從三個層面把握臨床醫(yī)學專業(yè)認證的宗旨與任務
-----南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)認證的粗淺體會

姜志勝 張新華 田 英 唐志晗 黃祁平

（南華大學醫(yī)學院，衡陽 421001）

·教育質(zhì)量控制·

從三個層面把握臨床醫(yī)學專業(yè)認證的宗旨與任務
-----南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)認證的粗淺體會

姜志勝 張新華 田 英 唐志晗 黃祁平

（南華大學醫(yī)學院，衡陽 421001）

臨床醫(yī)學專業(yè)認證已經(jīng)成為臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量保障的重要手段，成為當下高等醫(yī)學教育領(lǐng)域普遍關(guān)注和重視的大事。從醫(yī)學教育自身改革發(fā)展、社會經(jīng)濟發(fā)展需要的宏觀層面，全面認識開展專業(yè)認證的重要意義；從學校這一中觀層面做好辦學定位、培養(yǎng)模式、課程體系、教學方法、教學條件等調(diào)適工作，以達到認證的目的；并從方式方法微觀層面明確任務、落實主體責任，推進各項準備工作如期完成。

專業(yè)認證；臨床醫(yī)學；宗旨；任務

臨床醫(yī)學專業(yè)認證從2006年依照國際標準進行試點性評估到2009年以來依照國家標準認證，走過了近10年的發(fā)展歷程，至2014年底已有20多所醫(yī)學院校開展認證。南華大學于2014年10月接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證專家進?，F(xiàn)場考察評估，得到鼓勵、指正和指導，在組織、參與和見證中逐步加深對臨床醫(yī)學專業(yè)認證宗旨與任務的認識，增強正確把握與高效推進的能力。

1 宏觀把握認證背景，力求實現(xiàn)認證意義

專業(yè)認證制度的建立和推行具有特定的時代背景，與醫(yī)學教育自身改革發(fā)展、社會經(jīng)濟發(fā)展等內(nèi)外部因素緊密相關(guān)。

1.1 百年醫(yī)學教育發(fā)生了重大變化，不斷推進的改革成效需要檢視

1910年，美國普林斯頓大學亞伯拉罕·弗

萊克斯納教授發(fā)表《美國和加拿大的醫(yī)學教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報告》，即Flexner報告，標志著以學科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置體系改革征程正式開啟[1]；1969年，由美國的神經(jīng)病學教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)PBL教學，由此推動以問題為中心的教學創(chuàng)新在更大范圍學習應用；2010年12月，20位世界醫(yī)學教育頂尖專家在《柳葉刀》雜志發(fā)表《新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》，迎來了將醫(yī)學教育改革帶入以教育衛(wèi)生大系統(tǒng)為中心的統(tǒng)籌教育設(shè)計、確立崗位勝任能力的新時代[2]。100年來，醫(yī)學教育從教學內(nèi)容、教學方式方法，到培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、課程體系等方面，曾經(jīng)發(fā)生和正在發(fā)生重大變化。舉辦醫(yī)學教育的高校抓住時機推進改革，既有深入探索，又有豐富實踐，不論程度如何都取得改革成效。這些成效需要用理性態(tài)度和客觀事實進行檢視，臨床醫(yī)學專業(yè)認證指標中的“學生”、“教育計劃”和“學生成績評定”以及“管理和行政”中的“與衛(wèi)生部門的相互聯(lián)系”正是檢視教育教學改革成效的重要指標。

1.2 全面建成小康社會對醫(yī)學教育賦予了新使命，不斷提升的社會期待需要回應

全面建成小康社會的題中應有之義就是要全面提高人民群眾的身心健康水平。這個目標的實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和從業(yè)人員提出了新要求，賦予了新使命。培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才是完成重要使命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心任務。社會期待著醫(yī)生的知識水平、技術(shù)水平和醫(yī)德素養(yǎng)水平都能提高到令人崇敬、讓人放心的程度?；貞鐣诖?，需要醫(yī)學教育工作者思考和解決“如何培養(yǎng)合格醫(yī)生”的基本問題，這也是醫(yī)學教育研究的重要課題。近10年來，國家建立并推進學校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育緊密銜接的三段式培養(yǎng)體系。舉辦醫(yī)學教育的高校針對學校教育環(huán)節(jié)，在三段式框架下研究確立培養(yǎng)目標定位，并構(gòu)建能夠支撐培養(yǎng)目標的培養(yǎng)要求和課程體系，采用或創(chuàng)新適宜的培養(yǎng)模式和教學方式方法，在積極的實踐中取得了一定進展，實踐的豐碩成果正在回應著社會關(guān)切與期待?；貞蜻m應的程度究竟如何，需要通過社會評價機制來判斷，專業(yè)認證設(shè)置“宗旨及目標”、“改革與發(fā)展”等指標聚焦了醫(yī)學教育的社會適應性這一重要原則。

1.3 擴招情況下保障培養(yǎng)質(zhì)量面臨了新問題，不斷解決的實際效果需要評估

適應社會發(fā)展需求，醫(yī)學教育規(guī)模必須有所擴大。臨床醫(yī)學專業(yè)的擴招主要由地方大學承擔，擴招導致了資源適應性短缺，人才培養(yǎng)質(zhì)量難以保障，醫(yī)學教育的精英性受到嚴峻挑戰(zhàn)。在這個宏觀背景下，舉辦醫(yī)學教育的高校正視現(xiàn)實，直面問題，從規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益協(xié)調(diào)發(fā)展的高度采取積極措施，在擴招與增資上尋找平衡點，被動擴招與主動增資并行。教育教學資源對人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障程度究竟如何，需要專業(yè)的公正的、權(quán)威的評估，而專業(yè)認證指標中列有“教師”、“教育資源”和“科學研究”等一級指標，直接指向了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的教育教學資源保障問題。

1.4 教育行政管理方式發(fā)生了變化，不斷推行的項目評估需要適應

加強標準建設(shè)，發(fā)揮社會評價作用，動員社會參與支持監(jiān)督教育，成為加快推進教育治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重點之一[3]。專業(yè)認證是高等教育質(zhì)量保障體系和高等教育評估體系的重要組成部分，通過評估認證來檢查學校開設(shè)的專業(yè)教學計劃或者專業(yè)是否符合預設(shè)的合格標準；認證實施的主體由相關(guān)專業(yè)協(xié)會組織或機構(gòu)會同該專業(yè)領(lǐng)域的高等教育工作者共同擔任。由于專業(yè)認證的內(nèi)涵決定了認證恰好能夠發(fā)揮檢視、診斷和推動持續(xù)改進的作用。教育行政管理部門越來越多地采用和推行認證、評估等方式，以輔助行政管理，提高工作效率，增強公正公平性。在政府推動、社會歡迎的前提下，學校應當主動適應教育行政管理方式的改變，充分發(fā)揮專業(yè)認證對于人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障作用，尤其更加注重在“教育評價”、“管理和行政”、“改革與發(fā)展”等方面發(fā)揮作用。從宏觀看，開展專業(yè)認證有利于完善專業(yè)教育

質(zhì)量保障體系，有利于促進各方利益的有效實現(xiàn)，有利于促進專業(yè)教育的國際化。

2 中觀把握整改重點，努力達到認證目的

在醫(yī)學高等教育體系中，高等學校處于中觀層面，上有教育和衛(wèi)生主管部門，下有學院及其系室?！皩I(yè)”是載體，而舉辦的學校則是主體，既要“窺一斑”，又要“看全貌”。專業(yè)開辦與發(fā)展、專業(yè)建設(shè)與改革，需要學校層面來規(guī)劃和推進，而專業(yè)認證的準備、重要問題的發(fā)現(xiàn)、重點困難的解決，同樣需要學校層面來策劃和協(xié)調(diào)。臨床醫(yī)學專業(yè)認證指標包括10個一級指標和44個二級指標。這些指標涉及政府、學校、教師、學生、校友等多元主體，涉及目標、模式、體系、方式、方法、條件、結(jié)果等專業(yè)教育全過程，涉及過去、現(xiàn)在和將來3個時段。學校作為中觀主體，在認證工作中應著重把握以下重點，找準差距，推進整改。

2.1 根據(jù)“明確恰當”要求，研究調(diào)適醫(yī)學教育定位與理念

專業(yè)認證要求專業(yè)教育的定位與學校定位相適應，與專業(yè)的職業(yè)行業(yè)屬性特點相適應，與自身的優(yōu)勢特色相適應，共性上符合規(guī)律，個性上體現(xiàn)特色。南華大學是多科性大學，醫(yī)學教育是3大重點學科門類之一，臨床醫(yī)學專業(yè)具有50多年辦學歷史，歷屆畢業(yè)生中既有立足基層默默奉獻的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，又有一批地市級衛(wèi)生管理部門和三甲醫(yī)院負責人，還有一些杰出校友發(fā)展成為中科院院士、長江學者、高校校長。如何總結(jié)發(fā)展成就，突出辦學特色，更加準確明晰辦學定位，就成為必須由學校組織才能完成的重點工作。在準備過程中，把研究確定辦學定位列為頭號工作，校長牽頭，按照程序要求，發(fā)揮多元主體作用，研究確定了醫(yī)學教育定位與理念。定位是：立足湖南，面向全國，以臨床醫(yī)學為龍頭，醫(yī)學各專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，以本科教育為主體，積極發(fā)展研究生教育，適度發(fā)展留學生教育，創(chuàng)建在國內(nèi)有重要影響的醫(yī)學人才培養(yǎng)基地。理念是：勤奮求實、博學維康，德術(shù)并重、精誠合一。進一步調(diào)整了人才培養(yǎng)目標和知識、技能與素質(zhì)要求。五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)熱愛祖國、服務人民，適應社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求，具有高尚的職業(yè)道德和社會責任感，扎實的基本理論知識、熟練的基本技能、初步的臨床工作能力、良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)應用型醫(yī)學人才。

2.2 遵照“科學合理”要求，研究調(diào)整培養(yǎng)模式和課程體系

“科學”的要求是符合規(guī)律，“合理”的要求是合適和恰當。人才培養(yǎng)模式簡單講就是人才的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格以及實現(xiàn)這些培養(yǎng)目標的方法或手段的總和。課程體系是指在一定的教育價值理念指導下，將課程的各個構(gòu)成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態(tài)過程中統(tǒng)一指向目標實現(xiàn)的系統(tǒng)。課程體系主要由特定的課程定位、課程目標、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)和課程活動方式所組成。用一頁紙甚至幾行文字表述培養(yǎng)模式并不容易，因為“功夫在詩外”，那些簡練表述凝聚了專家、學者、管理者、用人單位、校友、學生、教師等各方主體的智慧和心血，反映了辦學基礎(chǔ)、學科特性和發(fā)展趨勢。課程設(shè)置服從服務于培養(yǎng)目標，支撐知識、技能、素質(zhì)的培養(yǎng)要求，一門課程一般指向某些知識或某些能力，當然也滲透著素質(zhì)教育目標。應當研究所開課程與12條素質(zhì)目標、10條知識目標、13條技能目標的對應支撐關(guān)系，構(gòu)建矩陣圖。為什么要開設(shè)這門或那門課程、安排多少課時、賦予多少學分、在什么時候開出，這是構(gòu)建課程體系的核心問題。教師講授課程其內(nèi)容取舍和方法選擇應從“學科導向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳繕藢颉?。課程體系和教學計劃是專業(yè)認證的重點所在，應當成為學校層面組織解決的重點工作。南華大學在認證過程中，對5學期基礎(chǔ)教學、2學期見習教學、2學期實習教學和1學期鞏固提升的“四段式”教學模式進行了認真總結(jié)和反思，提出了整改方案；將“平臺+模塊”的課程結(jié)構(gòu)調(diào)整為《標

準》提出的6大課程模塊，并對原有的方向性模塊進行了取消和歸并；初步構(gòu)建了基于系統(tǒng)教學的課程體系，在基礎(chǔ)和臨床的部分課程嘗試了橫向和縱向整合。

2.3 本著“適宜有效”要求，學習和改進教學方式方法

回顧運用多年的課堂講授為主的傳統(tǒng)教學方式方法，肯定優(yōu)點，明確不足，突出強調(diào)教學互動，注重調(diào)動學生的學習主動性。與此同時，堅持與時俱進，貫徹落實以學生為中心、教師為指導的教學理念，學習運用先進的教學方式方法。南華大學在認證過程中組織部分課程教師學習應用PBL、CBL等教學方式方法，規(guī)范床邊式教學，探索實施MINI-CEX、DOPS考核方式，實施臨床技能多站式綜合考核方式。注意適宜性和規(guī)范性，循序漸進，逐步推開。本著在堅持中改進的態(tài)度對待傳統(tǒng)教學方法，認為傳統(tǒng)的方法未必都要改變，課堂還是教學的主場所，黑板還需要使用，新與舊并不意味著好與差，關(guān)鍵是要看是否適宜、有效、管用。對待現(xiàn)代教學方法強調(diào)在學習中結(jié)合實際，注重實效，認為多媒體、仿真、模擬、網(wǎng)絡等現(xiàn)代的手段、方式、方法、條件還不能完全取代傳統(tǒng)的方式方法，這些新東西只是原有方式方法手段的補充和擴充。學習和改進教學方式方法的宗旨是增強教學效果，提高培養(yǎng)質(zhì)量，注意避免好的傳統(tǒng)方法沒堅持、新的先進方法沒學好的尷尬局面。

2.4 依據(jù)標準基本要求，切實改善辦學條件

教師隊伍是關(guān)鍵條件，雖然不提倡計算專業(yè)的師生比，但是根據(jù)課程列出教師清單更能直接看出教師隊伍的結(jié)構(gòu)和實力。教學場所與環(huán)境、儀器設(shè)備、圖書、網(wǎng)絡等物質(zhì)條件具有基礎(chǔ)作用。師資和物質(zhì)條件關(guān)系到招生規(guī)模是否合理，關(guān)系到“以學生為中心”和“自主學習”理念能否實現(xiàn)，甚至關(guān)系到教學活動能否正常開展。2000年合并建校以來，南華大學持續(xù)加強辦學基礎(chǔ)條件建設(shè)，把附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院建設(shè)列為重要工作，現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施條件能夠有效滿足教學需要，臨床教學的師資數(shù)量、結(jié)構(gòu)和教學水平得到了充實、改善和提升。在認證過程中，學校梳理教學條件狀況，以更好滿足教學需要為根本依據(jù)，參照標準要求，找到差距，加大投入，填平補齊，使學生成為認證的真正受益者。

依據(jù)專業(yè)教育的發(fā)展趨勢和國家標準，對學校專業(yè)教育進行全面客觀的“診斷”，認真查找不足，明確深化改革的方向和著力點，這正是開展臨床醫(yī)學專業(yè)認證的目的所在。臨床醫(yī)學專業(yè)認證的結(jié)論沒有優(yōu)劣之分，只有通過和不予通過之分，在通過中又區(qū)分有效期限的長短，長則6～8年，短則3～4年，用意是促進持續(xù)改進，沒有最好，只有更好。

3 微觀把握方式方法，提高準備工作效率

推進認證的各項準備工作應當說沒有起點和終點，因為認證的內(nèi)容都是“平常事”和“原生態(tài)”，理論上講沒有新任務。但是，從“持續(xù)改進”的宗旨出發(fā)還是有需要做的工作，也需要講究方式方法，以提高工作效率。

3.1 準備工作的主要任務

準備工作任務可歸納為5個方面：①分析、判斷，即根據(jù)專業(yè)教育有關(guān)要求和發(fā)展趨勢，對形成的做法、辦法、方案等進行分析，從是否規(guī)范、是否正確、是否科學、是否有效等方面作出基本判斷；②改進、加強，即對存在的不足、弱項進行改進和加強，提出目標、措施和方案，明確實施進度要求；③總結(jié)、歸納，即對理念、思路、措施、效果進行理性的總結(jié)和歸納，形成規(guī)范的表述和文本；④清理、匯集，即對做過的事情進行清理、梳理、整理，匯集、匯總、統(tǒng)計有關(guān)證據(jù)資料；⑤宣講、知曉，即將有關(guān)需要師生知曉的內(nèi)容匯編，在適當范圍、用適當形式進行宣講，促使有關(guān)人員了解和理解，學校本部和教學基地都要組織宣講[4]。

3.2 完成任務的多元主體

認證準備以學院為主，專業(yè)所在學院的領(lǐng)導、管理者、教師、學生必須參與；學校的各職能部門尤其是教務、學工、招生就業(yè)、人力

資源、圖書信息、科技、高教研究等部門都要提供論證、數(shù)據(jù)、資料等支持；政府主管部門、用人單位、校友、第三方評價機構(gòu)、學生家長等都要涉及其中，發(fā)揮參與管理、方案論證、教育評價等作用。

3.3 推進工作的基本方法

通常采取的工作方法有：成立班子、明確職責；學習理解、分解任務；劃分階段、逐步推進；布置檢查、逐項落實。南華大學在認證準備工作推進中注重培養(yǎng)目標、課程體系、教學模式等頂層設(shè)計，注重教學計劃、教學資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強調(diào)問題導向落實整改，強調(diào)新的要求形成常態(tài)。

專業(yè)認證已經(jīng)成為人才培養(yǎng)質(zhì)量保障的重要手段，成為教育教學管理的重要方式，學校必須熱烈歡迎、主動適應、積極準備，既要充分認識認證的目的意義，更要把握重點、持續(xù)改進，并講究方法，提高認證準備工作效率，真正發(fā)揮專業(yè)認證對于人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障和促進作用。

[1]于雙成，安志國，安力彬.奠定美國現(xiàn)代醫(yī)學教育基礎(chǔ)的Flexner報告之方法學特征[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，(8)：17-18.

[2]龍漢安，肖秀麗.《在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》報告的啟示與反思[J].成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2012，14(1)：6-7.

[3]袁貴仁.深化教育領(lǐng)域綜合改革 加快推進教育治理體系和治理能力現(xiàn)代化[J].中國高等教育，2014，(5)：4-10.

[4]張新華.深化教育領(lǐng)域綜合改革背景下臨床醫(yī)學專業(yè)認證準備工作思考[J].教育教學論壇，2015，(31)：205-206.

The tenet and mission of accreditation for the major of clinical medicine from three aspects --- The experience of accreditation for the major of clinical medicine in the University of South China

Jiang Zhisheng, Zhang Xinhua, Tian Ying, Tang Zhihan, Huang Qiping
(Medical School, University of South China, Hengyang 421001, China )

The accreditation for the major of clinical medicine has turned to be the key approach to guarantee the quality of medical training and also become a major event widely concerned in the fi eld of medical education. The signifi cance of accreditation can be fully comprehended from the macroscopic aspects such as the reform and development of medical education and the social economic development. In the medium aspect, it should be necessary for the university to adjust the tasks like education orientation, cultivating mode, curriculum system, teaching methods and condition to achieve the purpose of accreditation. From the microscopic aspect, the objectives of accreditation can be accomplished by clarifying the tasks, identifying the subject of responsibility and assuring the punctual fulfi llment of preparation.

accreditation; clinical medicine; tenet; mission

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.005

2015-07-16）

（本文編輯：閆紅）

1.教育部衛(wèi)生部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目（教高[2012]20號-112、113，教研函[2013]2號-42）；

2.湖南省哲學社會科學基金項目(13YBA291)；3.湖南省省情與決策咨詢研究課題（2015ZZ040）

姜志勝，博士，教授，南華大學副校長，研究方向:基礎(chǔ)醫(yī)學教學、科研和高等醫(yī)學教育研究。Email：zsjiang2005@163.com