基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握情況分析*

付 宏，聶勛梅

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶江津 402260)

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基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握情況分析*

付 宏，聶勛梅

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶江津 402260)

目的 了解基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握程度。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)江津區(qū)17所基層衛(wèi)生院的108名醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，年齡以青中年為主，新生兒窒息病例少，參加新生兒復(fù)蘇工作頻率不高，很少參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有很強(qiáng)的愿望。醫(yī)務(wù)人員在氣管插管時(shí)機(jī)選擇、藥物使用、早產(chǎn)兒復(fù)蘇問(wèn)題、正壓人工呼吸等環(huán)節(jié)的得分率較低。對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇指南中規(guī)定的具體時(shí)間、藥物劑量、次數(shù)等掌握較差。結(jié)論 衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)加大投入及監(jiān)管，基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持續(xù)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，更新復(fù)蘇新觀念，完善復(fù)蘇器械。

基層衛(wèi)生院；醫(yī)務(wù)人員；窒息，新生兒；復(fù)蘇術(shù)

全球每年有近370萬(wàn)新生兒死亡，其中圍生期新生兒占75%，98%出現(xiàn)在不發(fā)達(dá)地區(qū)[1]。圍生期新生兒死亡的主要原因是出生窒息，低出生體質(zhì)量和早產(chǎn)，包括新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)等低成本的干預(yù)措施可減少50%新生兒的死亡[2]。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和美國(guó)強(qiáng)生兒科研究院于2004年4月啟動(dòng)了中國(guó)“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目(NRP)”，以期望實(shí)現(xiàn)在600個(gè)城市每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有1名受過(guò)窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員的目標(biāo)[3]。為了解基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)現(xiàn)狀，本課題組2013年對(duì)本地區(qū)基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于課題組進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，選取江津區(qū)17所基層衛(wèi)生院中臨床開(kāi)展新生兒復(fù)蘇的兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士共108名，共發(fā)放問(wèn)卷108份，收回108份，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 參照新生兒復(fù)蘇指南[4]采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并回收。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查人一般狀況及新生兒復(fù)蘇指南內(nèi)容兩部分。被調(diào)查人一般狀包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、職稱、參與復(fù)蘇工作頻率、復(fù)蘇器械完善情況及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況。新生兒窒息復(fù)蘇指南內(nèi)容部分包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇、正壓通氣、喉鏡下經(jīng)口氣管插管、胸外按壓、藥物使用、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)及早產(chǎn)兒復(fù)蘇等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本狀況 108名醫(yī)務(wù)人員中兒科醫(yī)生6名(5.56%)，產(chǎn)科醫(yī)生30名(37.78%)，助產(chǎn)士72名(66.67%)。年齡：30歲以下52名(48.15%)，30～40歲35名(32.41%)，40歲以上21(19.44%)。學(xué)歷：大專及大專以下人數(shù)71名(65.74%)，大專以上學(xué)歷人數(shù)37名(34.26%)。初級(jí)職稱人數(shù)81名(75.00%)，初級(jí)以上職稱人數(shù)27名(25.00%)。平均每年參加新生兒窒息復(fù)蘇工作24次以下人數(shù)為32名(29.63%)，24～48次人數(shù)為55名(50.93%)，48次以上人數(shù)為21名(19.44%)。17所衛(wèi)生院中5所醫(yī)院存在缺少合適的復(fù)蘇氣囊及氣管插管。65名(60.19%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有必要，40名(37.04%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育非常有必要。而89名(82.41%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己很少參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

2.2 新生兒復(fù)蘇指南內(nèi)容掌握情況 醫(yī)務(wù)人員在氣管插管時(shí)機(jī)選擇、 藥物使用、早產(chǎn)兒復(fù)蘇問(wèn)題、正壓人工呼吸等環(huán)節(jié)的得分率較低。對(duì)新生兒復(fù)蘇指南中規(guī)定的具體時(shí)間、藥物劑量、次數(shù)等掌握較差。原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人民員知識(shí)陳舊，不熟悉指南，平時(shí)未加強(qiáng)培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)治的早產(chǎn)兒及需要插管病例少。初級(jí)以上職稱人員較初級(jí)職稱人員掌握新生兒復(fù)蘇指南情況稍好，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同職稱醫(yī)務(wù)人員掌握新生兒復(fù)蘇指南情況比較[n(%)，n=108]

3 討 論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，也是小兒腦癱和智力低下主要因素之一[5]。據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，中國(guó)新生兒死亡率在世界193個(gè)國(guó)家排位為94位，2011年中國(guó)城市新生兒死亡率為4‰，而在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村為9.4‰[6]。這與實(shí)現(xiàn)中國(guó)主要健康指標(biāo)達(dá)到世界中上水平的衛(wèi)生總體目標(biāo)還有很大差距。多項(xiàng)研究表明，在不發(fā)達(dá)地區(qū)通過(guò)利用以社區(qū)為基礎(chǔ)的包括新生兒復(fù)蘇在內(nèi)的干預(yù)措施可使新生兒死亡率平均降低24%，圍生兒死亡率降低20%[7]。新生兒復(fù)蘇技術(shù)是搶救新生兒窒息最理想的方法，醫(yī)務(wù)人員正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)降低新生兒病死率及提高人口素質(zhì)有積極意義[8-9]?；鶎有l(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的紐帶，在基層推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇術(shù)等衛(wèi)生適宜技術(shù)是緩解基層群眾“看病難、看病貴”的一條有效途徑，可促進(jìn)公平性的醫(yī)療服務(wù)全民健康覆蓋，降低了人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用，符合中國(guó)基本國(guó)情[10]。

重慶市衛(wèi)生人力資源總量低于全國(guó)水平，財(cái)政投入不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療資源配置不平衡[11]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員大專以上學(xué)歷人數(shù)占34.26%，初級(jí)以上職稱人數(shù)占25.00%，部分醫(yī)院缺少合適的復(fù)蘇氣囊及氣管插管?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷、職稱偏低，所需設(shè)備的欠缺等因素限制了適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用[12]。有研究表明，未接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的傳統(tǒng)接產(chǎn)人員經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)后也可以掌握基本的新生兒復(fù)蘇技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)單有效，適合在基層工作推廣，通過(guò)培訓(xùn)中、初級(jí)職稱者合格率高于高職稱醫(yī)務(wù)人員[13]?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中初、中級(jí)職稱人員為實(shí)際復(fù)蘇工作的主力軍，落實(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，醫(yī)院加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技能的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)的持續(xù)進(jìn)行尤為重要。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有6名(5.56%)兒科醫(yī)生參與新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)兒合作急需加強(qiáng)，兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房，通過(guò)產(chǎn)兒合作對(duì)高危新生兒及時(shí)熟練的復(fù)蘇及密切的監(jiān)護(hù)可降低圍生兒死亡率[14]。新生兒復(fù)蘇應(yīng)由專業(yè)行為向政府行為轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療行政人員參與醫(yī)院新生兒復(fù)蘇工作，制定行政干預(yù)下規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)、考核制度以提高基層醫(yī)院新生兒復(fù)蘇質(zhì)量[15]。

本次調(diào)查所涉及的基層衛(wèi)生院數(shù)及醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，且僅對(duì)被調(diào)查者一般狀況及新生兒復(fù)蘇指南內(nèi)容兩部分進(jìn)行調(diào)查，未能體現(xiàn)被調(diào)查者實(shí)際復(fù)蘇操作水平。但此份調(diào)查也充分暴露了醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇觀念急待更新，平時(shí)缺乏必要的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，提示兒科醫(yī)生較少參與新生兒復(fù)蘇搶救，基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，職稱以初級(jí)職稱為主，年齡以青中年為主，新生兒窒息病例少，參加新生兒復(fù)蘇工作頻率不高，很少參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有很高的愿望，部分醫(yī)院復(fù)蘇器械不完善、設(shè)備不齊全等問(wèn)題，為保證醫(yī)療安全及患兒權(quán)力應(yīng)引起醫(yī)療管理者高度重視。在今后的工作中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入及監(jiān)管，推進(jìn)在基層衛(wèi)生院應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，及時(shí)接受更新新觀念、新知識(shí)、掌握新技能，以提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，對(duì)滿足人民全民及公平的衛(wèi)生服務(wù)需求具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.033

重慶市衛(wèi)生局臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(渝衛(wèi)2012-143)；重慶市江津區(qū)科委2012年度攻關(guān)項(xiàng)目(Y12012013)。 作者簡(jiǎn)介：付宏(1975-)，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事新生兒疾病診治研究。

R722.12

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1671-8348(2015)10-1392-03

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2014-12-20)