應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置后不同體位對(duì)腕圍及舒適度影響的研究

陶娟 郭海燕 楊永紅 李志忠

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科15病房，北京 100029)

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應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置后不同體位對(duì)腕圍及舒適度影響的研究

陶娟 郭海燕 楊永紅 李志忠

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科15病房，北京 100029)

目的 探討橈動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置時(shí)不同體位對(duì)腕圍及舒適度的影響。方法 選擇2013年1-6月在我院心內(nèi)科經(jīng)橈動(dòng)脈擬行冠脈介入治療手術(shù)患者101例，按應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置時(shí)體位不同分為前臂水平放置組51例(平放組)，前臂抬高至胸部組50例(抬高組)，觀察測量術(shù)前與術(shù)后2 h腕圍，記錄患者腕圍差異及不適。結(jié)果 (1)平放組的腕圍差異明顯高于術(shù)側(cè)抬高組。(2)腕圍差異小于2 mm組，不適程度明顯低于腕圍大于2 mm組。結(jié)論 橈動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用止血裝置時(shí)，抬高術(shù)側(cè)上肢是減少腕圍差異，提高患者舒適度的一種有效止血方法。

冠狀動(dòng)脈介入治療； 橈動(dòng)脈穿刺； 止血方式

Coronary intervention; Radial artery puncture; Hemostasis way

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、止血方便、外周血管并發(fā)癥少、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間及患者術(shù)后活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為冠脈介入手術(shù)的主要路徑[1-2]。而經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后主要采用彈力繃帶加壓止血法和彈力帶加壓型止血器法進(jìn)行止血，目前, 認(rèn)為止血器具有止血效果確切、操作方便、安全舒適、易于觀察、壓迫時(shí)間短、血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更易被病人接受[2]。但患者應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置后，多有手部腫脹不適等現(xiàn)象。本文通過對(duì)這一組上臂不同體位下腕圍和舒適度情況進(jìn)行比較研究，為臨床護(hù)理提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-6月我院心內(nèi)科經(jīng)橈動(dòng)脈擬行冠脈介入治療手術(shù)患者101例，隨機(jī)分為前臂水平放置組51例(平放組)，前臂抬高至胸部組50例(抬高組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前艾倫( Allen) 試驗(yàn)陽性并接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)后病情平穩(wěn), 意識(shí)清楚, 無言語溝通障礙者。排除經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗, 出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥(迷走神經(jīng)反射、心律失常、心肌梗死、低血壓、造影劑反應(yīng)) 的病人。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較 例

1.2 方法 應(yīng)用橈動(dòng)脈止血器(長春藍(lán)科恒業(yè))，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療結(jié)束時(shí),穿刺點(diǎn)局部用碘伏消毒，應(yīng)用止血器壓迫墊軟膠的中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，將繃帶繞過肢體穿過固定板固定端側(cè)孔后，拉緊并扣住繃帶，為加壓壓迫墊。將螺母順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈左右，此時(shí)助手輕柔拔出鞘管。注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)和血液循環(huán)情況，詢問患者舒適度，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，有出血和滲血者加大壓迫墊壓力，可將螺母順時(shí)針追加半圈到1圈，腕部制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)伸直。壓迫止血時(shí)，腕部應(yīng)制動(dòng), 每隔30 min 觀察患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及顏色、有無出血和疼痛以及手指活動(dòng)情況，如患者疼痛劇烈而止血良好，可適當(dāng)減少壓迫時(shí)間或減輕壓力，反之，如有局部出血、滲血, 應(yīng)適當(dāng)延長壓迫時(shí)間或加大壓力，止血帶持續(xù)壓迫時(shí)間3～4 h。平放組患者前臂水平放置；抬高組患者前臂抬高至胸部。

1.3 觀察指標(biāo) 測量術(shù)前與術(shù)后2 h腕圍(手指伸直與前臂呈直線，測量點(diǎn)位于腕橫紋水平)，記錄患者術(shù)前與術(shù)后第一次松弛止血裝置時(shí)的腕圍差異，并記錄患者的臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2 h與術(shù)前腕圍差異與不適程度的關(guān)系 選取腕圍差異2 mm為界值，分為≤2 mm組和>2 mm組，在10例患者中，腕圍差異≤2 mm的有84例，感覺腫脹不適的4例；腕圍差異72 mm的有17例，其中16例感覺腫脹不適。分析兩組患者腕圍差異與不適程度的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，腕圍差異≤2 mm組患者，舒適程度與>2 mm 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.26，P<0.05)。因此，腕圍差異>2 mm者，舒適程度差。

2.2 平放組和抬高組腕圍差異比較 平放組術(shù)后2 h與術(shù)前腕圍差異<2 mm者為36例，占70.59%；抬高組為48例，占96%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入技術(shù)的普及，患者數(shù)量的逐漸增加，橈動(dòng)脈術(shù)后傷口的護(hù)理日益受到重視。本研究探討應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置患者的手臂放置兩種不同姿勢下手腕腫脹情況的比較，為臨床護(hù)理工作提供新的思路。

國內(nèi)研究[3]發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈壓迫時(shí)間6 h不能達(dá)到理想的止血效果, 但時(shí)間過長(>12 h) 也可能引起出血, 還可引起皮膚缺血或潰瘍, 甚至引起周圍神經(jīng)損傷。常蕓等[4]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用橈動(dòng)脈止血裝置后，隨著壓迫時(shí)間的延長，病人的疼痛感、腫脹感和麻木感逐漸增強(qiáng)，可能與止血器壓迫傷口處材質(zhì)堅(jiān)硬及凹陷型設(shè)計(jì)有關(guān)，導(dǎo)致壓力固定持續(xù)；也與止血器放置位置有關(guān)，如其透明卡扣邊緣接近穿刺點(diǎn)傷口，疼痛感更明顯，但止血裝置仍由于止血器可根據(jù)需要調(diào)節(jié)彈力帶松緊, 但彈力帶上沒有刻度或標(biāo)記, 使得松緊的控制完全由操作者控制, 缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，造成穿刺點(diǎn)壓迫的壓力可能過大或過小，從而影響止血的效果。而是否能通過改變術(shù)側(cè)肢體體位而達(dá)到幫助患者減輕疼痛、減少腫脹的可能，研究報(bào)道并不多見。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過抬高術(shù)側(cè)手臂，可以明顯減輕手腕腫脹和患者不適程度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。此法與增加靜脈血液回流有關(guān), 同時(shí)輔以術(shù)側(cè)手指的伸展活動(dòng)來減輕腫脹。此法可避免由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得操縱者調(diào)節(jié)止血器彈力帶松緊時(shí)造成的壓力過小或過大，導(dǎo)致的出血或痛苦增加。該研究提示我們在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺的患者，抬高術(shù)側(cè)上肢是一種簡單易行、可操作性強(qiáng)且非常安全有效的方法。

[1] Sanjit SJ, Shoaib A, etal. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding[J].American Heart Journal,2009,157(1):139-157.

[2] 劉利賢.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(7):572-573.

[3] 吳雪.橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后兩種止血方法舒適度的比較[J].護(hù)理研究,2011,25(4):901-904.

[4] 常蕓,茅文輝,黃天熠，等.彈力帶加壓止血器臨床應(yīng)用380例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(4):298-230.

首都臨床特色應(yīng)用研究基金項(xiàng)目(編號(hào):Z131107002213042)

陶娟(1980-)，女，北京，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

李志忠，E-mail：lzzeale2@sina.com

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1002-6975(2015)04-0354-02

2014-08-30)