住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考

吳 晶 唐 紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心，烏魯木齊 830000）

·畢業(yè)后教育·

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考

吳 晶 唐 紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心，烏魯木齊 830000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，它對培養(yǎng)臨床醫(yī)師的綜合能力至關(guān)重要，對培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊伍，確保醫(yī)療質(zhì)量起到非常顯著的作用。我院自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，在實踐中不斷探索和發(fā)展，逐步形成了一套比較完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；實踐；思考

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，也是完善畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分[1],被實踐證明符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律。在我國，1993年原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，并于1995年由原衛(wèi)生部科教司下發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，使培訓(xùn)工作向規(guī)范化方向發(fā)展。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已開展10余年，院黨政領(lǐng)導(dǎo)對此項工作非常重視，在政策、資金上給予大力支持。醫(yī)院在實踐中，根據(jù)培訓(xùn)政策、培養(yǎng)標準，結(jié)合醫(yī)院實際，總結(jié)出一套適合我院現(xiàn)有條件及實際情況的培訓(xùn)體系，并在實施中不斷完善，使它更加切實可行，收到良好實效。

1 我院培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 健全機構(gòu)，完善制度，規(guī)范培訓(xùn)

我院為進一步加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的管理，充分發(fā)揮各臨床科室的作用，提高培訓(xùn)水平，專門成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理委員會，并在科研教育中心下設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，具體負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實施。實行了科研教育中心、規(guī)范化培訓(xùn)辦公室及臨床各科室三級管理、各負其責(zé)的管理模式。

為了使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進一步規(guī)范化、制度化，我院根據(jù)國家《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（試行）》等相關(guān)文件以

及自治區(qū)衛(wèi)計委相關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況相繼制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考勤管理辦法》等一系列文件。這些文件對培訓(xùn)對象、培養(yǎng)目標、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)考核、日常工作等都做出了明確規(guī)定。這些文件的制定使我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作做到了有章可循、有據(jù)可依。

1.2 設(shè)置崗前培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員進入培訓(xùn)基地后首先要進行為期一周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范；職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；醫(yī)療文書的正確書寫、醫(yī)院感染與監(jiān)控；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定及要求等。讓他們及時了解醫(yī)院的正常工作秩序，使住院醫(yī)師感到自己獻身醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高，激發(fā)住院醫(yī)師奮發(fā)向上的熱情，樹立廉潔行醫(yī)、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風(fēng)，以便盡快進入醫(yī)師角色[2]。

1.3 注重過程培訓(xùn)

醫(yī)師的職業(yè)特殊性決定了作為一名醫(yī)生必須要終身學(xué)習(xí)，不斷進取。我院在對學(xué)員的培養(yǎng)過程中，主張以自學(xué)為主, 注重實踐。堅持進行“三基”(基本理論、基本操作、基本技能)、“三嚴”(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴謹?shù)淖黠L(fēng))系統(tǒng)教育。根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的知識需求，結(jié)合臨床實踐合理開展理論及技能培訓(xùn)，并組織學(xué)員參加各項國家級及自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的培訓(xùn)以及院內(nèi)外專家的講座和各專業(yè)科室舉辦的學(xué)術(shù)交流講座等。通過提供這些學(xué)習(xí)機會拓寬規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員知識面，提高其自身素質(zhì)水平。

1.4 規(guī)范考核模式

考核工作分為日?？己?、出科考核、年度考核以及結(jié)業(yè)考核。日?？己税▏栏竦目记诠芾怼W(xué)員在各科室輪轉(zhuǎn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容完成情況等。出科考核由具體輪轉(zhuǎn)科室負責(zé)，依照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》的要求，進行本科室理論知識及基本操作技能的考核，考核不合格者需進行補考直至考核合格方可完成本科室的輪轉(zhuǎn)計劃。年度考核由規(guī)培辦公室負責(zé)，邀請本院各專業(yè)的專家出題對學(xué)員進行專業(yè)理論知識的考核。結(jié)業(yè)考核由自治區(qū)衛(wèi)計委組織，以上所有考核環(huán)環(huán)相扣，要求必須完成所有考核合格者方可取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，正式成為一名合格的住院醫(yī)師。

2 存在問題

2.1 缺乏科學(xué)的考核體系，無法做到培訓(xùn)結(jié)果同質(zhì)化

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作對出科考核和年度考核無統(tǒng)一的標準。各個輪轉(zhuǎn)科室的出科考核都是以本科室基礎(chǔ)理論及常規(guī)操作為考核內(nèi)容，容易出現(xiàn)考題重復(fù)、漏題等問題。且輪轉(zhuǎn)科室既承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)又承擔(dān)考核責(zé)任，使出科考核多流于形式，不能對學(xué)員的真實水平作出客觀評價，無法達到以考促培的目的。由于沒有設(shè)置專門的考核專家組，年度考核形式單一，主要以理論考試為主，缺乏技能考核等多元化的考核形式，無法全面反映學(xué)員的年度培訓(xùn)效果。

2.2 科室培訓(xùn)水平和質(zhì)量有待提高

臨床科室對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認識不充分，科主任對其帶教工作重視程度不夠，在對學(xué)員的培訓(xùn)過程中更傾向于把培訓(xùn)學(xué)員作為勞動力來使用，疏于帶教?？剖覍Ω鲙Ы汤蠋煹呐嘤?xùn)任務(wù)未做明確分工，帶教老師對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作也缺乏積極性和責(zé)任心。部分帶教對培訓(xùn)內(nèi)容要求模糊不清，對住院醫(yī)師的帶教和監(jiān)督不嚴，使規(guī)范化培訓(xùn)工作無法落到實處，培訓(xùn)質(zhì)量無法保證[3]。

2.3 帶教不規(guī)范，帶教師資不充足

我院自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，帶教老師主要在已取得教師資格證的醫(yī)師中選擇，職稱要求是副主任醫(yī)師及3年以上主治醫(yī)師。但是帶教老師未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，帶教的思維和方法還停留在帶教實習(xí)生的層面上，對規(guī)培的帶教內(nèi)容及要求不明確，造成帶教工

作不規(guī)范。目前在自治區(qū)衛(wèi)計委的統(tǒng)一安排下，各科室?guī)Ы汤蠋熞逊峙鷧⒓幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資培訓(xùn)，但相對于我院300名左右在培學(xué)員的帶教需求還是不足。

3 對策

3.1 充分發(fā)揮臨床科室的管理作用

我院規(guī)定全院每一個臨床科室都要設(shè)置一名規(guī)培管理員，負責(zé)本科室具體的規(guī)范化培訓(xùn)工作的計劃與實施，在臨床科室與規(guī)范化培訓(xùn)辦公室之間起到了很好的橋梁作用。培訓(xùn)學(xué)員在進入新的臨床科室進行輪轉(zhuǎn)時，臨床科室的規(guī)培管理員必須對其進行入科教育，入科教育的內(nèi)容依據(jù)國家培養(yǎng)標準并結(jié)合本科室的實際情況要求做到具體充分有針對性，不流于形式并做好記錄工作。在臨床帶教中嚴格實行導(dǎo)師帶教制度，學(xué)員進入臨床科室時由科室規(guī)培管理員為其制定帶教老師且?guī)Ы汤蠋煴仨毷侵髦吾t(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)生，做到一對一帶教，導(dǎo)師負責(zé)制。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室充分發(fā)揮督導(dǎo)作用，經(jīng)常下臨床科室了解科室具體工作的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、積極與科室溝通并解決問題。

3.2 改進考核方式

為使考核結(jié)果能真正反映學(xué)員的培訓(xùn)水平，我院正在積極發(fā)揮老專家們的作用，擬組建由多位不同學(xué)科的專家組成的考核專家組，專門負責(zé)各科室的出科考核及年度考核等相關(guān)考核工作。構(gòu)建考核數(shù)據(jù)庫，完善各項考核程序，將考核與教學(xué)分離，以達到以考促培的作用。

3.3 建立獎懲激勵機制

為了促進培訓(xùn)工作的順利開展，充分調(diào)動學(xué)員培訓(xùn)的積極性，我院制定了相應(yīng)的獎懲制度。通過日常考勤管理、出科考核、滿意度調(diào)查等方面的綜合評定，每年定期在培訓(xùn)基地選出年度考核優(yōu)秀醫(yī)師、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核優(yōu)秀醫(yī)師以及青年優(yōu)秀醫(yī)師等，并頒發(fā)獎狀及進行經(jīng)濟獎勵。對各項考核不合格的學(xué)員進行約談，引導(dǎo)其改進學(xué)習(xí)方法，對屢教不改者采取警告處分或退出培訓(xùn)基地的懲罰措施。

3.4 重視師資培養(yǎng)工作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員最終能否順利完成規(guī)培計劃，很大成度上取決于帶教老師的帶教水平，因此帶教師資的培訓(xùn)工作刻不容緩。自治區(qū)衛(wèi)計委已委托新疆醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院進行全區(qū)住培師資的培訓(xùn)工作。我院現(xiàn)已按照繼續(xù)教育學(xué)院的安排先后派送3批師資進行培訓(xùn)。但是由于受到帶教老師工作任務(wù)重，時間不自由、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)課程完成程度不一致，教學(xué)教案水平不同等因素的限制，我院的帶教師資培訓(xùn)合格率不能滿足規(guī)培工作的需求?，F(xiàn)我院已積極與繼續(xù)教育學(xué)院聯(lián)系，在我院舉行住培工作帶教師資專場培訓(xùn)班，積極推進我院帶教師資培訓(xùn)工作。

3.5 積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺作用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必須建立在臨床實踐中，不可能脫離臨床工作而獨立存在。臨床工作任務(wù)重、時間緊，學(xué)員在參與臨床工作中邊工作邊學(xué)習(xí)，沒有獨立的學(xué)習(xí)時間，這就表明培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)在注重實踐的基礎(chǔ)上主要依靠自主學(xué)習(xí)。信息化時代的今天為我們的培訓(xùn)提供了新的培訓(xùn)方式，我院積極創(chuàng)新在自治區(qū)衛(wèi)計委的指導(dǎo)下引入新疆自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合管理平臺，建立了一套完善的住院醫(yī)師申報、注冊、培訓(xùn)內(nèi)容記錄，帶教老師、科室主任審批、查詢、評價，管理平臺一體化的完善的信息管理系統(tǒng)[4]。除此之外，我院為打破時間及空間對培訓(xùn)工作的限制，積極與24小時醫(yī)學(xué)頻道簽訂合作協(xié)議，充分利用他們豐富的網(wǎng)絡(luò)資源為培訓(xùn)學(xué)員提供各專業(yè)理論授課及手術(shù)操作視頻、三基理論學(xué)習(xí)及考核題庫等學(xué)習(xí)內(nèi)容。培訓(xùn)學(xué)員可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)計劃安排，隨時隨地進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間和地點靈活、學(xué)習(xí)進度自己掌握、學(xué)習(xí)計劃個性化。這些優(yōu)點使得網(wǎng)絡(luò)教育成為我院住培工作的另一主要學(xué)習(xí)方式。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場競爭日益激烈，對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求已成為各醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一個關(guān)鍵點[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的一條重要渠道，也是各科室建立人才

梯隊長遠發(fā)展的需要，我院將始終以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師為目標來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，不斷提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，促進醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。

[1]衛(wèi)計委.《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)展報告(2014)》摘要[EB/OL].(2015-02-10)[2015-02-10]. http://www.med126.com/zhuyuan/2015-201502101 60023_1078461shtml.

[2]任佰玲，葉山東，錢立桃，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(4)：110-111.

[3]向茜，李勤，郭燕，等.我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐中的思考[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(4)：553-555.

[4]徐洪斌，佟彤，郭啟勇.住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)管理平臺對規(guī)范化培訓(xùn)的促動作用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2010，8(3)：48-50.

[5]梁東.醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施問題分析與解決建議[J]. 中國醫(yī)院, 2007，(6)：33-34.

The practice and refl ection on standardized training of resident doctors

Wu Jing, Tang Hong
(Center for Scientifi c Research and Education, People's Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

The standardized training of resident doctors is an important part of postgraduate medical education, and an indispensible way to train qualifi ed doctors in hospitals, especially crucial for the comprehensive ability of clinicians and the high quality of professional team, as well as the medical quality. Since the standardized training of resident doctors was carried out in our hospital, based on the actual situation of the hospital, a set of relatively perfect system of the standardized training has been constantly explored, developed and formed in practice, to make the training more standardized and systematized.

resident doctors; standardized training; practice; refl ection

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.010

2015-08-12）

（本文編輯：高?。?/p>

吳晶，碩士，衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師，研究方向：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作。Email：236172103@qq.com