中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

李若和 周建麗 鄭秀霞 許兵 計(jì)靖

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

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中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

李若和 周建麗 鄭秀霞 許兵 計(jì)靖

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 探討中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥病人康復(fù)的影響。方法 將120例經(jīng)保守治療的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，兩組均采用傳統(tǒng)常規(guī)保守治療及護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人情況制訂因人而異、因痛而異的中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練方案，觀察兩組的總有效率、疼痛改善情況及腰腿部活動(dòng)功能。結(jié)果 在治療8周后，兩組患者的疼痛、直腿抬高程度、腰部活動(dòng)度較干預(yù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中觀察組的疼痛、直腿抬高程度、腰部活動(dòng)度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者在康復(fù)過程中加用中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練，可以減輕疼痛，改善腰腿部活動(dòng)功能，提高治療的有效率，促進(jìn)病人康復(fù)。

腰椎間盤突出癥； 熱奄包； 康復(fù)訓(xùn)練； 護(hù)理

Lumbar disc herniation; Hot Om package; Rehabilitation training; Nursing

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。筆者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥，并與常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年11月在我院門診和住院的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽性；腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出。(2)首次被診斷為腰椎間盤突出癥。(3)腰腿痛時(shí)間均在3周以內(nèi)，在知情同意下同意治療方案，并自愿接受各種問卷和量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有心血管系統(tǒng)、肝、腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。(2)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者。(3)排除腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤者。(4)排除伴有精神疾病者，常年服用各種鎮(zhèn)靜藥物或有乙醇依賴史。(5)具有明顯手術(shù)指征者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡25～63歲，平均年齡(39.98±11.21)歲；觀察組60例，男31例，女29例，年齡21～66歲，平均年齡(40.43±11.12)歲。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)保守治療及護(hù)理[2]：臥床休息，消炎止痛藥物西樂葆1粒，2次/d，配合彌可保片1粒，3次/d，口服，再加以骨盆牽引1周治療。1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人情況制訂因人而異、因痛而異的采用中藥熱奄包和康復(fù)訓(xùn)練方案：(1)訓(xùn)練前，先評(píng)估病人的年齡、意識(shí)、病情、腰部活動(dòng)度、自理能力等，制訂中藥熱奄包和康復(fù)訓(xùn)練方案，并告知病人訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，在康復(fù)過程中，如出現(xiàn)明顯不適或疼痛，應(yīng)立即停止。(2)中藥熱奄包治療：中藥熱奄包外敷腰部，自制中藥選用吳茱萸50 g、補(bǔ)骨脂50 g、小茴香50 g、蛇床子50 g、葫蘆芭50 g、白芥子50 g，75%酒精浸泡1 h后，1∶1粗海鹽混合碾碎后裝入特制的布藥袋，以微波爐高火加熱3 min，溫度達(dá)到70 ℃ 左右，取出后，用一次性治療巾縫制的口袋包裹好，在患者能夠耐受的溫度下外敷于腰部，2次/d，每次20 min，1個(gè)藥包可連續(xù)使用4次，8周為一個(gè)療程。(3)康復(fù)訓(xùn)練：先確定病人腰腿痛減輕或緩解，神經(jīng)根水腫基本消失后，盡早開始腰部橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每天由護(hù)理組長(zhǎng)親自指導(dǎo)病人，示范腰部橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技巧。訓(xùn)練方法：病人臥硬板床上取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。動(dòng)作不應(yīng)過快，需緩慢，遵循穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則，運(yùn)動(dòng)量以訓(xùn)練后第2天不感到腰部疲勞和疼痛為宜。每天訓(xùn)練2次，每次20 min，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間靈活，病人可在早上起床前、中午午睡后、晚上睡覺前等時(shí)間進(jìn)行床上訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 總有效率的評(píng)價(jià) (1)顯效為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。(2)有效為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。(3)無效為癥狀、體征無改善[1]?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.3.2 疼痛評(píng)分 采用視覺度量疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛(0為無痛，10為劇痛。1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 ～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍)，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字并做好記錄。

1.3.3 活動(dòng)功能評(píng)價(jià) (1)直腿抬高程度：直腿抬高70°及以上為0分，直腿抬高50°～60°為2分，直腿抬高40°～50°為4分，直腿抬高20°～40°為6分，直腿抬高20°以下為8分。(2)腰部活動(dòng)度：腰部活動(dòng)無受限為0分,腰部活動(dòng)稍受限為2分,腰部活動(dòng)較大受限為4分,腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限為6分,腰部活動(dòng)完全受限為8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料采用兩兩比較的t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩兩比較的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者治療后的有效率比較 例

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s) 分

3 討論

隨著社會(huì)生活方式和勞作方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為一種常見病和多發(fā)病。有研究[3]表明，約有85%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極的保守治療，均可獲得較好的療效，因此，我院對(duì)于首診為腰椎間盤突出癥的患者多采用保守治療。中藥熱奄包是我院自制中藥制作而成，其中吳茱萸：散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉；小茴香：散寒止痛、理氣和中；葫蘆巴：溫腎助陽、祛寒止痛；蛇床子：殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕、溫腎助陽；補(bǔ)骨脂：補(bǔ)腎助陽、固精縮尿、暖脾止瀉、納氣平喘；白芥子：溫肺化痰、利氣、散結(jié)消腫。全方共用外敷能夠通過熱力穿透使藥物達(dá)到補(bǔ)腎理氣、散寒止痛之功。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在傳統(tǒng)常規(guī)保守治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效減輕疼痛，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，更好的提高腰背肌力，改善腰部活動(dòng)功能，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社，1994.

[2] 呂志剛，張曦，謝國(guó)華.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008,16(12)：63-65.

[3] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述[J].頸腰痛雜志，2008，29(5):477-479.

浙江省溫州市中醫(yī)藥建設(shè)資金補(bǔ)助項(xiàng)目(編號(hào)：溫財(cái)社[2013]670)

李若和(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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1002-6975(2015)04-0358-02

2014-06-05)