反思艾滋病護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)性研究

傅亮，胡雁，盧洪洲，查麗俊，潘承恩

(1.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200032； 2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心 感染一科，上海 201508)

?

反思艾滋病護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)性研究

傅亮1，胡雁1，盧洪洲2，查麗俊2，潘承恩2

(1.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200032； 2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心 感染一科，上海 201508)

【 摘要 】目的了解艾滋病護(hù)理的工作內(nèi)容和工作問題，為艾滋病專業(yè)護(hù)士的角色拓展提供建議。方法2013年5-9月，采用目的抽樣法，選取在上海市某艾滋病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)艾滋病住院病房工作的專業(yè)護(hù)士。采用半結(jié)構(gòu)方式、個人深入訪談法收集資料，借助NVivo 8.0軟件根據(jù)Colaizzi的7步分析法對資料進(jìn)行分析。結(jié)果艾滋病護(hù)理的工作內(nèi)容和工作問題分別提煉出5個主題，涉及癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、抗病毒治療管理、病情監(jiān)測和護(hù)患關(guān)系。結(jié)論目前艾滋病護(hù)理的工作內(nèi)容已經(jīng)較為全面，但還存在許多問題，建議通過保證護(hù)士人力配置提高護(hù)士專業(yè)水平，以拓展艾滋病專業(yè)護(hù)士的角色。

【 關(guān)鍵詞 】艾滋?。粚I(yè)護(hù)士；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：1-5]

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一種嚴(yán)重的傳染性疾病[1-2]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS，UNAIDS)在2013年的世界艾滋病流行報告中指出：截至2012年，估計(jì)全球存活HIV感染者和AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLHIV )3530萬人[3]。2011年中國艾滋病疫情評估報告估計(jì)中國存活HIV感染者和AIDS患者78萬人，有繼續(xù)增長的趨勢[4]。艾滋病護(hù)理是一個獨(dú)特的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，需要培養(yǎng)經(jīng)過嚴(yán)格的艾滋病護(hù)理專科培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員。國外開展艾滋病專科護(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證已經(jīng)將近20年，而我國的艾滋病?？谱o(hù)理才剛剛起步[5]。因此，為了進(jìn)一步了解艾滋病護(hù)理的工作內(nèi)容和工作問題，探討如何更好地實(shí)現(xiàn)艾滋病專業(yè)護(hù)士的角色功能，開展了本課題研究。

1對象與方法

1.1對象2013年5-9月，采用目的抽樣法，選取在上海市某艾滋病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)艾滋病住院病房工作的專業(yè)護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊護(hù)士；(2)在艾滋病病房工作時間≥1年；(3)自愿參加本研究。共收集11例在艾滋病病房工作的護(hù)士作為受訪對象，其一般資料見表1。

表1　受訪對象的一般資料(n=11)

1.2方法

1.2.1資料收集方法采用半結(jié)構(gòu)式、個人深入訪談的形式收集資料，以資料信息達(dá)到飽和、不再有新主題出現(xiàn)為止。本次研究訪談到第11名研究對象時，資料達(dá)到了飽和狀態(tài)，不再繼續(xù)訪談新的研究對象。根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性的問題構(gòu)成，并對2例受訪對象進(jìn)行預(yù)訪談，以調(diào)整、完善提綱結(jié)構(gòu)。經(jīng)調(diào)整后的提綱主要內(nèi)容為：(1)通過回憶和反思您在艾滋病住院病房的工作經(jīng)歷，您是如何理解艾滋病護(hù)理工作的？(2)目前為HIV感染者和AIDS患者提供的護(hù)理服務(wù)有哪些？(3)目前我們的艾滋病護(hù)理工作還有哪些不足？(4)您覺得目前的護(hù)患關(guān)系怎么樣？訪談中視具體情況調(diào)整提問方式。訪談前與受訪對象取得聯(lián)系進(jìn)行溝通，在取得同意后選擇訪談時間。根據(jù)受訪對象的意愿，訪談在自然場景中進(jìn)行，如病房辦公室、會議室等。訪談前向受訪對象介紹研究目的，以取得對方信任和配合。每名對象訪談時間為30~60 min，全程錄音，邊仔細(xì)傾聽邊仔細(xì)觀察受訪對象的情感和表情變化，做好筆錄。在訪談過程中，研究者不對受訪對象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對受訪對象的任何語言予以尊重，不加評判。

1.2.2資料分析方法每次訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。資料分析借助NVivo 8.0軟件，根據(jù)Colaizzi的7步分析法：(1)仔細(xì)閱讀所有資料；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)歸納出相似的觀點(diǎn)；(7)返回受訪對象處求證。最終形成本研究中的主題。

1.2.3質(zhì)量控制本研究的真實(shí)性和可信度：(1)基于合眾法在多個時間點(diǎn)，考慮研究對象年齡、職稱、學(xué)位、工作年限等的典型性和多樣性，針對不同特征的研究對象，采用多種資料收集方法收集資料。(2)由研究者本人開展訪談、錄音并逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料等重要環(huán)節(jié)，謄寫的文字資料返回受訪對象處確認(rèn)內(nèi)容的真實(shí)性。(3)對資料進(jìn)行連續(xù)地、反復(fù)地分析，并將結(jié)果與原資料不斷比較、對照。所有原始資料、分析過程均予以保存，分析得到的一級主題和二級主題，經(jīng)由第2名研究者驗(yàn)證。

2結(jié)果

深入分析資料后，提煉出工作內(nèi)容和工作問題兩個方面的10個主題。

2.1工作內(nèi)容

2.1.1對癥護(hù)理是艾滋病護(hù)理的日常工作之一PLHIV經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、呼吸困難、疼痛等艾滋病相關(guān)癥狀，同時高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy，HAART)也會帶來睡眠障礙、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等一系列不良反應(yīng)[6]。如個案N1：“我們這里肺部感染的患者相當(dāng)多，而且重患者特多，所以這種發(fā)熱、呼吸困難是很常見的?！眰€案N11：“我們在對癥處理這一塊很常見的，一般正隱球菌腦膜炎的話都會存在頭痛的問題，肺部感染的話會有發(fā)熱，還有跟吃藥有關(guān)的惡心、嘔吐、皮疹等很多反應(yīng)?！?/p>

2.1.2心理護(hù)理應(yīng)是艾滋病護(hù)理工作的重點(diǎn)PLHIV的心理健康狀況明顯低于一般人群，普遍存在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)等多種心理問題，且各種心理問題相互關(guān)聯(lián)形成較復(fù)雜的心理狀況[7]。陳曉等[8]的研究也表明,PLHIV的抑郁總分顯著高于國內(nèi)常模。因此，特別需要重點(diǎn)關(guān)注和處理患者的心理問題。個案N3：“最重要的是心理護(hù)理。其實(shí)很多患者得了這個疾病后，如果對它不了解，還是很恐懼的，就覺得這個是比絕癥還可怕的疾病。然后有些患者就會很消極，什么自殺啊還是會發(fā)生?！眰€案N5：“我覺得最主要的還是心理護(hù)理，因?yàn)榘滩』颊呗?，特別是到了感染后期，他心理方面會特別脆弱，就是說反正覺得沒什么治療的方法了，特別需要心理護(hù)理，多和他溝通，這是最主要的?！?/p>

2.1.3HARRT管理是艾滋病護(hù)理中較為薄弱的環(huán)節(jié)HAART是艾滋病治療最有效的方法，能夠有效抑制HIV病毒復(fù)制，降低艾滋病的發(fā)病率、病死率，并減少整體的醫(yī)療費(fèi)用[9-10]。訪談中發(fā)現(xiàn)，目前在HAART方面還存在許多問題，如個案N3：“比如說患者問我這個免費(fèi)治療證要到哪里辦，這個藥(HAART藥物)什么時間吃，藥物不良反應(yīng)或者什么的，其實(shí)說真的，你去問護(hù)士，沒幾個是比較清楚的。我們最多也就看到那個醫(yī)囑上寫的：自備。”個案N7：“有一個患者是開長途車的，他說他白天開車就感覺很暈。后來給主任一看，她說你這個藥最好是晚上吃。他每天早晨吃這個藥，自己吃錯時間了?！?/p>

2.1.4病情監(jiān)測是艾滋病護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時、準(zhǔn)確的病情監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)問題、防止病情惡化從而挽救患者生命的關(guān)鍵。大多數(shù)住院的PLHIV患者都合并嚴(yán)重的機(jī)會性感染或腫瘤，病情重、變化快。如個案N3：“艾滋病患者涉及到的病種很多，其危重癥也比較多，因?yàn)楹芏嗷颊甙l(fā)現(xiàn)此病時病情都已經(jīng)是很重了。”個案N5：“每位患者病情發(fā)展很快，有時候就是讓你應(yīng)變不及。有時候患者中午過來還是好好的，然后你晚上來上班的時候，他突然之間就需要插管了?！?/p>

2.1.5艾滋病專業(yè)護(hù)士營造了理解和接納患者的良好氛圍艾滋病專業(yè)護(hù)士能夠理解并接納PLHIV，如個案N7：“感覺他這個病陽性就跟你得了肝炎、跟你得了肺結(jié)核沒什么區(qū)別的呀，在我們眼里看來就都是一樣的。”個案N9：“我們這邊對待艾滋病患者還是一視同仁的，就當(dāng)他是一個正常的、普通的人來對待，只是生了一個毛病。沒有歧視啊什么的，就很關(guān)心他們，然后平時聊聊天啊什么的，還是很談得來的。”

2.2工作中存在的問題

2.2.1對癥護(hù)理主要基于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，尚缺乏系統(tǒng)性和證據(jù)支持癥狀管理是艾滋病護(hù)理實(shí)踐的重要內(nèi)容之一，例如皮損部位的護(hù)理、疼痛的評估和護(hù)理、心理支持等[11]。但是，目前我國的艾滋病相關(guān)癥狀管理還是基于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)為主[12]。個案N8：“發(fā)熱了用冰袋降溫，像頭痛的話用冰袋也可以減輕一點(diǎn)的，別的好像沒什么。腹瀉了自己吃東西注意點(diǎn)飲食衛(wèi)生啊，特別是夏天。你只能宣教這些?！眰€案4：“我們用得比較多的就是冰袋，還有就是囑咐他多喝水，不要捂得太厲害咯，散散熱，再好像就是塞肛了。”

2.2.2護(hù)士能夠適時地給予患者心理關(guān)懷，但是有待進(jìn)一步規(guī)范和提升日常工作中，護(hù)士會根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷。如個案N7：“比如說這個患者肺不好上了呼吸機(jī)或者面罩吸氧，那他心情肯定是不好的呀，然后你就跟他聊一聊啊。我們別的患者嘛，也有你這樣子的呀，只要你堅(jiān)持治療，總歸會好的呀。主要就是結(jié)合老病例去跟新患者說，增強(qiáng)他的信心。”然而，目前的護(hù)理實(shí)踐中還不能為患者提供專業(yè)、規(guī)范的心理護(hù)理。一方面，護(hù)士缺乏系統(tǒng)的心理護(hù)理培訓(xùn)，相關(guān)的知識和能力還有待提高。如個案N8：“這個好像沒什么特別處理的，最多發(fā)現(xiàn)這個人不對了，那么跟醫(yī)生說一下，跟護(hù)士長說一下，沒有什么特別的，因?yàn)檫@個是心理學(xué)方面的東西啊?！眰€案N9：“一般性我只會去關(guān)心一下患者，讓他想開一點(diǎn)，告訴他這種病不要緊的什么的，跟他說兩句話開導(dǎo)開導(dǎo)，也沒什么大的作為吧?！绷硪环矫妫o(hù)士較少有時間為患者提供心理護(hù)理，如個案N4：“不過我覺得心理服務(wù)這方面呢還是比較欠缺的，因?yàn)闆]有那么多的時間去了解每個人的心理狀況，也沒有那么多的人力配備。”

2.2.3目前護(hù)士較少參與HAART的管理，應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)起這項(xiàng)工作HAART管理是艾滋病防治中十分特殊的一項(xiàng)工作內(nèi)容。然而，受訪對象對HAART的相關(guān)知識知之甚少。個案N7：“一般情況下，他們要問這一方面(HAART)的話只能跟他說你去問醫(yī)生，就只能這么說呀。因?yàn)樽铌P(guān)鍵是我們對抗病毒藥物不了解，所以這些問題是沒法回答他們的。”由于人力配置不足、專業(yè)水平有限，以及現(xiàn)有的艾滋病免費(fèi)治療管理流程等因素的制約，護(hù)士參與HAART管理的程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。個案N3：“因?yàn)檫@些(HAART)都是醫(yī)生直接去跟患者說，比如說治療中間患者要是對這個藥過敏了或者產(chǎn)生抗藥性了，醫(yī)生就再換藥，這中間我們都不是很了解?！蓖瑫r，受訪對象認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該為患者提供HAART的管理服務(wù)。如個案N3：“藥物不良反應(yīng)什么的本來就是護(hù)士應(yīng)該做的解釋工作，護(hù)士給患者做宣教是應(yīng)該的?！眰€案N2：“我是覺得應(yīng)該要介入的，為什么呢……你都不了解醫(yī)生對他怎么治療，那你怎么護(hù)理呢？”

2.2.4對艾滋病患者的評估和病情動態(tài)監(jiān)測應(yīng)進(jìn)一步系統(tǒng)化，體現(xiàn)?？铺厣茉L對象都認(rèn)為護(hù)士的病情監(jiān)測在保障患者健康與生命方面發(fā)揮著重要作用，并且會對患者的病情進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。如個案N10:“觀察他有沒有什么情況，有心電監(jiān)護(hù)的就看心電監(jiān)護(hù)的情況，沒有的話詢問患者看有沒有神志上的變化。像一級護(hù)理的話1 h巡視1次，二級護(hù)理的話2 h巡視1次?！碧岢黾訌?qiáng)評估的問題，例如入院評估、病情動態(tài)評估應(yīng)有系統(tǒng)化的表格和更體現(xiàn)?？铺厣纳钊雰?nèi)容。然而，工作量大與人力不足之間的客觀矛盾在一定程度上限制了護(hù)士角色的拓展，以致于可能沒有及時、準(zhǔn)確、全面地監(jiān)測患者的病情變化。如個案N6：“那時候患者在發(fā)燒，我們因?yàn)槎荚诿?所以沒有發(fā)現(xiàn)患者的這個問題)，是隔壁床位的患者過來跟我說1床呼吸有點(diǎn)急促，可能發(fā)燒了，我聽了才知道這個情況?！?/p>

2.2.5患者需求不能滿足時可能會影響護(hù)患關(guān)系大部分患者都能夠理解并支持護(hù)士的工作，如個案N11：“比如我們病房比較忙的時候會出現(xiàn)跑鈴不是很及時，有些患者就會自己拎著輸液瓶過來讓你拔針，他說你們太忙了，我理解你們。”然而，由于艾滋病護(hù)理工作量大，護(hù)士人力配置不足、專業(yè)水平有限等因素的制約，護(hù)士不能及時滿足患者的一些護(hù)理需求，因此還是會出現(xiàn)患者不能理解和尊重護(hù)士的現(xiàn)象。如個案N9：“有些患者對我們護(hù)士的態(tài)度真的不是很好，有時候?qū)λ麄冞€真有點(diǎn)害怕。你想我們病房里面輸液的患者很多，其實(shí)護(hù)士一直在跑，根本就沒有停歇過。其實(shí)自己覺得有些方面已經(jīng)做得很到位了，但是患者還是覺得你做得不到位，畢竟個人所需是不同的呀?！眰€案N1：“因?yàn)獒t(yī)生是他們這一輩子要靠著的，那你護(hù)士就是在執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，每天幫他們打打針，并不是起主要作用，他們是這樣認(rèn)為的。”此外，患者還有可能將護(hù)士作為自己情緒宣泄的對象。如個案N10：“像今年5、6月份，有個患者插管插了很久嘛，然后家屬脾氣就非常差的，弄得不好就開始跟你吵。一直吵，一有什么不好，可能忙的時候給他換個輸液什么的慢了一點(diǎn)，就開始吵。”

3討論

3.1保證人力配置是拓展護(hù)士角色的基礎(chǔ)護(hù)士人力配置越低，工作超時越嚴(yán)重[13]，而超時工作會嚴(yán)重影響患者安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]，因此需要保證充足的護(hù)士人力配置?！蹲o(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法(試行)》中規(guī)定，病房床位與病房護(hù)理人員之比不少于1∶0.4[15]。葉文琴等[16]的研究表明，三級綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源配置床護(hù)比為1∶0.62，標(biāo)準(zhǔn)配置床護(hù)比為1∶0.67。本研究表明，在護(hù)士人力配置達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的情況下，還應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行合理地調(diào)整，以適應(yīng)嚴(yán)重病情帶來的工作量增加問題。否則，護(hù)士會因?yàn)槿肆ε渲貌蛔愣芟抻跒榛颊咛峁┗镜某Ｒ?guī)護(hù)理，不能很好地拓展其在心理護(hù)理、HAART管理、病情觀察等方面的工作，這與Chen等[17]和施雁等[18]的研究結(jié)果相似。因此，護(hù)理管理者和護(hù)士應(yīng)積極尋求各種辦法以保證合適的人力配置，讓護(hù)士有時間去了解、思考艾滋病專業(yè)護(hù)理的工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)艾滋病專業(yè)護(hù)士角色拓展的轉(zhuǎn)變。

3.2應(yīng)拓展艾滋病專業(yè)護(hù)士的角色，提高艾滋病?？谱o(hù)理水平美國艾滋病護(hù)理認(rèn)證委員會(HIV/AIDS Nursing Certification Board，HANCB)[19-20]對艾滋病護(hù)理實(shí)踐的定義是提供教育性、治療性和支持性的干預(yù)。護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防感染；促使個體、家庭和社區(qū)適應(yīng)HIV感染及其造成的后果；并且與其他衛(wèi)生保健人員合作以確保護(hù)理的連續(xù)性。艾滋病高級護(hù)理實(shí)踐旨在為個體、家庭和社區(qū)提供預(yù)防性、診斷性和治療性的干預(yù)以減輕艾滋病患者的負(fù)擔(dān)。本研究中，我國艾滋病護(hù)士的工作內(nèi)容涵蓋了上述部分內(nèi)容，但在專業(yè)性、系統(tǒng)性方面還有待進(jìn)一步提高，這與王雅西[12]的研究相一致。特別是在心理護(hù)理、HAART管理、病情監(jiān)測等方面，護(hù)士的專業(yè)性和參與度還比較有限。因此，需要提高艾滋病專業(yè)護(hù)士的專業(yè)水平，如借鑒國外艾滋病專科護(hù)士培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，積極探索和建立規(guī)范、系統(tǒng)、長期的艾滋病護(hù)理繼續(xù)教育與培訓(xùn)項(xiàng)目，以及艾滋病專科護(hù)士的認(rèn)證體系[5,21]。通過提高自身的專業(yè)水平，護(hù)士才能更好地參與艾滋病的?？谱o(hù)理中，并為患者、家屬提供更加專業(yè)的艾滋病護(hù)理服務(wù)。在實(shí)現(xiàn)自身價值的同時，贏得患者、家屬以及其他衛(wèi)生保健人員更多的理解和尊重。

3.3提高艾滋病病房護(hù)士人力配置及其專業(yè)水平有利于和諧護(hù)患關(guān)系歧視是由于固有的個人差異，不管是否有其他理由，采取的對人的區(qū)分、排斥或限制[22]。本研究中的受訪者都能夠理解和接納PLHIV。韓揚(yáng)揚(yáng)[23]對619名護(hù)士的調(diào)查研究表明，護(hù)士在工作中對PLHIV的歧視程度最低，本研究的結(jié)果與之相似。然而，接受患者并不一定就能獲得患者/家屬的理解和尊重。本研究顯示，當(dāng)護(hù)士因人力配置不足而不能及時滿足患者的護(hù)理需求時，便可能出現(xiàn)患者和/或家屬不理解、不尊重護(hù)士的現(xiàn)象，這與楊維[24]和Potter等[25]的研究結(jié)果相類似?；颊邔ψo(hù)理的滿意度與護(hù)士人力配置呈正相關(guān)，人力配置不足導(dǎo)致患者獲得的護(hù)理時間減少[24]，護(hù)理質(zhì)量下降[26]，從而降低了患者的滿意度，使護(hù)患關(guān)系惡化。此外，本研究表明，目前艾滋病專業(yè)護(hù)士為患者提供專業(yè)護(hù)理能力有限，許多情況下可能還難以獲得患者和/或家屬的理解和尊重。這可能與護(hù)士不能滿足患者在艾滋病專業(yè)護(hù)理方面的需求，從而看輕護(hù)理工作和護(hù)士有關(guān)。因此，需要提高護(hù)士的人力配置和專業(yè)水平，讓護(hù)士有時間和能力為患者提供更加高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，從而獲得患者、家屬的理解和尊重，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

4小結(jié)

本研究以了解艾滋病專業(yè)護(hù)士的工作現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，采用質(zhì)性研究的方法提煉出工作內(nèi)容和工作問題兩個方面的10個主題。建議通過保證護(hù)士人力配置、提高護(hù)士專業(yè)水平，從而拓展艾滋病專業(yè)護(hù)士的角色，以更好地滿足患者的護(hù)理需求，形成更加和諧的護(hù)患關(guān)系，提高艾滋病護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Goldman L,Ausiello D,王賢才.西氏內(nèi)科學(xué)[M].22版.西安：世界圖書出版公司，2009:3307.

[2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:466.

[3] The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS.UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013[R].Geneva:Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,2013.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情報告[EB/OL].[2012-01-21].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3586/201201/53957.htm.

[5] 傅亮,胡雁,鮑美娟,等.國內(nèi)外艾滋病護(hù)理研究的發(fā)展及其啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,13(28):90-93.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[7] 朱曉艷.HIV感染者/AIDS病人及相關(guān)人群心理狀況和生活質(zhì)量評價研究[D].濟(jì)南:山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2008.

[8] 陳曉,陳小英,卓藝玲.HIV感染者和艾滋病患者抑郁狀況分析與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A):28-30.

[9] Crum N F,Riffenburgh R H,Wegner S,et al.Comparisons of causes of death and mortality rates among HIV-infected persons:Analysis of the pre-,early,and late HAART(highly active antiretroviral therapy) eras[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2006,41(2):194-200.

[10]Mocroft A,Ledergerber B,Katlama C,et al.Decline in the AIDS and death rates in the EuroSIDA study:An observational study[J].Lancet,2003,362(9377):22-29.

[11]Voss J G.Developing evidence-based symptom management guidelines in HIV care:What have we learned?[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2013,24(1 Suppl):S1-S4.

[12]王雅西.北京市艾滋病專業(yè)護(hù)士工作內(nèi)容、工作現(xiàn)狀及教育需求的調(diào)查研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2007.

[13]豆春霞,劉可,尤黎明,等.病房護(hù)士人力配置與工作超時相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理,2012,12(5):23-25.

[14]Sharp B A,Clancy C M.Limiting nurse overtime,and promoting other good working conditions,influences patient safety[J].J Nurs Care Qual,2008,23(2):97-100.

[15]中華人民共和國衛(wèi)生部.護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法(試行)[J].中華護(hù)理雜志,1990,25(9):433-439.

[16]葉文琴,徐筱萍,王小蘭.二級與三級綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置模型[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10B):10-12.

[17]Chen W T,Shiu C S,Simoni J,et al.Optimizing HIV care by expanding the nursing role:Patient and provider perspectives[J].J Adv Nurs,2010,66(2):260-268.

[18]施雁,高秋韻,毛雅芬,等.護(hù)理人力資源配置調(diào)查及對策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):373-375.

[19]HIV/AIDS Nursing Certification Board.About the HIV/AIDS Nursing Certification Board[EB/OL].[2013-08-26].http://www.hancb.org/Index/about_us.php.

[20]Relf M,Berger B,Crespo-Fierro M,et al.The value of certification in HIV/AIDS nursing[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2004,15(1):60-64.

[21]Zhao L.Strengthening nurses’ capacity to provide HIV care in China[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2010,21(4):356-363.

[22]Alonzo A A,Reynolds N R.Stigma,HIV and AIDS:An exploration and elaboration of a stigma trajectory[J].Soc Sci Med,1995,41(3):303-315.

[23]韓揚(yáng)揚(yáng).護(hù)士艾滋歧視與護(hù)理行為的相關(guān)性研究[D].長沙:中南大學(xué),2009.

[24]楊維.護(hù)理人力資源配置與病人滿意度的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(12):1119-1121.

[25]Potter P,Barr N,Mcsweeney M,et al.Identifying nurse staffing and patient outcome relationships:A guide for change in care delivery[J].Nurs Econ,2003,21(4):158-166.

[26]劉繼終,楊國利,劉長美,等.護(hù)理人員配置與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(11):4-6.

(本文編輯：沈園園)

A Qualitative Study of the Reflection of Nursing Practice of AIDS Patients

Fu Liang1,Hu Yan1,Lu Hongzhou2,Zha Lijun2,Pan Chengen2(1.School of Nursing,Fudan University,Shanghai 200032,China;2.1st Infections Department,Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508,China)

Corresponding author:Lu Hongzhou,E-mail:luhongzhou@fudan.edu.cn

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the work contents and work problems of AIDS care practice,and provide suggestions on the role expansion of nurses in AIDS care.MethodsA qualitative study was conducted on nurses by using in-depth individual interview.Data were analyzed according to Colaizzi’s analysis with NVivo 8.0 software.Results5 themes were extracted on the work contents and work problems of AIDS care practice respectively,including symptom care,mental care,management of highly active antiretroviral therapy,illness monitoring and nurse-patient relationship.ConclusionWork contents of AIDS care practice were relatively comprehensive,but there were still many problems in AIDS care practice.It’s recommended that role expansion of nurses in AIDS care should base on human resource allocation and advanced professional standard.

Key words 】【 acquired immunodeficiency syndrome;professional nurse;qualitative study

【 通信作者 】盧洪洲，E-mail：luhongzhou@fudan.edu.cn

【 作者簡介 】傅亮，碩士在讀，主要研究方向?yàn)檠C護(hù)理

【 基金項(xiàng)目 】上海市第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃(2011-2013年)資助項(xiàng)目(GWⅢ-13-11)

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號 】R512.91;R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0001-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.001