重癥肌無力中醫(yī)藥研究

董風(fēng)林，王 健

(1.亳州市人民醫(yī)院，安徽亳州236800;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021)

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是由于人體自身產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答而出現(xiàn)對抗自身抗原的抗體，抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉接頭處動作電位傳遞障礙的自身免疫性疾病。其受累肌群無力呈晨輕暮重的特點(diǎn)。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無此病名的確切記載，后世醫(yī)家分析和總結(jié)其繁復(fù)的臨床癥狀，概之與“痿病”“喑痱”“瞼廢”“視歧”“大氣下陷”病名相似。近年來，中醫(yī)藥治療該病已取得了可喜成績，在不斷提高療效的同時，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的不足。現(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療MG研究作一概述。

1 各醫(yī)家對MG的認(rèn)識

1.1 從臟腑論治

1.1.1 從脾胃論治 《脾胃論》記載:“大抵脾胃虛弱，……脾病則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿?！蓖跤郎?］闡述脾胃虛損仍為本病發(fā)生的起始病機(jī)，五臟相關(guān)，無以滋養(yǎng)肝體，肝主筋脈，影響了筋脈屈伸，無以滋養(yǎng)先天之本，影響元?dú)獬溆虼似⑽柑摀p是疾病關(guān)鍵所在。

1.1.2 從脾腎論治 況時祥教授提出本病病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕濁或是瘀血等病理產(chǎn)物［2］。李玉杰［3］認(rèn)為MG的發(fā)生關(guān)鍵責(zé)之肝脾腎功能失職。肝主筋，脾主肌，腎主骨。脾土旺，肌肉健碩，力量持衡;腎水足，骨堅則步行矯健;肝氣柔，筋健則動作靈巧。支惠萍等［4］認(rèn)為先天之腎及后天脾胃與MG發(fā)病有密切聯(lián)系，據(jù)此理論，在治療上采用滋養(yǎng)腎髓，調(diào)理脾胃，調(diào)腎補(bǔ)脾并用來治療本病。

1.1.3 從肝論治 周慎［5］認(rèn)為肝藏血，主筋膜，筋膜附于骨，聚關(guān)節(jié)，影響肌肉舒縮，關(guān)節(jié)屈伸。肝血充足，濡養(yǎng)筋膜，肌肉、關(guān)節(jié)生理功能正常，反之，肌肉、關(guān)節(jié)痿軟不利。脾胃之升清降濁協(xié)調(diào)依賴于肝主疏泄，脾氣升，肝失疏泄，脾失升清，脾五輪中屬胞瞼，故可見胞瞼下垂等現(xiàn)象。

1.2 從經(jīng)絡(luò)論治 吳以嶺教授提出“奇經(jīng)虛損，真元頹廢”是本病的病機(jī)關(guān)鍵，若奇經(jīng)八脈氣血旺盛，就會滲灌于十二正經(jīng);反之，正經(jīng)氣血不足，十二經(jīng)脈在內(nèi)與五臟六腑相聯(lián)系，正經(jīng)的氣血不能為五臟六腑提供充分營養(yǎng)，筋脈肌肉百骸乏養(yǎng)，在外表現(xiàn)出枯萎妄廢的復(fù)雜癥狀發(fā)為本?。?］。

1.3 從虛邪論治 蘇衛(wèi)東［7］提出了虛邪致病的觀點(diǎn)，虛邪指不正之氣。當(dāng)人體正氣不足時，無力抵御外邪，體表腠理不密，虛邪乘襲而入發(fā)為此病。并提出這種虛邪具有傷人后病情重，病位深，依賴自身正氣難以驅(qū)散的特點(diǎn)，這恰與本病肌無力癥狀呈波動性特點(diǎn)相符。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 況時祥等［8］臨床辨證施治285例MG患者，分為脾氣虧虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，總有效率86.3%。臧海生等［9］臨床辨證為脾氣不足治以理脾，益氣，升陽，方選補(bǔ)中益氣湯;血虧絡(luò)阻治以養(yǎng)血散瘀，方選加減四物湯合當(dāng)歸養(yǎng)血湯;脾腎虧虛治以補(bǔ)益脾腎，益氣滋陰，取方左歸丸加減。李廣文［10］將臨床分型與辨證相結(jié)合，觀察眼肌型中以脾胃氣虛證居多，以補(bǔ)益脾氣為法，選取補(bǔ)中益氣湯合四君子湯;延髓肌型以氣陰兩虛證常見，給予益氣養(yǎng)陰為法，合用黃芪生脈二至四君子湯;延髓肌型中以氣血虧虛證多見，宜氣血雙補(bǔ)為法，黃芪八珍湯用之;全身型和肌無力危象中以脾腎陽虛型居多，宜益氣溫陽為法，擇方黃芪理中湯合右歸丸。高玉萍［11］歸納了臨床辨證基礎(chǔ)上加減方藥的規(guī)律，如脾胃虛弱主以補(bǔ)益中氣佐助健運(yùn)脾胃藥物;脾肺氣虛除補(bǔ)氣升提之外加收斂固澀藥物;脾腎氣虛施以補(bǔ)腎健脾同時給予補(bǔ)養(yǎng)水臟藥物。

2.2 驗(yàn)方、專方治療 吳青［12］采用健脾益氣方加減與西藥隨機(jī)比較，兩者總有效率分別為88.7%、72.6%，中藥優(yōu)于西藥。許鳳全［13］在吳以嶺教授奇經(jīng)理論下擬制重肌靈散專方治療本?、駻型20例。并與西藥激素治療對比，中藥組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于激素組。劉小斌等［14］繼承鄧鐵濤教授“脾胃虛損，五臟相關(guān)”學(xué)術(shù)思想，研制出強(qiáng)肌健力口服液及膠囊治療MG，膠囊制劑組方中重用黃芪60～120 g，治療MG危象21例，短期療效100%，遠(yuǎn)期療效80.95%。

2.3 針灸、推拿穴注治療 胡軍勇等［15］采用理脾健胃為法的徐疾補(bǔ)瀉針灸手法治療120例MG患者，療程12個月，觀察AchRab的變化情況，結(jié)果顯示，治療后較治療前血清中AchRab的滴度明顯降低。黃東［16］采用針灸、推拿相結(jié)合治療MG，選取督脈及陽明二經(jīng)穴位，通過四診合參辨何臟受累，取相應(yīng)臟腑上穴位進(jìn)行調(diào)治，同時配合推拿手法刺激體表相應(yīng)的穴位達(dá)到陰平陽秘。沈毅等［17］回顧性研究67例MG患者，應(yīng)用中藥，配合梅花針叩刺足陽明胃經(jīng)、督脈穴位，并于足三里穴位注射黃芪注射液，在多法齊用下取得很好臨床療效。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥對MG的認(rèn)識，無論從病因病機(jī)還是臨床經(jīng)驗(yàn)，都取得了一定的成果。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為病變部位主要在脾、腎，若稟賦不足或后天失養(yǎng)，損傷中焦，脾胃虛弱，日漸積損，氣血生化乏源，可見胞瞼下垂，四肢無力，吞咽困難等肌肉無力表現(xiàn)。腎藏精，主溫煦，腎精充足，溫煦作用得以發(fā)揮正常，腎精虧虛，氣化溫煦失常，氣血生化原動力不足，肌肉失于營養(yǎng)，故導(dǎo)致肌肉無力。治療以補(bǔ)益脾腎為主，兼以化痰、通絡(luò)等法，每獲良效。

［1］王永生.健脾益腎法治療重癥肌無力機(jī)理探討［J］.陜西中醫(yī)，2012，31(12):1638-1640.

［2］劉繼剛.況時祥教授補(bǔ)脾益腎法治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2007，25(9):7-8.

［3］李玉杰.益氣活血柔肝湯治療重癥肌無力［J］.江西中醫(yī)藥，2002，23(3):7.

［4］支惠萍，李庚和.痿病辨治首當(dāng)“滋培水土”［J］.上海中醫(yī)雜志，2005，39(8):39-40.

［5］周慎.重癥肌無力從肝論治［J］.中醫(yī)雜志，1995，36(9):568.

［6］吳向春，來靜.吳以嶺治療重癥肌無力的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(3):24-26.

［7］蘇衛(wèi)東.風(fēng)藥治療重癥肌無力思考［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8):1550-1551.

［8］況時祥，劉琛.辨證治療重癥肌無力285例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30(11):11-13.

［9］臧海生，董云.辨證治療眼肌型重癥肌無力230例［J］.山西中醫(yī)，2008，24(3):12-14.

［10］李廣文.辨證治療重癥肌無力21例［J］.光明中醫(yī)，2004，19(5):38-39.

［11］高玉萍.補(bǔ)中益氣湯治療重癥眼肌無力50例［J］.陜西中醫(yī)，2012，32(11):1506.

［12］吳青.健脾補(bǔ)腎法治療重癥肌無力302例［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，21(2):20-22.

［13］許鳳全.吳以嶺教授從奇經(jīng)和絡(luò)脈論治重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.四川中醫(yī)，2006，24(2):4-6.

［14］劉小斌，鄧中光.強(qiáng)肌健力口服液治療脾胃氣虛型重癥肌無力的臨床觀察［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15(5):31-34.

［15］胡軍勇，黃濤，陳金亮，等.參茸強(qiáng)力散配合針灸治療眼型重癥肌無力120例臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2011，33(5):81-90.

［16］黃東.被動體位下合谷刺治療肩周炎46例療效分析［J］.針灸臨床雜志，2012，18(8):12-13.

［17］沈毅，馬文杰，陳莉莉，等.67例重癥肌無力發(fā)病特點(diǎn)與中醫(yī)辨證論治［J］.世界醫(yī)藥，2007(1):86-88.