小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療腰椎間盤突出癥30例

★　何正?！￡惸掀肌●R久力　(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院　南昌 330003)

小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療腰椎間盤突出癥30例

★何正保陳南萍馬久力(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院南昌 330003)

摘要：目的:探討小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為小針刀結(jié)合骨疏康顆粒組30例(觀察組)、小針刀組30例(對照組)，比較兩種治療方法對腰椎間盤突出癥所致腰腿疼痛和功能改善的程度。結(jié)果:對照組有效率為83.3%，觀察組有效率為100%。結(jié)論：小針刀給合骨疏康顆?？蛇M(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的臨床療效。

關(guān)鍵詞：小針刀;骨疏康顆粒;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，男性多于女性，多因慢性腰部軟組織勞損或急性損傷，導(dǎo)致腰椎間盤退變、破裂向后突出壓迫脊或神經(jīng)引起腰腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。小針刀療法是治療腰椎間盤突出癥，非手術(shù)療法療效較顯著的方法之一，對有些病程較長的患者，療效欠佳；本科通過小針刀配合口服骨疏康顆粒能夠明顯提高臨床療效，本研究通過對江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)科門診2011年6月11日～2012年12月11日60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料所有病例均選自2011年6月11日～2012年12月11日我院康復(fù)科門診病人?？偛±?0例，按隨機(jī)分組分成小針刀+骨疏康顆粒綜合組和小針刀組，每組30例，觀察組男性19例，女11例；最小年齡42周歲，最大年齡69周歲，平均年齡57.5歲，病程平均(16±10)年；對照組男性17例，女13例；最小年齡40周歲，最大年齡71周歲，平均年齡56.3歲，病程平均(15±10)年。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(3)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;(4)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)接受小針刀治療;(3)年齡40周歲以上;(4)病程5年以上。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)不接受小針刀治療;(3)有小針刀治療禁忌癥;(4)有明顯的手術(shù)指征;(5)陰虛陽亢患者。

1.2治療方法

1.2.1治療方法對照組行小針刀治療，每12±3天1次，治療周期為3～5次；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服骨疏康顆粒，每天2次，4周為1次程，口服1～2療程。針刀療法具體方法：第一步，定點：患者俯臥位,腹部墊枕。取A、B、C[2]、D、E點,分別于突出的椎間盤同位棘突間旁開0. 5 cm(黃韌帶及側(cè)隱窩治療點)、1. 5 cm(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點)、3～4 cm(橫突及椎間孔外口治療點)、病變棘間、 病側(cè)L4棘突中點旁開3～4 cm及髂后上棘(髂腰韌帶起止點治療點)。定位用龍膽紫作一點狀進(jìn)針標(biāo)記,術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾,醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。

第二步，操作：先在A、B、C、D、E點壓痛明顯處, 選用漢章牌3號針刀,分別對準(zhǔn)A、B、C、D點,刀口線與脊柱縱軸平行, 垂直于皮膚快速進(jìn)針,緩慢探索式深入。

A點：先到達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面,將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣,貼骨面向深處鏟切2～3下,有突破感即可,一般深度不超過0.5 cm?；颊哂邢蛳轮派⒌乃崦浉?若無,可將針刀緊貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面,繼續(xù)緩慢深入1.5 cm,若有觸電感則出針停止治療,若無觸電感或放散感,可將針刀向內(nèi)下方稍作擺動1-2下,幅度不超過0.5 cm,出針按壓針孔。

B點：針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前最后一個突破感,即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感,提插針刀并行“+”字切割,最后將針刀斜向外側(cè),于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2～3下,即可出針。

C點：針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后,在橫突上緣貼骨面,由外向內(nèi)鏟切至橫突根部(約4～5下),然后退針刀,再從橫突淺層由外向內(nèi)推鏟,最后出針。

D點：針刀緩慢突破棘上、棘間韌帶,深入2～3 cm,縱行切割2～3下,有酸脹感,即可出針,若無,可將針刀向兩側(cè)輕輕擺動1～2下,幅度不超過0.5 cm,出針按壓針孔。

E點：針刀緩慢到達(dá)L4橫突骨面,刀體向外移動,有落空感時,即到L4橫突尖,在此用提插刀法切割橫突尖肌肉起點的粘連、瘢痕2～3刀,深度不超過0.5 cm。在髂后上棘定位,針刀緩慢到達(dá)髂后上棘骨面, 貼髂骨內(nèi)側(cè)骨面進(jìn)針2 cm,后用提插刀法切割髂腰韌帶止點的粘連、瘢痕2～3刀,深度不超過0.5 cm。

以上5點出針后均需按壓,防止出血,然后用創(chuàng)可貼貼敷治療點,囑患者平臥15～30 min。

1.3療效評定(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上；(2)好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；(3)未愈：癥狀、體征無改善。統(tǒng)計治療效果以治愈或好轉(zhuǎn)為有效，以未愈為無效。

2統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用卡方檢驗。結(jié)果見表1-2。

表1　各組療效對比(n=30)　例

表2　卡方檢驗

由表2可見，經(jīng)SPASS分析后，兩組治療效果pearson卡方值為5.455，P=0.02<0.05，結(jié)果顯示小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療效果與小針刀觀察組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義，即小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于單純小針刀治療。

3討論

腿痛患者的10%以上，該病對患者工作和生活造成很大的影響。與手術(shù)相比，保守治療有無創(chuàng)傷、費用低、安全性高等優(yōu)點，其緩解率可達(dá)80%-90%[3]。小針刀技術(shù)由朱漢章教授所創(chuàng)，小針刀治療的目的就是在不切除人體組織、器官的前提下，恢復(fù)人體的生理平衡，這種平衡包括軟組織的動態(tài)平衡和骨關(guān)節(jié)的力平衡[4]。小針刀治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理是主要有:松解了軟組織的粘連、疤痕和攣縮, 恢復(fù)了腰臀部軟組織的力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)；改善了局部微循環(huán)，消除了肌痙攣、肌緊張，減輕或消除腰椎間盤對脊髓、神經(jīng)根的壓迫。但對于年齡大、骨質(zhì)疏松明顯的患者，單純的松解痙攣、減輕神經(jīng)根壓力只是解決了一部分通路問題，而由于肝腎不足、骨質(zhì)疏松引起的疼痛還需解決另一部分補(bǔ)給問題。骨疏康顆粒由淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參等組成，有補(bǔ)腎益氣，活血壯骨功效。腰為腎之府，腎氣虛也可導(dǎo)致腰腿酸脹，久治不愈，所以補(bǔ)腎氣可強(qiáng)筋健骨。小針刀結(jié)合骨疏康顆粒，可達(dá)到筋骨并重，外松肌肉痙攣，內(nèi)調(diào)腎氣，既恢復(fù)外在的力學(xué)平衡，也補(bǔ)充內(nèi)在的肝腎不足、氣血虧虛，臨床實踐證明，以小針刀結(jié)合骨疏康顆粒治療安全可靠，療效確切，無明顯不良反應(yīng)。和單小針刀療法相比較，明顯優(yōu)于單一治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

[2]施曉陽.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[S].中國針刀醫(yī)學(xué)雜志, 1996(1): 31.

[3]傅小蘇 針刺結(jié)合按摩治療腰椎間盤突出癥療效的對比研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(12)：1 058-1 060.

[4]崔秀芳.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：61.

30 cases of Lumbat Disc Herniation of Treatment with Small Neddle Knife Combined with Gushukang Granule

HE Zheng-Bao,CHEN Nan-ping,MA Jiu-li

ThefourthAffiliatedHospitalNanchangUniversity,Nanchang330003 ,China.

Abstract:Objective: To explore the clinical effect of lumbar disc herniation treatment with small needle knife combined with Gushukang granule. Methods:60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into small needle knife combined with Gushukang granule group (observation group) of 30 cases and small needle knife group(controled group) of 30 cases and to compare the degree of lumbocrural pain and functional improvement of lumbat disc herniation treatment by two diffirent methods. Results: The effective rate of controled group was 83.3%, and the observation group was 100%. Conclusion:The clinical curative effect may be improved effectively treatment by small needle knife together with Gushukang Granule.

Key words:Small Needle Knife, Gushukang Granule, Lumbar Disc Herniation

收稿日期：(2014-11-05)編輯：王河寶

中圖分類號：R245.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B