甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的影響探討

譚英葵 青壹蓮 梁云萍 張婷

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

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甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的影響探討

譚英葵 青壹蓮 梁云萍 張婷

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

目的 探討甩手運(yùn)動(dòng)配合呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期患者康復(fù)效果的影響，為COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)鍛煉提供科學(xué)依據(jù)。方法 將COPD穩(wěn)定期的病人90例，隨機(jī)分為三組，每組30例。觀察1組采用甩手運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇腹式呼吸；觀察2組采用縮唇腹式呼吸；對(duì)照組按常規(guī)自主鍛煉。觀察患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC；PaO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、SPO2(脈搏血氧飽和度)、6MWT(6 min步行試驗(yàn))、COPD患者生活質(zhì)量等指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 三組比較，差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸，能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和提高生活質(zhì)量。

COPD患者； 甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

COPD居全球死亡原因的第4位[1]，且有逐年增加之勢(shì)。在我國，COPD患病率、病死率亦呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。如何更好地改善癥狀，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，已成為COPD康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。本研究為探討甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，對(duì)我科COPD穩(wěn)定期的90例患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年2月間收治的COPD穩(wěn)定期的患者90例，其中男性51例，女性39例，年齡為45～78歲，平均(68.33±8.43)歲；病程3～16年；平均(8.65±7.36)年。診斷均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺源性心臟病、高血壓、糖尿病、其他心臟病等慢性疾病的患者。(2)COPD急性期的患者。(3)鍛煉期間因急性發(fā)作住院的患者。(4)鍛煉期間不能堅(jiān)持、自行停止鍛煉的患者。單雙號(hào)隨機(jī)方法將患者分為3組(單號(hào)上午為觀察1組，單號(hào)下午為觀察2組，雙號(hào)下午為對(duì)照組)，每組30例。3組患者年齡、性別、病因構(gòu)成、病情、采用的健康宣教等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 采用甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸,每天3次，每次15 min。甩手時(shí)處于站立位，雙手同時(shí)抬起與肩同高(膈肌下降)，吸氣時(shí)有更多氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部，雙手向下后平甩。

1.2.2 觀察2組 采用縮唇腹式呼吸,每天3次，每次15 min，即呼氣時(shí)口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部。

1.2.3 對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理法，患者常規(guī)自主隨意呼吸鍛煉。

住院患者可以直接督促鍛煉，處于鍛煉觀察期間的在家患者，可以通過短信、電話等形式督促患者堅(jiān)持鍛煉及按時(shí)返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察鍛煉前、開始鍛煉8 d后、8周后患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC；PaO2、PaCO2、SPO2、6MWT；COPD患者生活質(zhì)量應(yīng)用SGRQ量表對(duì)其日?；顒?dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[3]，包括日常生活、社交活動(dòng)以及精神狀況等，評(píng)分等級(jí)4，分值越大，說明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1～3。

表1 三組COPD患者肺功能及6MWT比較

表2 三組COPD患者血?dú)夥治霰容^

表3 三組COPD患者生活質(zhì)量比較(珚x±s)分

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可防、可治的常見病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進(jìn)行性，與有害微?；驓怏w導(dǎo)致氣道和肺的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。但目前COPD的藥物治療并不能最終改善肺功能下降。COPD穩(wěn)定期治療目的：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，能很好的改善肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)[5]。

甩手功就是通過手甩身搖氣鼓蕩等有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，將手三陰三陽、腳三陰三陽的十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈調(diào)動(dòng)起來，促進(jìn)氣血在體內(nèi)運(yùn)行，達(dá)到通脈、活氣血、強(qiáng)五臟、壯筋骨、平秘陰陽，以致達(dá)到身強(qiáng)體健，祛病延年的目的。中醫(yī)《疏肝理氣方》中處方功法即有甩手逍遙[6]。

甩手時(shí)，處于站立位，雙手抬起與肩同高(膈肌下降)，吸氣時(shí)有更多氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時(shí)收腹，雙手向下后平甩，添加此甩手運(yùn)動(dòng)可通過手臂力量、加強(qiáng)腹肌向上收縮力并推動(dòng)膈肌上抬，壓縮肺組織，使更多氣體呼出?？s唇呼吸時(shí)，將口縮小，延長了呼氣時(shí)間，增加了口腔壓力，將壓力傳至末梢氣道，可避免氣道過早關(guān)閉而降低肺泡的氣壓。據(jù)報(bào)道，縮唇呼吸可使氣道內(nèi)壓增高0.51 kPa[7],有效地對(duì)抗呼氣終末壓，有利于肺內(nèi)氣體呼出，配合腹式呼吸，效果更好[8]。甩手運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)氣血在體內(nèi)運(yùn)行，達(dá)到通脈、活氣血的目的。

本研究顯示：觀察組1甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸組的肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好于觀察組2及對(duì)照組，說明觀察組1肺功能指標(biāo)得到明顯改善。甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能。

6 min步行試驗(yàn)(6MWT)主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效。本研究表明觀察組1(甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸組)的運(yùn)動(dòng)耐力較觀察組2及對(duì)照組提高。有研究報(bào)道[9]6 min步行試驗(yàn)(6MWT)能作為慢性阻塞性肺疾病患者日常生活心肺功能的監(jiān)測(cè)，可以較好的反應(yīng)日常生活體力活動(dòng)的水平。

本研究表明：觀察組1甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸組的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮心理、抑郁心理、生活質(zhì)量總分等均明顯好于觀察組2及對(duì)照組，說明甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量有明顯提高。Gosselink等[10]研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉心肺功能，逐漸增加體力，從而提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的耐受能力，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量。

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Effects of hand-swinging exercise plus pursed lip breathing in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

Tan Yingkui, Qing Yilian, Liang Yunping, Zhang Ting

(TheFirstPeople’sHospitalofNanningcity,GuangXiNanning530022)

Objective To investigate the effects of hand-swinging exercise plus pursed lip breathing in the rehabilitation efficacy of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to provide the scientific basis for their pulmonary rehabilitation exercise. Method 90 patients with stable COPD were selected and randomly divided into three groups, 30 cases in each one. Hand-swinging exercise plus pursed lip breathing was adopted in observation group 1; Pursed lip breathing in observation group 2; Conventional and independent exercise in control group. To observe the pulmonary function (FVC, FEV1,FEV1/FVC) changes in patients, and other index changes: PaO2(arterial partial pressure of oxygen), PaCO2(arterial partial pressure of carbon dioxide), SPO2(pulse oxygen saturation), 6MWT (6 minutes walk test) and QOL(quality of life) in patients with COPD. Result There was significant on comparing with three groups (P<0.05), especially in the differences between observation group 1 and control group (P<0.01).Conclusion Hand-swinging exercise plus pursed lip breathing can improve their pulmonary function and quality of life in patients with stable COPD.

Patient with CDPD； Walk away motion with abdominal contraction lip breathing；

譚英葵(1971-)，女，廣西南寧，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R563

B

1002-6975(2015)18-1644-03

2015-03-20)

立項(xiàng)課題：廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題(編號(hào)：20133177)

Quality of life； Nursing