中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

尤良震1,申國明2*, 王浩1,何瑩1,王芹1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，合肥 230031)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的病因病機(jī)主要是氣虛、陰虛、瘀血、痰濁等。主要采用中藥制劑包括中藥湯劑、中成藥、中醫(yī)注射液、針灸、中藥外治以及聯(lián)合治療的方法，具有一定優(yōu)勢(shì)。但在臨床資料收集、研究方法、療效評(píng)價(jià)、研究深度上還存在不足。今后，應(yīng)更加積極規(guī)范地開展中醫(yī)藥治療該病的臨床實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究。

關(guān)鍵詞：:糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法；針灸療法

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.023

中圖分類號(hào)：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1160-03

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273646)。

作者簡介：尤良震(1989-)，男，碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病研究。

收稿日期:(2015-05-24)

*通信作者：申國明，電話-(0551)65169317，電子信箱-shengm_66@163.com

TCM in treating diabetic peripheral neuropathy

YOU Liangzhen1, Shen Guoming2*, WANG Hao1, HE Ying1, WANG Qin1

(1. The School of Integrated Traditional Chinese and Western medicine of Anhui University of

Chinese Medicine, Hefei 230031, China;

2. Affiliated Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031, China)

Abstract：Chinese medicine considers, the etiology and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy (DPN) is mainly Qi deficiency, Yin deficiency, blood stasis and phlegm turbidity and so on. There are a lot of traditional Chinese medicine can treat DPN, and the effect is exact. There are decoctions, TCM injections, acupuncture, external therapy and combined treatment of the TCM therapy for DPN. There are still deficiencies in clinical data collection, research methods, efficacy evaluation and research depth. In the future, we should carry out clinical and basic research on the treatment of DPN with more actively and ethically for Chinese medicine.

Keywords：diabetic peripheral neuropathy; traditional Chinese medicine therapy; acupuncture therapy

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病病程 5、10、20 年后 DPN 發(fā)生率分別達(dá)到 30%、60%、90%[1]，主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端(尤其下肢)對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)肢體冷涼、麻木、疼痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥治療DPN立足于整體觀念和辨證論治，在本病的防治上呈現(xiàn)良好的前景，并取得了一定的成績。

1病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)DPN認(rèn)識(shí)在不斷發(fā)展。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì) DPN 認(rèn)識(shí)研究中，認(rèn)為該病為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛所致[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究其主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀以其不同的程度而貫穿于 DPN 整個(gè)病程的始終。孫冰[3]提出氣虛或氣陰兩虛兼血瘀為核心病機(jī)，氣陰兩虛兼痰瘀阻絡(luò)為重要病理環(huán)節(jié)與證型，氣血陰陽虛衰為久病必發(fā)之勢(shì)。根據(jù)針刺治療DPN經(jīng)驗(yàn)，馬艷紅[4]提出其病機(jī)關(guān)鍵是氣血兩虛、瘀血阻絡(luò)，與肝、脾、腎臟有密切的關(guān)系。故DPN的病機(jī)基本圍繞氣虛—陰虧—血瘀的演進(jìn)過程。

2辨證分型

《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南(2011)》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))指出：DPN 以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)，臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽虛之所在；實(shí)當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中夾實(shí)最為多見。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”“以通為助”之義。在DPN 現(xiàn)代中醫(yī)證候研究中，研究[5]認(rèn)為， DPN 主要為陰陽兩虛，并伴有血瘀。張宏等[6]認(rèn)為該病應(yīng)辨為毒瘀神絡(luò)、氣陰兩虛，毒瘀神絡(luò)、氣陽兩虛和毒瘀神絡(luò)、陰陽兩虛三類。該病在證型分布上，氣虛血瘀型>陰虛血瘀型>痰瘀阻絡(luò)型>肝腎虧虛型，且與性別無相關(guān)性，但與年齡、病程有內(nèi)在聯(lián)系[7-8]。

3治療

3．1中藥治療1)中藥湯劑和中成藥：系統(tǒng)評(píng)價(jià)黃芪桂枝五物湯單用或與其他西藥合用對(duì) DPN 的療效優(yōu)于對(duì)照單用西藥，并在改善正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度上有一定優(yōu)勢(shì)[9]。以益氣活血通絡(luò)方為基礎(chǔ)，湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)炎療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，中成藥芪歸糖痛寧顆粒，已獲得國家發(fā)明專利，口服芪歸糖痛寧治療后，患者四肢皮膚感覺異常、手足麻木刺痛癥狀緩解、肌電圖檢查示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善。該藥的實(shí)驗(yàn)研究表明可通過抑制糖尿病炎癥反應(yīng)因子，達(dá)到減輕或改善糖尿病周圍神經(jīng)損傷[10-11]。另外，中成藥木丹顆粒為2009年國家醫(yī)保乙類品種的中藥制劑，能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有保護(hù)神經(jīng)作用，與其他基礎(chǔ)藥品聯(lián)合療效確切，無明顯不良反應(yīng)[12-13]。2)中藥注射液:用于治療DPN的注射液主要有丹紅注射液、葛根素注射液、參麥注射液、燈盞細(xì)辛注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、刺五加注射液、丹參粉針劑等，作用機(jī)制主要是擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)及再生、防止血小板聚集、降低血黏、抗氧化等。中藥注射液的療效及安全性備受關(guān)注，回顧性分析評(píng)價(jià)報(bào)道證明葛根素注射液治療 DPN 有效，但存在一定的不良反應(yīng)[14]。3．2針灸治療針灸治療DPN的作用機(jī)制主要是改善機(jī)體代謝紊亂、神經(jīng)組織損傷及血管病變。治療法則上多采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法、補(bǔ)益脾腎化瘀通絡(luò)法、調(diào)理脾胃法。根據(jù)穴位使用頻率，最常用的前5個(gè)穴位依次為[15]足三里、曲池、陽陵泉、合谷、三陰交。研究[16]顯示針灸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)治療DPN效果明顯優(yōu)于單用甲鈷胺治療。針刺 DPN能明顯改善脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度[17]。3．3外用治療中醫(yī)外治法治療DPN，主要包括中藥外用，如手足中藥套法、中藥浴足、中藥藥熨、中藥外搽；穴位治療，如穴位按摩推拿、穴位針灸；中藥離子導(dǎo)入法等。中醫(yī)外用療法治療 DPN 主要以活血化癖、溫經(jīng)通絡(luò)止痛為基本方法，同時(shí)配合益氣養(yǎng)血、散寒除濕等治法隨癥加減，常用中藥類別為活血化癖藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥及溫里藥等[18]。Wei Chen 等[19]在分析23組中醫(yī)藥外治DPN的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中17組改善癥狀，6組改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，各4組改善麻木和緩解疼痛，3組出現(xiàn)皮膚紅腫，燃燒的感覺，刺痛感和皮疹的不良反應(yīng)。中藥足浴[20]、中藥熏洗[21]、中藥復(fù)方外洗[22]治療DPN均有較好療效。3．4聯(lián)合治療1)內(nèi)外結(jié)合。該法主要以中藥的外用與中藥湯劑及西藥內(nèi)服同時(shí)運(yùn)用治療DPN。中藥外洗方沐足與α-硫辛酸聯(lián)合能改善DPN患者的臨床癥狀和下肢動(dòng)脈血流情況[23-24]。還有藥浴與針刺聯(lián)合西藥[25]，補(bǔ)陽還五湯配合足浴[26]，當(dāng)歸四逆湯結(jié)合貼敷[27]等均有一定療效。2)針灸聯(lián)合其他療法。針刺配合α-硫辛酸[28]、甲鈷胺[29]、依帕司他[30]、桃紅四物湯[31]等治療DPN，療效顯著。3) 中藥注射液聯(lián)合其他療法。葛根素注射液聯(lián)用甲鈷胺[32]、復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林[33]、谷紅注射液聯(lián)合甲鈷胺[34]等治療DPN，均有較好療效。

4結(jié)語

中醫(yī)藥治療DPN方藥宏豐，療效確切，但在臨床實(shí)踐、研究方法、療效評(píng)價(jià)上仍存在不足。今后應(yīng)以探求中醫(yī)藥治療該病的機(jī)制研究為主，在臨床研究上，應(yīng)重視臨床資料的收集與研究，規(guī)范中醫(yī)診療過程與臨床研究思路；在實(shí)驗(yàn)研究上，一是摸索符合中醫(yī)證型的動(dòng)物模型，進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)與機(jī)制研究；二是利用分子生物學(xué)技術(shù)，培育先天性DPN 模型動(dòng)物，減少實(shí)驗(yàn)干擾因素；三是模擬DPN 體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)行細(xì)胞分子學(xué)研究，明確其作用靶點(diǎn)，為中醫(yī)藥治療DPN 提供新的切入點(diǎn)和突破口。

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