不同霧化吸入方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效

不同霧化吸入方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效

張昭張婷婷彭瑞敏王振華

作者單位： 100042 北京，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；超聲波霧化；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種在呼吸系統(tǒng)中呈漸進(jìn)性、不完全可逆的氣流受性肺部疾病。隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展，空氣污染的日益嚴(yán)重，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前我國(guó)COPD患病率高達(dá)8.2%[1]，COPD急性期表現(xiàn)為肺功能明顯下降，咳嗽、咳痰等癥狀加劇，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，氣道的炎癥反應(yīng)可使黏膜水腫、腺體分泌增加且痰液膿性轉(zhuǎn)變，阻礙其肺部的通氣、換氣功能，加重缺氧和二氧化碳潴留[2]。霧化吸入是通過(guò)氣流使藥物呈霧狀進(jìn)入呼吸道，使黏性度下降、減輕平滑肌收縮，是呼吸科疾病常用的護(hù)理方法。

本實(shí)驗(yàn)以COPD急性期患者為研究對(duì)象，分別采用超聲霧化、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化以及超聲與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入交替三種不同的霧化吸入方法，以探討其臨床療效。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年1月至2014年12月就診于我院呼吸內(nèi)科的COPD患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD急性期診斷，了解并且支持本研究的目的，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類激素且合并支氣管哮喘伴心肝腎功能不全患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的COPD急性期患者90例，隨機(jī)分為超聲霧化(A)、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化(B)以及超聲與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入交替(C)三組，每組30人。超聲霧化組男17例，女13例，年齡58～78，平均(62.8±4.4)歲，病程3～12年，平均(4.6±1.2)年；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組男16例，女14例，年齡57～76歲，平均(61.7±3.8)歲，病程4～16年，平均(5.8±1.1)年；超聲與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組男18例，女13例，年齡56～77，平均(62.1±4.0)歲，病程5～15年，平均(4.9±1.3)年。三組患者年齡、性別、病程及治療前臨床癥狀均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

各組COPD急性期患者入院后均給予止咳、解痙、抗炎、吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。

三、護(hù)理方法

霧化吸入治療前解釋霧化吸入的方法、時(shí)間、效果、作用原理以及注意事項(xiàng)等，降低患者的顧慮，防止因過(guò)度緊張引發(fā)過(guò)度呼、吸氣而加重呼吸困難。檢查呼吸道是否暢通，若遇有痰患者應(yīng)先幫助其排痰，然后協(xié)助患者取合適體位。及時(shí)調(diào)節(jié)合適的霧量及氧氣流量，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼、吸氣訓(xùn)練。霧化吸入治療結(jié)束后，立刻督促患者用清水漱口，以去除口咽部藥液的殘留。1～2 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)慕o予拍胸拍背，達(dá)到完全咳出痰液和分泌物的目的。

超聲霧化組給予沐舒坦2 ml及布地奈德2 ml加入滅菌用水5 ml進(jìn)行超聲霧化治療，15 min/次，2～3次/d；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨2 ml及沐舒坦2 ml加入滅菌用水2 ml，氧流量5～6 L/min，15 min/次，2～3次/天，為利于藥物吸收適當(dāng)加入25%～35%的酒精；超聲與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入交替組在氧氣霧化組的基礎(chǔ)上于30 min后，加入布地奈德混懸液2 ml進(jìn)行超聲霧化吸入治療，15 min/次，2～3次/d。

四、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)療程后觀察各組患者治療后動(dòng)脈氧二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)變化及臨床效果。臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，呼吸困難、憋氣等癥狀消失，機(jī)體肺部干濕性羅音消失；有效，呼吸困難、憋氣等癥狀明顯改善，機(jī)體肺部干濕性羅音減少；無(wú)效，治療前后臨床體征及癥狀無(wú)變化，肺部查體未發(fā)生改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、各組PaCO2、PaO2變化情況

治療后A、B、C三組PaCO2均雖然出現(xiàn)下降，但C組PaCO2的下降大于A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C三組PaO2均上升，但C組高于A和B組(P<0.05)。各組PaCO2、PaO2變化情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1　各組PaCO2、PaO2變化情況對(duì)比

注：a與本組治療前比較P<0.01；b治療后C組與A組比較P<0.05；c治療后C組與B組比較P<0.05

二、臨床療效

A、B、C三組治療總有效率分別為86.7%，93.4%和93.4%，B組和C組總有效率明顯高于A組，C組與B組雖然總有效率相同，但顯效率C組明顯高于B組(P<0.05)。各組臨床療效對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2　各組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：a治療后C組與A組比較P<0.05；bC組與B組比較P<0.05

討論

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化法是將氧氣、藥物及霧化三者有機(jī)的結(jié)合，以氧氣為驅(qū)動(dòng)，利用高速氧氣流，使藥液升華為更細(xì)微的霧低，隨深呼吸氣進(jìn)入呼吸道。由于其產(chǎn)生的氣霧較超聲霧化小，更易患者吸收，且該法治療過(guò)程中氧流量可控性強(qiáng)，氧氣的參與在改善臟器功能的同時(shí)，PaCO2不會(huì)增加，產(chǎn)生水蒸氣少，可使進(jìn)入呼吸道的藥物充分發(fā)揮治療作用，不存在呼吸急促、缺氧等不良反應(yīng)[4]。超聲波霧化吸入利用超聲的震蕩原理，將藥液升華為氣霧，隨深呼吸氣進(jìn)入呼吸道，該方法震蕩產(chǎn)生的水蒸氣，可稀釋氧氣使呼吸道內(nèi)PaO2降低，影響氣體交換，使患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法與超聲波霧化吸入法比較， PaCO2、PaO2狀態(tài)均有所改善，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化效果優(yōu)于超聲霧化。雖然兩種霧化方法原理大徑相同，但仍存在較大差別，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療需要嚴(yán)格的醫(yī)護(hù)人員陪同且不便移動(dòng)，這無(wú)疑制約患者的自由，超聲霧化治療最大的特點(diǎn)就是便攜，若能將兩者有機(jī)結(jié)合充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，定比使用單一霧化方法療效顯著，本實(shí)驗(yàn)嘗試在應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化常規(guī)吸入復(fù)方異丙托溴銨和沐舒坦基礎(chǔ)上加用超聲波霧化吸入布地奈德，兩種方法聯(lián)合用于COPD急性期的治療，結(jié)果顯示超聲與氧氣霧化吸入交替組的PaCO2、PaO2以及臨床療效均優(yōu)于以上兩種單一方法組，雖然氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組和超聲與氧氣霧化吸入交替組總有效率相同，但顯效率超聲與氧氣霧化吸入交替組優(yōu)勢(shì)較為突出。霧化吸入臨床療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于氣溶膠穿透呼吸道屏障進(jìn)入肺的能力，氣道沉積藥分子的多少受物理、呼吸及解剖等因素影響[6]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化形成直徑較小的液體顆粒，可經(jīng)深呼吸順利進(jìn)入呼吸道深部，發(fā)揮作用，而超聲霧化由于形成的液體顆粒直徑較大，加之分子很重，進(jìn)入呼吸道后多數(shù)發(fā)生早沉粘附在氣管和支氣管上，導(dǎo)致進(jìn)入肺部及細(xì)支氣管深部的顆粒較少，作用較弱[7]。復(fù)方異丙托溴銨做為β2受體激動(dòng)劑被氧化驅(qū)動(dòng)吸入到下呼吸道及肺部，使縮窄的呼吸性細(xì)支氣管舒張，同時(shí)在沐舒坦的作用下，呼吸道上皮漿液與粘液的分泌減少，促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞合成與分泌，肺泡表面活性物質(zhì)增加，痰液粘稠度降低，氧氣驅(qū)動(dòng)力增加呼吸道氣管纖毛的擺動(dòng)，利于稀薄痰液咳出；聯(lián)合應(yīng)用超聲霧化吸入布地奈德可使藥物沉積在上呼吸道，明顯改善患者癥狀，縮短病程，降低患者的痛苦，減少并發(fā)癥得發(fā)生。由此可見(jiàn)超聲與氧氣霧化吸入交替法在縮短患者病程的同時(shí)，可加速COPD急性期的轉(zhuǎn)歸，臨床效果較好[8]。

除此之外，護(hù)理干預(yù)在臨床療效中的作用也不容忽視[9]。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，通過(guò)兩種霧化方式吸入沐舒坦、異丙托溴銨及布地奈德結(jié)合細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)，可以取得良好的臨床療效，使霧化吸入在COPD急性發(fā)作期發(fā)揮最大的治療作用。

綜上所述，超聲與氧氣霧化吸入交替治療能夠有效增強(qiáng)氣管與支氣管的擴(kuò)張，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效幫助患者咳痰，提高患者血氧飽和度，減輕COPD患者缺氧、胸悶、氣短等癥狀，治療安全可靠，利于COPD患者急性期的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：張大春)

張昭，張婷婷，彭瑞敏，等. 不同霧化吸入方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 470-471.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-30)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 A

通訊作者：張婷婷，Email: 258795688@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.017