢深靜脈血栓的形成。術后2~3 d協(xié)助患者下床活動，并按坐-站-行順序進行，即扶患者先在床邊坐5~10 min，無不適后床邊站立，然后再慢慢行走，以預防體位性低血壓的發(fā)生。本組157例患者均無臥床相關并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5拔除尿管的護理術后常規(guī)留置尿管5～7 d，拔除尿管前先給予夾閉，恢復膀胱順應性，告知患者拔除尿管后，有時會出現(xiàn)短暫的尿頻、尿急等下尿路癥狀，以及壓力性、急迫性尿失禁等情況，多因尿道炎癥、膀胱括約肌松弛、尿道括約肌痙攣等因素引起，多為暫時性，鼓勵患者多飲水，增加尿量，并指導患者進行提肛肌收縮訓練，4~6次/d，20~30 min/次，尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在拔管后1~2周內(nèi)消失。本組患者無一例發(fā)生真性尿失禁。

2.2.6出院指導警惕繼發(fā)性出血，告知患者術后1~2個月內(nèi)均有可能出現(xiàn)，預防措施包括避免劇烈活動、騎車、搬重物、跑步、久坐及性生活等；預防感冒咳嗽；多飲水，忌酒，不食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含纖維素食物，預防便秘。觀察排尿情況，如出現(xiàn)排尿費力、尿線細、尿潴留等情況，可能發(fā)生尿道狹窄；如出現(xiàn)陰囊紅腫伴疼痛、發(fā)熱，則可能發(fā)生附睪炎；如果出現(xiàn)肉眼血尿甚至有血凝塊，應及時來院就診。

【 參考文獻 】

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[5] 汪金榮,蔣先鎮(zhèn),郭軍華,等.前列腺汽化電切術后大出血的預防與處理[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):528-532.

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[7] 徐之仙.老年患者前列腺汽化電切術后大出血原因分析及護理[J].護理學報,2010,17(3B):41-42.

Perioperative Nursing of Transurethral Electrovaporization of the Prostate of Patients with High Risk Benign Prostatic Hyperplasia

Qu Xiandong1,He Li2,Chen Junmin1,Zhang Wentao1,Peng Lin1,Duan Cailian1,Zhang Yan1(1.Department of Urology Surgery,Armed Police Corps Hospital of Henan,Zhengzhou 450052,Henan Province,China;2.Department of Nursing,Armed Police Corps Hospital of Henan)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the nursing measures of patients with high risk benign prostatic hyperplasia (BPH),who underwent transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) during the perioperative period.MethodsClinical data of 157 patients with high risk BPH in our hospital from January 2010 to July 2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 157 cases with high risk BPH successfully received TUVP treatment.Transurethral resection syndrome (TURS) happened in one patient after 1 hour of surgery.Two patients underwent bleeding at the day of operation and were sent back to the operation room to stanch.Other patients had no nursing related complications.ConclusionThe implementation of preoperative nursing can help to promote the compliance of patients underwent surgery,prevent and reduce complications,assure the safe of patients with high risk for BPH during the perioperative period.

Key words 】【 benign prostatic hyperplasia;high risk;transurethral vaporization resection of prostate;perioperative period;nursing

【 作者簡介 】曲憲東，本科，副主任護師，主要從事護理管理及泌尿外科臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號 】R473.6

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.011