64排螺旋CT在診斷腸梗阻常見(jiàn)病因中的應(yīng)用

史智勇

(成都市第一人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610046)

64排螺旋CT在診斷腸梗阻常見(jiàn)病因中的應(yīng)用

史智勇

(成都市第一人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610046)

目的：探討64排螺旋CT對(duì)腸梗阻常見(jiàn)病因的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析213例經(jīng)手術(shù)或臨床治療證實(shí)的腸梗阻患者的64排螺旋CT病因診斷的影像資料，并和臨床結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：213例腸梗阻病例中，梗阻病因準(zhǔn)確診斷191例，誤診12例，未明確病因診斷10例，診斷準(zhǔn)確率90%。結(jié)論：多排螺旋CT對(duì)腸梗阻常見(jiàn)病因診斷準(zhǔn)確率高并可觀察腹腔內(nèi)其他情況，指導(dǎo)臨床治療。

腸梗阻；病因；多排螺旋CT機(jī)；診斷

腸梗阻病因眾多，明確梗阻病因?qū)εR床及時(shí)治療意義重大，64排螺旋CT掃描能明顯提高腸梗阻的病因診斷?，F(xiàn)將我院2008年2月至2013年12月臨床資料完整的213例腸梗阻總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年2月至2013年12月213例臨床資料完整的腸梗阻患者的64排CT影像資料。其中：男136例，女77例；年齡7～93歲，中位數(shù)年齡58歲。臨床表現(xiàn)：不同程度腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便和排氣。其中87例有腹部手術(shù)病史。

1.2 檢查方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀?；颊哐雠P位，全腹部屏氣平掃，其中67例行增強(qiáng)掃描。掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合水平，層厚10 mm、層距10 mm。管電壓120 kV，管電流300 mAs。增強(qiáng)對(duì)比劑采用碘氟醇注射液，使用雙筒高壓注射器，流速3.0 mL/s，劑量90 mL；行三期強(qiáng)化掃描：注射對(duì)比劑后分別延時(shí)25 s、60 s、150 s掃描。采集容積數(shù)據(jù)后傳輸至后處理工作站薄層(1 mm)重建。

1.3 圖像后處理 利用原始容積數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容積重建(volume rendering,VR)、模擬內(nèi)鏡等后處理技術(shù)重組。

1.4 閱片方法 所有資料由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，結(jié)果以2位醫(yī)師取得一致意見(jiàn)為準(zhǔn)，并與臨床結(jié)果對(duì)比。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗阻近端以上小腸擴(kuò)張>3 cm、右半結(jié)腸擴(kuò)張>5 cm、左半結(jié)腸擴(kuò)張>7 cm，擴(kuò)張腸腔內(nèi)積液、積氣并見(jiàn)氣-液平，梗阻遠(yuǎn)端腸腔突然萎陷并與正常腸管之間有“移行帶”[1]。(2)腸梗阻病因診斷：粘連性腸梗阻、腸道腫瘤、腹腔腫塊或膿腫壓迫、腹內(nèi)或外疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞、糞石性腸梗阻等。

2 結(jié) 果

在213例病例中：(1)粘連性腸梗阻89例,均診斷正確。52例經(jīng)手術(shù)治療解除壓迫帶(其中11例為2處以上粘連帶壓迫)；37例經(jīng)保守治療、臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，口服3%泛影葡胺300 mL，24 h后行CT平掃并與治療前CT片比較，腸梗阻征象消失、稀釋的造影劑順利通過(guò)梗阻段證實(shí)。(2)腸道腫瘤51例，誤診7例，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中大腸癌46例，小腸癌1例，小腸淋巴瘤5例。(3)腸扭轉(zhuǎn)8例，包括腸系膜扭轉(zhuǎn)6例、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例，均診斷準(zhǔn)確并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。(4)腹內(nèi)、外疝嵌頓33例，2例腹內(nèi)疝術(shù)前未作出病因診斷。其余均準(zhǔn)確診斷并均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。(5)結(jié)腸大息肉1例，誤診為結(jié)腸癌。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。(6)腸套疊6例，均診斷正確并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。(7)胰頭癌和(或)胰腺周圍腫大、融合淋巴形成腫塊壓迫十二指腸3、4段致十二指腸梗阻9例，均準(zhǔn)確診斷。全部由手術(shù)及病理證實(shí)。(8)腹、盆腔內(nèi)腫瘤性大腫塊壓迫腸管導(dǎo)致腸梗阻7例，診斷正確。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。(9)腹、盆腔膿腫壓迫形成的腸梗阻5例，其中3例誤診。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。(10)回腸動(dòng)脈栓塞1例，經(jīng)CTA掃描確診。(11)糞石性腸梗阻3例。同時(shí)觀察到肝臟轉(zhuǎn)移9例，腹膜、腸系膜種植轉(zhuǎn)移瘤11例，腹腔積液41例，輸尿管被腫大淋巴結(jié)或腫瘤組織包埋致梗阻、積水5例。

3 討 論

腸梗阻時(shí)梗阻近段腸腔擴(kuò)張，腸道內(nèi)積液、積氣形成天然對(duì)比，梗阻遠(yuǎn)段腸曲空虛，不需腸道準(zhǔn)備即可行CT掃描。64排螺旋CT的密度和時(shí)間分辨率高，一次屏氣即完成全腹掃描，消除了呼吸偽影；薄層重建后的原始數(shù)據(jù)各向同性，可以任意方位和層厚重建且無(wú)階梯狀偽影，能多軸位、全景式顯示胃腸道行徑。筆者應(yīng)用MPR、CPR重組，通過(guò)三軸定位，確定梗阻部位(本組診斷準(zhǔn)確率100%)。然后利用多種后處理技術(shù)全面、細(xì)致觀察梗阻段腸壁及周圍、腹腔內(nèi)臟器、腹膜、腸系膜有無(wú)病理改變、血管走行和腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)及腹腔積液等情況，作出梗阻病因診斷，并與臨床結(jié)果對(duì)比。

現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)腸梗阻病因及CT表現(xiàn)總結(jié)如下。(1)腸扭轉(zhuǎn)：CT表現(xiàn)為漩渦征、鳥(niǎo)喙征、靶環(huán)征、腸壁水腫、空回腸換位征等[2]。(2)腹內(nèi)、外疝嵌頓致腸梗阻：經(jīng)MPR和CPR重組，清楚顯示疝囊內(nèi)容物、疝囊口狹窄和反折腸管并直觀地顯示三者的空間關(guān)系。腹內(nèi)疝診斷不易，本組2例腹內(nèi)疝，術(shù)前未明確診斷。(3)腸套疊：可特征性顯示出腸套疊的套頭、頸部、套鞘[3]。(4)回腸動(dòng)脈栓塞致腸梗阻：經(jīng)CT血管成像清楚顯示回腸動(dòng)脈內(nèi)栓子及供血腸管的絞窄性腸梗阻[4]。(5)腫瘤性病變：腸道腫瘤CT顯示腸壁不規(guī)則增厚和腔內(nèi)、外軟組織腫塊致腸腔狹窄、梗阻；腹腔內(nèi)其他來(lái)源的腫瘤性腫塊和腫大、融合淋巴結(jié)壓迫腸管致梗阻；增強(qiáng)后腫塊均不同程度強(qiáng)化。本組病例同時(shí)觀察到23例肝臟轉(zhuǎn)移、17例腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、7例子宮附件轉(zhuǎn)移。為腫瘤分期提供依據(jù)，并指導(dǎo)臨床治療。本組誤診6例，1例27歲男性病人，未增強(qiáng)，誤診為炎癥。4例腫瘤環(huán)形浸潤(rùn)腸壁致管壁增厚、縮窄、腸腔閉塞誤診為粘連性腸梗阻。1例結(jié)腸大息肉誤診為結(jié)腸癌。(6)粘連性腸梗阻臨床最常見(jiàn)，通過(guò)MPR和CPR重組可顯示腸襻聚集、分布不自然，萎陷的腸壁可表現(xiàn)為鋸齒狀[5](但不具特征性)，CT不易顯示纖細(xì)的壓迫粘連帶(本組僅26例顯示)；因此診斷時(shí)要結(jié)合手術(shù)、炎癥史，除外有特征性表現(xiàn)的腸梗阻后作出診斷。(7)腹腔膿腫壓迫致腸梗阻：CT顯示腹腔膿腫形態(tài)可呈長(zhǎng)管或不規(guī)則狀，膿腔內(nèi)充滿液體和少許積氣與梗阻擴(kuò)張的腸管難以區(qū)分。本組5例有3例誤診。筆者回顧性分析后認(rèn)為應(yīng)重視臨床資料，懷疑膿腫時(shí)，應(yīng)行增強(qiáng)掃描鑒別膿腫和擴(kuò)張腸管。(8)糞石性腸梗阻：CT可清楚顯示梗阻處的全部或部分鈣化的糞石。本組病例未收集到麻痹性腸梗阻的CT病例，文獻(xiàn)多有報(bào)道，筆者不贅述。

綜上所述，64排螺旋CT在診斷腸梗阻的常見(jiàn)病因準(zhǔn)確性高，同時(shí)可觀察腹腔整體情況，為臨床提供更多信息、指導(dǎo)臨床治療。因此筆者認(rèn)為對(duì)腸梗阻患者，在有條件的醫(yī)院應(yīng)首選多排螺旋CT檢查。

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The Value of 64 Spiral CT in the Diagnosis of Common Causes of Intestinal Obstruction

SHI Zhiyong

(Department of Radiology，Chengdu No.1 People’s Hospital，Sichuan Chengdu 610046，China)

Objective:To investigate the value of 64 slice spiral CT in diagnosis of the common causes of intestinal obstruction.Methods:Reviewed 213 patient's 64 row screw CT examples of intestinal obstruction after surgery or clinical confirmation.The cause of disease were contrasted with diagnosis phantom material and clinical result.Results:In 213 examples of intestinal obstruction,191 examples were diagnosed accurately,12 examples were misdiagnosed,10 examples were not clear about the cause of disease;the diagnosis rate of accuracy was 90%.Conclusion:Multi slice spiral CT in diagnosis of common causes of intestinal obstruction has high accuracy and can observe the other intra-abdominal condition,guides clinical therapy.

intestinal obstruction;cause of disease;multi-platoon screw CT machine;diagnosis

R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150511.1015.001.html

2014-06-30)

E-mail：shizhiyong123@sohu.com