循證護理在社區(qū)護理工作中的應(yīng)用

循證護理在社區(qū)護理工作中的應(yīng)用

師成虎，邰楊芳，王麗霞

Application of evidence-based nursing in community nursing

Shi Chenghu，Tai Yangfang，Wang Lixia

Medical Information Management Department of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

關(guān)鍵詞：循證護理；社區(qū)護理；應(yīng)用

中圖分類號：R473.2

基金項目山西省軟科學(xué)研究計劃資助項目，編號：2013041080-02。

作者簡介師成虎，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)院；邰楊芳、王麗霞單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理系。

社區(qū)護理(community health nursing)也可稱之為社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理，指的是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，它以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標[1]。社區(qū)護理起源于西方國家，是由家庭護理、地段護理及公共衛(wèi)生護理逐步發(fā)展演變而成的。社區(qū)護理在發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得較好，而我國歷經(jīng)反復(fù)，1925年協(xié)和醫(yī)院格蘭特教授(Mr. Grang)與北京衛(wèi)生科聯(lián)合創(chuàng)辦了公共衛(wèi)生教學(xué)區(qū)，稱之為“第一衛(wèi)生事務(wù)所”，1932年政府設(shè)立中央衛(wèi)生實驗處，訓(xùn)練公共衛(wèi)生護士。新中國成立后，由于對護理學(xué)本質(zhì)理解不到位，護士學(xué)校的課程設(shè)置中反而取消了公共衛(wèi)生護理課，社區(qū)護理也未開展[2]。近些年隨著我國快速進入老齡化社會、人們對健康的認識和理解不斷深化，政府逐漸重視社區(qū)護理，在一些發(fā)達城市，如上海、深圳、天津有所發(fā)展，但從全國范圍來看仍處于剛起步階段。

循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)為慎重、精準、明智地應(yīng)用所能獲得的最好證據(jù)來確定病人的治療措施，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的技能、經(jīng)驗以及病人的期望、價值觀[3]。循證護理(evidence-based nursing，EBN)即是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護理觀念，指的是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、精準、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[4]。那么，為了適應(yīng)現(xiàn)代護理的發(fā)展，如何將循證護理應(yīng)用于社區(qū)護理呢？

1日常工作

社區(qū)護士承擔(dān)著初級衛(wèi)生保健、社區(qū)常見慢性病的防護、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病監(jiān)控、健康宣傳教育等工作，不僅護理社區(qū)中患病的個體，而且護理亞健康和健康的人群。簡言之，使有病的人盡快恢復(fù)，使亞健康的人向健康方向轉(zhuǎn)變，使健康的人持續(xù)保持在健康狀態(tài)。這是基于當前生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下對健康和患病最正確理解之上所做出的選擇，是管理者和社會大眾智慧的體現(xiàn)，也即適當?shù)娜?社區(qū)護士)在適當?shù)牡攸c(與居民融為一體的社區(qū)中)對適當?shù)膶ο?社區(qū)居民)以最快的速度恰當?shù)剡M行醫(yī)學(xué)護理。

“兵無常勢，水無常形”。臨床上各個病人、病種、病情、病程、體質(zhì)差異、心理狀態(tài)、經(jīng)濟條件……千差萬別，導(dǎo)致醫(yī)師在制訂治療方案時亦是綜合權(quán)衡；那么，作為護理工作亦然，尤其是遇到急危、疑難重癥、合并多種病癥時，國內(nèi)外常無統(tǒng)一的護理標準。而且由于我國的護理工作長期從屬于醫(yī)療，大多數(shù)人偏執(zhí)地認為護士是醫(yī)生的助手，護理即是執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，導(dǎo)致護理人員主動工作和科學(xué)研究的積極性不高，所以與國外差距較大。近些年雖有改觀，但護理工作負荷高、風(fēng)險大、易與病人及家屬產(chǎn)生矛盾和糾紛的狀況并未得到根本改變。如何打破這一困局，是目前急待解決的問題。

設(shè)想，如果循證護理發(fā)展完善、各病種循證護理指南均很詳細；那么，社區(qū)護士在遇到護患糾紛時就有足夠的底氣向醫(yī)院和病人說明：“我們已經(jīng)充分運用了全球當前最佳的護理證據(jù)來護理病人，就算在發(fā)達國家也頂多做成這樣，我們真的已經(jīng)盡力了”。相信病人一方會理解護士的工作。而要做到這一點，首先需要我國的高級護理人員聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等各專業(yè)人員，運用循證護理的理念和方法學(xué)制定臨床各病種的循證護理指南?！肮び破涫?，必先利其器”，這是一項光榮而艱巨的任務(wù)，也是所有護理人員查證用證的基礎(chǔ)，更是一級、二級醫(yī)院迅速提高護理水平、降低護理風(fēng)險、提升護理質(zhì)量強有力的保障。

2護理教學(xué)

2.1教師培養(yǎng)目前我國護理學(xué)界精通循證護理學(xué)的教師還很少，必須大力培養(yǎng)。各省應(yīng)選派年富力強的護理人員集中培訓(xùn)循證護理學(xué)知識，然后傳達到各市縣，再往下一級一級地“傳”“幫”“帶”。選派人員以具備下列基礎(chǔ)者優(yōu)先：英語較好、查閱文獻能力較強、熟悉流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)知識。

2.2教材目前有胡雁等主編的《循證護理的理論與實踐》和劉建平等主編的《循證護理學(xué)方法與實踐》等教材，本著百家爭鳴、百花齊放的原則，可繼續(xù)鼓勵有實力人員編撰相關(guān)教材。

2.3教學(xué)法循證護理的實踐性極強，一定要在護生見習(xí)后對臨床常見疾病已有大致了解之后再進行教學(xué)工作。但又須在生產(chǎn)實習(xí)之前，以便使護生能把循證護理學(xué)理論實際應(yīng)用于病人身上，且能與帶教老師交流心得，因為循證護理對帶教生產(chǎn)實習(xí)的老師也是新知識。這樣互通有無、取長補短，才能相得益彰、共同提高，也間接傳播了循證護理學(xué)理論。課堂教學(xué)時，可摒棄傳統(tǒng)枯燥乏味的填鴨式課堂教學(xué)，采用新興的問題教學(xué)法，以激起學(xué)生的興趣、激發(fā)護生的學(xué)習(xí)欲望、充分調(diào)動護生的主觀能動性，才能使護生對這一新興理論印象深刻，并在護理實踐中主動運用所學(xué)。

3護理科研

臨床護理工作中全球無先例病例的情況越來越多。在查不到證據(jù)的情況下，就需要護理人員極其自信地創(chuàng)證、用證。首先要對研究問題做一系統(tǒng)評價，而實證研究前有無循證研究，往往是決定實證研究質(zhì)量高低的重要因素。站在巨人的肩膀上才會看得更遠、更清楚，這是不言而喻的道理。接下來，在循證研究的基礎(chǔ)上，采用最先進的理念對實證研究做一總體設(shè)計并逐步細化，充分運用臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的最新方法，才能保證實證研究在世界上處于領(lǐng)先水平而不是一味地低水平重復(fù)。社區(qū)護士的工作場所就在社區(qū)的各個角落，工作當中遇到的問題與大型醫(yī)院的護士不盡相同。在這種情況下，最容易、最有機會就近密切觀察院外自然狀態(tài)下社區(qū)不同人群易出現(xiàn)哪些健康問題，比如患某種特定疾病的個體在什么情景下易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，某種亞健康個體遇到什么誘因會迅速走向患病，哪類社會事件對整個社區(qū)的人群最容易導(dǎo)致相關(guān)的心身疾病。發(fā)現(xiàn)問題是科研工作的第一個環(huán)節(jié)，也是最難的環(huán)節(jié)。問題發(fā)現(xiàn)得越早、越準，就越有價值。發(fā)現(xiàn)問題之后，可以聯(lián)合科研院所人員聯(lián)合展開探索，也可以根據(jù)主客觀條件獨立完成。科研問題從社區(qū)民眾中來，研究得出的結(jié)論最終還需應(yīng)用到社區(qū)民眾身上，應(yīng)用的同時就要展開后效評價，如此循環(huán)往復(fù)，才是符合管理學(xué)PDCA理論的嚴謹做法。

4相關(guān)硬件及軟件的建設(shè)

4.1網(wǎng)站

建立循證護理學(xué)專用網(wǎng)站，開辟理論介紹、案例觀摩、經(jīng)驗交流等專欄板塊，文本、圖片、音視頻資料等皆可充實于其中，建成豐富多彩、新穎獨特的循證護理王國。

4.2數(shù)據(jù)庫

必須加強循證護理專用數(shù)據(jù)庫的建設(shè)工作。組織全國護理學(xué)界專家學(xué)者對國內(nèi)外護理學(xué)界已發(fā)表的證據(jù)進行評估，遴選效果肯定、花費適當、符合我國倫理風(fēng)俗的證據(jù)進行翻譯、精編等工作。但此前要充分考慮版權(quán)保護等事項。

4.3宣傳

通過各種途徑大力宣傳循證護理學(xué)網(wǎng)站，通過技術(shù)手段監(jiān)測每日訪問量，提供注冊、過客等瀏覽方式，如需留言則必須注冊后方可進行；提供反饋途徑方便收集讀者的意見、建議，以便予以改進下一步工作。

4.4專欄

開辟專欄進行多方人士互動。比如患有某種疾病的病人或家屬來訪并提出護理咨詢問題后，護理人員可予以解答；如需特定護理裝備，相關(guān)廠商也可主動提供并注明價位、送貨途徑。

綜上所述，對各級各類護士學(xué)校均進行《社區(qū)護理學(xué)》《循證醫(yī)學(xué)》《循證護理學(xué)》的教育并作為必修課，對已上崗的社區(qū)護理人員則應(yīng)擇機進行相關(guān)理論和技能的培訓(xùn)。加緊各病種循證臨床護理指南的制定和修訂工作。只有采取切實措施加強循證護理學(xué)在社區(qū)護理工作的運用，才能使社區(qū)護理人員如魚得水般更加自信地服務(wù)于社區(qū)居民，我國民眾也能就近方便地得到全球最佳的護理服務(wù)，保持最佳的身心健康狀態(tài)。