缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素Logistic回歸分析

何　偉

缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素Logistic回歸分析

何偉

摘要：目的探討影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法回顧性分析144例他汀類藥物二級預(yù)防的缺血性腦血管病患者的臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者相關(guān)指標(biāo)的差異，并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果144例患者1年，應(yīng)用他汀類藥物二級預(yù)防的缺血性腦血管病患者中依從性好69.44 %，依從性差30.56 %。Logistic回歸分析影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素有：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。結(jié)論缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防存在一定程度不依從性，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施提高其依從性。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病；他汀類藥物；二級預(yù)防；依從性；影響因素

缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率高，預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要，聯(lián)合應(yīng)用他汀藥物能有效預(yù)防復(fù)發(fā)[1]，規(guī)范接受他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的患者比例并不高，其原因與患者依從性差有關(guān)，因此，提高缺血性腦血管病患者二級預(yù)防依從性非常重要[2]。本研究回顧性分析應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的缺血性腦血管病患者臨床資料，探討影響他汀類藥物二級預(yù)防依從性相關(guān)因素及干預(yù)對策。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月—2013年6月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院144例缺血性腦血管病患者，男性80例，女性64例；年齡46歲～73歲(58.78歲±9.56歲)；所有患者經(jīng)頭顱CT、MRI確診。均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有使用他汀類藥物適應(yīng)證，分別應(yīng)用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重；合并心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭；患有腸胃疾病影響藥物吸收；意識障礙及智能障礙；對他汀類藥物過敏；既往有精神障礙史及陽性家族史。

2結(jié)果

144例患者隨訪1年，應(yīng)用他汀類藥物二級預(yù)防的缺血性腦血管病患者中依從性好100例(69.44 %，100/144)；依從性差44例(30.56 %，44/144)；單因素檢驗(yàn)9個(gè)研究指標(biāo)是影響他汀類藥物二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素(P<0.05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。詳見表2。

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表2　影響缺血性腦血管病他汀類藥物

3討論

缺血性腦血管病有較高的復(fù)發(fā)率，年復(fù)發(fā)率為4.9 %～17.1 %[4]，盡早開展二級預(yù)防工作，使缺血性腦卒中的再發(fā)生率下降，二級預(yù)防措施主要包括兩方面的內(nèi)容：危險(xiǎn)因素監(jiān)控和相關(guān)藥物的應(yīng)用[5]。他汀藥物可上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合酶表達(dá)，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和干擾血小板聚集后誘發(fā)凝血的功能；減少血栓栓塞的危險(xiǎn)；抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移[6]，但需長期服藥才能達(dá)到目的，所以患者依從性是關(guān)鍵因素。本研究顯示缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性好69.44 %，依從性差30.56 %；單因素檢驗(yàn)9個(gè)指標(biāo)是影響他汀類藥物二級預(yù)防依從性的相關(guān)因素(P<0.05)，Logistic回歸分析影響依從性的相關(guān)因素：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入低。

文化程度高有利于對缺血性腦血管知識認(rèn)識，他汀類藥物二級預(yù)防的理解以及醫(yī)患之間的溝通[7]，(OR=4.23)，醫(yī)務(wù)人員除反復(fù)向患者講述外，注意對患者家屬指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬幫助和督促患者堅(jiān)持應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防[8]。

缺血性腦血管病及二級預(yù)防知識缺少的患者依從差發(fā)生率是相關(guān)知識正確掌握者的3.39倍(OR=3.38)，缺血性腦血管病進(jìn)展隱匿，二級預(yù)防見效慢，療效很難從癥狀及特征的改善來反映，患者對該病缺乏全面的認(rèn)識[9]。因此，有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，掌握他汀類藥物新知識，新進(jìn)展；實(shí)施健康教育提高患者的知曉率，介紹缺血性腦血管病疾病常識，二級預(yù)防的目的，強(qiáng)化患者堅(jiān)持長期服用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的意識。

他汀類藥物不良反應(yīng)的存在也是影響依從性的主要因素(OR=3.05)，由于二級預(yù)防時(shí)間均較長期，他汀類藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)，如他汀類藥物肝毒性，癥狀嚴(yán)重者有短暫的惡心、腹痛、食欲減退及疲勞癥狀，肌肉毒性反應(yīng)包括橫紋肌溶解、肌痛、肌觸痛且色素沉著等，臨床表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力，以四肢近端肌肉明顯，隨著肌溶解發(fā)生，血清肌紅蛋白水平升高，導(dǎo)致腎功能減退；神經(jīng)系統(tǒng)毒性(認(rèn)知損害)[10]，患者對此存在顧慮，出現(xiàn)不依從。因此，應(yīng)用他汀類藥前全面了解患者病情以及身體狀況等因素，對肝腎功能不全、甲狀腺功能減低、有藥物性肌病史或肌病家族史的患者等高危人群，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；從較小劑量開始；定期進(jìn)行肝功能、血清肌磷酸激酶檢查，追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，對于肝功能損害較輕的患者，降低劑量同時(shí)給予護(hù)肝治療，可以使調(diào)脂治療得以繼續(xù)，而肝功能損害較重的患者，需待肝功能好轉(zhuǎn)后，在密切監(jiān)測肝功能的前提下，繼續(xù)應(yīng)用小劑量他汀類藥物調(diào)脂[11]，及時(shí)對患者進(jìn)行心疏導(dǎo)，進(jìn)行跟蹤及電話隨訪，對存在疑問進(jìn)行針對性指導(dǎo)，給予解答，提醒患者按時(shí)服藥。 經(jīng)濟(jì)狀況方面，經(jīng)濟(jì)收入低不依從發(fā)生率增加2.562倍(OR=2.98)，他汀類藥的價(jià)格比較昂貴，長期應(yīng)用費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)收入較低的患者如果所服藥物的費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)不相適應(yīng)，超出患者所能承受的能力，不能長期服藥，自行停藥導(dǎo)致服藥依從性下降。因此，醫(yī)生在制訂二級預(yù)防方案中要考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合病情按個(gè)體化原則合理選擇用藥，減少用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)扶持以提高服藥依從性。

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2015-07-08)(本文編輯王雅潔)表1影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預(yù)防依從性單因素分析變量依從性差(n=44)依從性好(n=100)統(tǒng)計(jì)值P年齡(歲)64.23±9.3255.77±10.54t=4.230.009性別[例(%)] 男25(56.82)55(55.00)χ2=0.200.55 女19(43.18)45(45.00)文化程度[例(%)] 小學(xué)及以下37(84.09)56(56.00)χ2=16.230.007 中學(xué)及以上7(19.91)44(44.00)婚姻狀態(tài)[例(%)] 已婚41(93.18)97(97.00)χ2=0.780.022 未婚3(6.82)3(3.00)家庭支持(缺少) [例(%)]12(27.27)10(10.00)χ2=5.230.011月收入(元)1523.78±421.782320.32±553.34t=6.230.014他汀藥物應(yīng)用時(shí)間(月)10.34±2.567.89±1.97t=4.320.009疾病知識[例(%)] 掌握17(38.64)78(78.00)χ2=19.230.006 缺乏27(61.36)22(22.00)藥物不良反應(yīng)[例(%)] 存在31(70.45)52(52.00)χ2=10.380.015 無13(29.55)48(48.00)醫(yī)療費(fèi)用支付方式[例(%)] 自費(fèi)14(31.82)17(13.00)χ2=9.450.020 報(bào)銷30(68.18)73(77.00)求醫(yī)條件[例(%)] 方便23(52.27)78(78.00)χ2=8.560.023 限制21(47.73)22(22.00) (2014-08-17)

中圖分類號：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.031

文章編號：1672-1349(2015)13-1551-03

作者單位：江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院(江蘇南通 226001)，E-mail：hewei2001197402@163.com

1.2他汀類藥物二級預(yù)防依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依從性好：按時(shí)、按量堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查； 依從性差：漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行購買藥物及濫用藥物。

1.3方法分析144例缺血性腦血管病患臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭支持、經(jīng)濟(jì)收入、他汀類藥物應(yīng)用時(shí)間、缺血性腦血管病相關(guān)知識、他汀類藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，單因素計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。