延續(xù)護(hù)理對(duì)53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

廖化敏，官 莉

(重慶市第三人民醫(yī)院：1.骨科；2.護(hù)理部，重慶 400014)

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延續(xù)護(hù)理對(duì)53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

廖化敏1，官 莉2△

(重慶市第三人民醫(yī)院：1.骨科；2.護(hù)理部，重慶 400014)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是用人工關(guān)節(jié)假體置換全部或部分病損髖關(guān)節(jié)，以恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)，是目前治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的一種重要方法[1-2]。THR能減輕髖關(guān)節(jié)疾病患者疼痛，提高其日常生活自理能力和生活質(zhì)量。但患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，因而需加強(qiáng)對(duì)THR的護(hù)理，使其治療效果發(fā)揮到最佳。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)THR手術(shù)效果的重要措施，而出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理更是恢復(fù)THR患者髖關(guān)節(jié)功能的重要組成部分。本研究旨在通過(guò)對(duì)出院THR患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討其對(duì)THR患者機(jī)體康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本院骨科住院并行THR的106例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題；自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院后獨(dú)居者；合并嚴(yán)重的心肺等疾病及不能配合者[4]。根據(jù)患者出院后護(hù)理模式的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡61～83歲，平均(65.25±9.18)歲；股骨頸骨折19例，股骨頭無(wú)菌性壞死13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，髖關(guān)節(jié)炎10例。觀察組：男27例，女26例；年齡59～81歲，平均(65.37±8.91)歲；股骨頸骨折18例，股骨頭無(wú)菌性壞死15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，髖關(guān)節(jié)炎7例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組THR患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪觀察。出院指導(dǎo)是由責(zé)任護(hù)士結(jié)合資料圖片和實(shí)物進(jìn)行講解、指導(dǎo)，幫助患者和親屬陪護(hù)者完全掌握功能鍛煉方法。并發(fā)放《THR患者健康教育手冊(cè)》，出院后1、3、6個(gè)月常規(guī)行門(mén)診隨訪，不主動(dòng)進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)訪視，只解答患者或親屬陪護(hù)者自發(fā)的電話咨詢。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受延續(xù)護(hù)理。(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。組成THR患者延續(xù)護(hù)理小組，成員有經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名和護(hù)師5名，其中骨科專科護(hù)士2名，小組成員均在骨科擔(dān)任護(hù)理工作3年以上，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要職責(zé)為：①負(fù)責(zé)對(duì)THR患者上門(mén)訪視或院外電話護(hù)理干預(yù)的督導(dǎo)；②負(fù)責(zé)THR患者主要親屬陪護(hù)者的培訓(xùn)；③負(fù)責(zé)電話回訪或上門(mén)訪視督導(dǎo)THR患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)；④負(fù)責(zé)指導(dǎo)THR患者填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查。全組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)延續(xù)護(hù)理工作內(nèi)容(如THR患者出院后不同階段的康復(fù)知識(shí)、上門(mén)訪視或電話干預(yù)技巧、問(wèn)卷填寫(xiě)方法等)，小組成員均經(jīng)考核合格后參與本研究。(2)THR患者主要親屬陪護(hù)者的培訓(xùn)。詳細(xì)登記患者家庭住址及所有聯(lián)系方式，以方便隨時(shí)聯(lián)系，以免失訪。THR患者主要親屬陪護(hù)者應(yīng)具備的條件：①與患者長(zhǎng)期居住在一起且關(guān)系密切的直系親屬，如配偶、子女；②有愛(ài)心、耐心和責(zé)任心；③文化程度在小學(xué)以上；④知情同意。培訓(xùn)方式：①告知主要親屬陪護(hù)者本研究的目的及方法；②明確主要親屬陪護(hù)者的具體職責(zé)、作用及目的；③培訓(xùn)THR康復(fù)知識(shí)，發(fā)放《THR親屬督導(dǎo)員手冊(cè)》。(3)延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法。①針對(duì)患者的電話隨訪或上門(mén)訪視：患者出院后1年內(nèi)，由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士按《THR患者護(hù)理手冊(cè)》，每2周對(duì)THR患者實(shí)施有計(jì)劃、有步驟的上門(mén)訪視或電話隨訪，根據(jù)不同時(shí)段患者關(guān)節(jié)和肌肉功能恢復(fù)情況，采取個(gè)性化的健康教育與指導(dǎo)，如肢體關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉、日常生活注意事項(xiàng)及定期檢查等，同時(shí)做好記錄。每次20～30min。對(duì)患者掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)及矯正，確?；颊吣苷莆照_的康復(fù)方法，并與患者一同制訂下一階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②針對(duì)患者親屬陪護(hù)者的電話隨訪或上門(mén)訪視：小組成員每2周電話或上門(mén)訪視，及時(shí)與親屬陪護(hù)者進(jìn)行溝通，了解患者功能鍛煉實(shí)施、日常生活自我管理等遵醫(yī)情況，強(qiáng)調(diào)THA患者院外遵醫(yī)行為的重要性、必要性和親屬陪護(hù)者的督導(dǎo)作用，以提高THA患者治療護(hù)理的依從性。教會(huì)親屬陪護(hù)者觀察患者的精神狀態(tài)，若患者出現(xiàn)自信心不足、情緒低落、焦慮等情況，及時(shí)給予心理干預(yù)，讓患者保持充足的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待出院后的康復(fù)治療。同時(shí)對(duì)影響患者活動(dòng)的物品、容易導(dǎo)致意外發(fā)生的設(shè)施提出相關(guān)建議，給患者營(yíng)造良好的生活環(huán)境。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院時(shí)，由小組成員發(fā)放THR患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷和Harris評(píng)分表，患者填寫(xiě)后立即收回。分別于出院后第1、3、6個(gè)月THA患者回院復(fù)診時(shí)，讓THR患者填寫(xiě)遵醫(yī)行為問(wèn)卷及Harris評(píng)分表，同時(shí)檢查有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。未按時(shí)返院復(fù)查的患者由小組成員通過(guò)上門(mén)訪視或電話隨訪進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，以確保問(wèn)卷的有效性。(1)Harris評(píng)分表。Harris評(píng)分表為目前臨床上最常用的THR患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)工具，其中包括7個(gè)維度：畸形(4分)、活動(dòng)范圍(5分)、步態(tài)(11分)、行走輔助器(11分)、行走距離(11分)、日?；顒?dòng)功能(14分)及疼痛程度(44分)，共100分。<70分為差，70～<80分為中，80～<90分為良，90～100分為優(yōu)。(2)THA患者術(shù)后遵醫(yī)行為問(wèn)卷。該問(wèn)卷為延續(xù)護(hù)理組成員自行設(shè)計(jì)，包括功能鍛煉、定期檢查和行為方式3個(gè)方面，共27個(gè)條目。問(wèn)卷采取Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，按遵醫(yī)行為相關(guān)條目選項(xiàng)“從不”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”及“總是”，依次計(jì)1～4分，并以醫(yī)囑禁忌行為相關(guān)項(xiàng)目選項(xiàng)進(jìn)行反向計(jì)分。問(wèn)卷總分108分，得分越高其遵醫(yī)行為越好。(3)并發(fā)癥：主要為關(guān)節(jié)假體脫位[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分情況比較 兩組患者在出院后1個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3、6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分比較，分)

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 兩組患者在出院后1個(gè)月與出院時(shí)進(jìn)行遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著患者出院時(shí)間的增加，其遵醫(yī)行為得分會(huì)逐漸下降，但觀察組下降程度低于對(duì)照組。出院后3、6個(gè)月與出院時(shí)的遵醫(yī)行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為得分比較,分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)假體脫位5例，發(fā)生率為9.43%；觀察組則無(wú)關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理有助于提高患者康復(fù)鍛煉依從性，改善THR患者髖關(guān)節(jié)功能 THR可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，但THR患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，訓(xùn)練內(nèi)容及技巧較多。因大部分患者受到經(jīng)濟(jì)等因素的限制，不能長(zhǎng)時(shí)間住院治療[6]。而THA患者出院后必須進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，才能保障其康復(fù)效果。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，也是住院護(hù)理的延伸，可使患者在出院后恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，從而消除了THR患者出院后功能鍛練的盲目性，為髖關(guān)節(jié)功能重建和減少并發(fā)癥提供有力的保障[7]。延續(xù)護(hù)理能提高患者出院后康復(fù)鍛煉依從性，有助于改善THR患者髖關(guān)節(jié)功能。THR患者在術(shù)后肢體功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，一般為6個(gè)月[8]，出院后1個(gè)月及3個(gè)月為康復(fù)時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)[9]，在這關(guān)鍵時(shí)段進(jìn)行延續(xù)護(hù)理具有重要意義。因此，本院骨科根據(jù)THR患者的康復(fù)特點(diǎn)制訂出院后1、3、6個(gè)月科學(xué)、系統(tǒng)、全面的延續(xù)護(hù)理方案，并認(rèn)真組織實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組出院時(shí)和出院后1個(gè)月Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而出院后1、3、6個(gè)月兩組得分分別與出院時(shí)比較均有所提高，但觀察組高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

3.2 延續(xù)護(hù)理有助于改善THR患者出院后的遵醫(yī)行為，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率 延續(xù)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)THR患者的康復(fù)。本研究讓THR患者及親屬陪護(hù)者在住院期間了解康復(fù)鍛煉程序和方法，理解康復(fù)鍛煉的重要性，掌握動(dòng)作和要領(lǐng)，提高患者出院后堅(jiān)持有效鍛煉的依從性[10]，將延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵落到實(shí)處，最終預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)觀察組患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，使患者身體機(jī)能得到恢復(fù)，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理是一項(xiàng)對(duì)出院后患者進(jìn)行的高效、低廉、便捷的干預(yù)方式。本研究將延續(xù)護(hù)理聯(lián)合親屬陪護(hù)者干預(yù)的方法應(yīng)用于THA患者出院后的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的遵醫(yī)行為，利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)親屬陪護(hù)者對(duì)THR患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉及日常生活進(jìn)行督促和鼓勵(lì)，提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量。

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廖化敏(1974-)，副主任護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事骨科臨床護(hù)理研究?！?/p>

,Tel:13883600612;E-mail：1597135526@qq.com。

?床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.053

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1671-8348(2015)10-1435-02

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2014-12-15)