丘腦卒中與睡眠障礙的關(guān)系

陳志偉李月春

（1、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2、內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040）

?論著／高血壓與腦血管病?

丘腦卒中與睡眠障礙的關(guān)系

陳志偉1李月春2

（1、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2、內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040）

目的 探討丘腦卒中與睡眠障礙的關(guān)系。方法 收集丘腦卒中患者為病例組，健康中老年人為對照組，比較病例組與對照組之間的睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果 病例組睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 丘腦卒中可能導(dǎo)致睡眠障礙。

丘腦卒中；睡眠障礙；核團(tuán)

作為當(dāng)前臨床神經(jīng)心理學(xué)研究熱點(diǎn)之一，對丘腦卒中后睡眠障礙的研究，仍在不斷探索和爭議中。丘腦包括前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核，對運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)有著重要影響。作為邊緣系統(tǒng)的中繼站，丘腦與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有著廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟的活動，損害時可出現(xiàn)各種睡眠障礙。文章收集30例丘腦梗死患者，對丘腦卒中與睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行初步探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院門診及住院丘腦卒中患者30例（病例組），其中男性18例，女性12例，年齡42-76歲，平均（61．3±12．1）歲，受教育年限4-12年，平均（6．82± 2．24）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2004年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭顱MRI+DWI證實(shí)為單一的急性丘腦梗死；（3）病程在14天以內(nèi)；（4）卒中前日常生活自理、社會適應(yīng)良好及認(rèn)知功能正常；（5）神志清楚、合作良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非丘腦部位腦梗死；（2）其他器質(zhì)性顱腦疾患；（3）存在心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害或內(nèi)分泌疾患；（4）失語、視聽障礙；（5）病前存在認(rèn)知、情緒或睡眠障礙。選擇健康中老年人30例（對照組），男18例，女12例，年齡41-75歲，平均（62．4± 11．8）歲，受教育年限3-11年，平均（6．21±2．44）年。兩組對象均簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1．2．1 對象收集 由神經(jīng)?？漆t(yī)師及影像學(xué)技師共同對符合要求的病例進(jìn)行納入。

1．2．2 睡眠質(zhì)量評定方法 由經(jīng)過心理測量培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面對面測試所有研究對象，1周內(nèi)全部對象均完成標(biāo)準(zhǔn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定。PSQI共計18個自評條目，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

經(jīng)和t檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡及文化程度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2.2 PSQI評定結(jié)果比較

病例組PSQI分值（7．56±3．24），對照組分值（5．48±3．12），t=2．612，P=0．014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

人類的睡眠活動與額葉底部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)區(qū)、丘腦和下丘腦等諸多神經(jīng)結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。作為邊緣系統(tǒng)的中繼站，丘腦與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有著廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟的活動。丘腦卒中后由于神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)路及其平衡的破壞，可造成睡眠-覺醒周期的異常，引起睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的紊亂[1]。有文獻(xiàn)報道，皮層下卒中患者睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于大腦皮層及小腦卒中[2]。

越來越多的研究表明，位于下丘腦的神經(jīng)遞質(zhì)“飲食素”（orexin/hypocretin，ORE/Hcrt）在睡眠-覺醒調(diào)節(jié)中起著重要的作用[3]。另外，炎性因子的改變可能與睡眠結(jié)構(gòu)有關(guān)[4]。丘腦卒中可引起5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)減少，而5-HT是引起快速眼動睡眠的重要遞質(zhì)，這可能與腦局部缺血累及腦干呼吸中樞及口咽部肌肉有關(guān)[5]。Castaige[6]等報道過度嗜睡可能與丘腦背內(nèi)側(cè)核或丘腦前核損傷有關(guān)。

丘腦是位于間腦中的一對卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室兩側(cè)，對稱分布。左右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊（中間塊）相連，前端突起為丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大為丘腦枕。丘腦背面覆有一薄層纖維，為帶狀層；丘腦內(nèi)部有與帶狀層相連的Y形白質(zhì)板（內(nèi)髓板），主要將丘腦分為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核三大核群。未來研究如果能更精細(xì)地定位在丘腦單個核團(tuán)，便可以排除不同部位間的交互影響。通過研究不同部位丘腦卒中后睡眠障礙的特點(diǎn)，進(jìn)一步明確丘腦損害與睡眠障礙的結(jié)構(gòu)-功能對應(yīng)關(guān)系。認(rèn)識丘腦損害后腦高級功能的改變模式，了解大腦深部結(jié)構(gòu)的功能分化，進(jìn)一步探究丘腦解剖與神經(jīng)心理學(xué)的相互關(guān)系，提高丘腦卒中后睡眠障礙的早期識別率。

［1］ Lee S J，Kim J S，Song I U，et al.Poststroke restless legs syndrome and lesion location：anatomical considerations [J]，Mov Disord，2009，24(1)：77-84.

［2］ Terzoudi A，Vorvolakos T，Heliopoulos I，et al. Sleep architecture in stroke and relation to outcome [J].Eur Neurol，2009，61(1)：16-22.

［3］ Mieda M，Sakurai T.Overview of orexin/hypocretin system[J].Prog Brain Res，2012，198：5-14.

［4］ Clinton J M，Davis C J，Zielinski M R，et al.Biochemical regulation of sleep and sleep biomarkers[J].J Clin Sleep Med，2011，7（5 Suppl）：S38-S42.

［5］ Bassetti CL，Hermann D M.Sleep and stroke[J].Handb Clin Neurol，2011，99：1051-1072.

［6］ Coulon P，Budde T，Pape H C.The sleep realy-the role of the thalamus in central and decentral sleep regulation[J].Pfingers Arch，2012，463（1）：53-71.